繞食管、氣管后走行左位主動脈弓致先天性血管環(huán)1例

張 斌，董虹美，冉素真，張曉航

(重慶市婦幼保健院超聲科，重慶 401120)

孕婦31歲，孕27+6周，孕1產0，吸煙史5年，孕期無異常。胎兒超聲心動圖：胎兒肺動脈起源于右心室，發(fā)出左、右肺動脈，動脈導管位于氣管右側，向右后走行；主動脈起源于左心室，向左后走行并依次發(fā)出無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，其遠段自左向右后走行于食管及氣管后方，形成繞食管、氣管后動脈弓，與右側動脈導管弓一同匯入降主動脈(圖1A)；主動脈氣管下段近分叉處受壓、內徑變細(圖1B)；血流渲流成像示完整血管環(huán)(圖1C)。出生后CT胸部血管重建示雙主動脈弓，左位主動脈弓由前向后依次發(fā)出右頸總動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈，右位主動脈弓盲端發(fā)出迷走右鎖骨下動脈(圖1D)；CT氣道重建示氣道下段及分叉處稍狹窄。按照李勝利等[1]對胎兒主動脈弓及其分支異常的分型，為右鎖骨下動脈連于右側背主動脈，而非右弓盲端。

討論先天性血管環(huán)是由于胚胎期原始動脈弓系統(tǒng)發(fā)育異常，主動脈弓及其相關血管相連接而形成的異常血管環(huán)樣結構。血管環(huán)圍繞、擠壓氣管和食管引起相應壓迫癥狀，其壓迫程度與胎兒預后密切相關。常見先天性血管環(huán)有：右位主動脈弓伴左側動脈導管，同時伴迷走左鎖骨下動脈；雙動脈弓；正常動脈弓伴右側動脈導管；肺動脈吊帶。本例為左位主動脈弓、迷走右鎖骨下動脈和右側動脈導管環(huán)繞食管和氣管形成的完全血管環(huán)，屬極少見類型。本但產前超聲檢查時未詳細追蹤右鎖骨下動脈來源，誤認為主動脈發(fā)出的第1分支為無名動脈，其上再發(fā)出右鎖骨下動脈及右頸總動脈，而出生后CT重建示迷走右鎖骨下動脈發(fā)自右背主動脈，提示如胎兒有以上表現(xiàn)，應考慮到雙動脈弓伴一側動脈弓閉鎖可能，并追蹤主動脈各分支的來源。