NT-proBNP在心功能評(píng)估中的作用研究

麥偉政，趙千文，黃燕靈

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院海南分院，海南 三亞 572900）

N端前腦鈉肽的產(chǎn)生主要依靠心室肌細(xì)胞。此種檢測(cè)已經(jīng)得到了心血管疾病診斷專(zhuān)業(yè)人士的認(rèn)可，不僅能實(shí)現(xiàn)有效的鑒別與預(yù)后判斷，同時(shí)在危險(xiǎn)分層與最終的療效評(píng)價(jià)等層面發(fā)揮著重要功效。但是如何合理科學(xué)的應(yīng)用各個(gè)參數(shù)預(yù)測(cè)相關(guān)數(shù)值，還必須作進(jìn)一步探索。本文的研究對(duì)象共147例，主要分析NT-proBNP水平，發(fā)掘其與心功能分級(jí)高度間的關(guān)聯(lián)，總結(jié)其對(duì)不同心功能級(jí)別的患者，如何發(fā)揮診斷、病情評(píng)估等功效的。從實(shí)際出發(fā)，最大限度肯定其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～12月在本科已住院接受治療的各種類(lèi)型心臟疾病患者147例作為研究對(duì)象。其中，男83例，女19例，年齡50～77歲，包含的基礎(chǔ)疾病種類(lèi)一共是9類(lèi)，分別為冠心病54例、高血壓49例、擴(kuò)張型心肌病16例、風(fēng)濕性心臟病13例、心律失常6例、室上性心動(dòng)過(guò)速4例、圍產(chǎn)期心肌病4例、先天性心臟病2例、心肌炎1例。專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)以NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：一共有Ⅰ級(jí)51例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)39例、Ⅳ級(jí)21例。147例患者均進(jìn)行統(tǒng)一檢查，其中包括先了解病史，再進(jìn)行體格檢查，接著心電圖、血液化驗(yàn)等。

1.2 方法

1.2.1 NT-proBNP測(cè)定

患者入院后不得進(jìn)行高鹽飲食，24小時(shí)內(nèi)注重清晨保持空腹，平臥15 min。首先對(duì)肘靜脈進(jìn)行采血，量為4 mL，再經(jīng)過(guò)EDTA完成抗凝，融入抑肽酶，保持離心的超高速狀態(tài)，時(shí)間定為20 min，再分離出。選擇有效的試劑盒與定量法，相互配合，測(cè)定NT-proBNP濃度。試劑盒的檢測(cè)濃度范圍在0.1 ng/L～4000 ng/L之間，cut-off值定為100 ng/L，若NT-proBNP超過(guò)了范圍，就選擇最小與最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能級(jí)別、LVEF的NT-proBNP比較及相關(guān)性分析

在選擇的147例患者中，以45%為劃分標(biāo)準(zhǔn)，其中LVEF小于等于劃分標(biāo)準(zhǔn)的有81例，而大于劃分標(biāo)準(zhǔn)的共有66例。將81例患者定為A組，將66例患者定為B組，兩組的NT-proBNP范圍分別為（-135.47～2547.37、-311.18～1165.44）ng/L。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)得出，A組NT-proBNP水平與B組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同級(jí)別的心功能患者與正常對(duì)照值進(jìn)行比較，Ⅰ級(jí)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ⅡⅢⅣ三者的對(duì)比結(jié)果分別為，相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。心功能級(jí)別、LVEF、NT-proBNP三者間存在必然的聯(lián)系，級(jí)別不斷升高，對(duì)應(yīng)的LVEF會(huì)隨之降低，而NT-proBNP會(huì)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。

結(jié)合以上一系列的分析，NT-proBNP水平與心功能分級(jí)存在必然關(guān)聯(lián)，后者升高，前者也會(huì)隨之得到提升，見(jiàn)表1。

表1 各變量與NT-proBNP的Pearson系數(shù)及P值

2.2 Logistic多因素逐步回歸分析評(píng)價(jià)影響NT-proBNP

參數(shù)自變量的確定，從實(shí)際著手，比如：心率、心功能等，在一定范圍內(nèi)確定獨(dú)立影響因子，應(yīng)變量定為NT-proBNP＞100 ng/L。最終結(jié)果得出：心功能、LAD、LVFS等為獨(dú)立影響因子極其顯著。再針對(duì)NT-proBNP進(jìn)行測(cè)算，首先設(shè)定常數(shù)，按照不同的心功能級(jí)別，以LVEF小于45%為基準(zhǔn)，對(duì)ROC曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)，算出曲線下面積，可信度相對(duì)較高。

3 討 論

NT-proBNP作為一種心臟激素對(duì)腎臟、血管、交感神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)揮主要功效。不僅可以排鈉利尿還能促進(jìn)血管張力的降低，此外，心肌重構(gòu)、纖維化與血管內(nèi)皮組織因子等問(wèn)題都在一定程度上得到了改善。NT-proBNP水平與多種參數(shù)相關(guān)，在一定的條件下會(huì)隨之發(fā)生變化。生理節(jié)律出現(xiàn)的變化、所處的年齡段、性別、營(yíng)養(yǎng)情況等都會(huì)對(duì)血循環(huán)中的NT-proBNP濃度帶來(lái)一定的影響[4-6]。此外，肝腎功能不完善、貧血、內(nèi)分泌與腦血管疾病等都會(huì)對(duì)NT-proBNP濃度造成影響。

本文對(duì)NT-proBNP水平進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)其與心功能分級(jí)存在必然的聯(lián)系。后者的升高會(huì)帶動(dòng)前者的增加，對(duì)患者左室功能的檢測(cè)發(fā)揮重要作用。與心臟彩超檢查相融合，對(duì)心力衰竭的診斷發(fā)揮重要功效，值得在臨床推廣。在研究中也發(fā)現(xiàn)了心功能不同級(jí)別的患者，在NT-proBNP水平上十分接近。以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為例，有一案例就是講75歲的男性患有急性心力衰竭，住院時(shí)的NT-proBNP處在低濃度狀態(tài)，這并不代表病情的好轉(zhuǎn)，相反的需要引起重視。趙季紅等[2]分析了相關(guān)案例，將急性心肌梗死患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷進(jìn)行對(duì)比，最終得出前者NT-proBNP水平明顯較高。此外，還有1例76歲的急性前壁心肌梗死患者在手術(shù)后進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)NT-proBNP進(jìn)行了四次復(fù)查，結(jié)果都大于4000 ng/L，與心肌缺血、左心室負(fù)荷可能都存在關(guān)聯(lián)，必須進(jìn)行深入考察。