胡經(jīng)緯,李明星
(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科,四川 瀘州 646000)
圖1 臍腸瘺患兒 A.大體表現(xiàn); B、C.二維超聲橫切面(B)、縱切面(C)可見腸管回聲與腹腔相通; D.CDFI示腸管內(nèi)血流信號
患兒男,7月余,因“臍正中腫塊伴糞漏6月余”入院,既往無相關(guān)病史。查體:臍正中可見腫塊,觸診柔軟,擠壓可見淡黃液體流出(圖1A)。高頻超聲檢查:橫切面臍部皮下見約 1.54 cm×1.10 cm不均勻回聲,內(nèi)見約1.29 cm×0.72 cm腸管聲像,縱切面臍部皮下見約1.90 cm×0.68 cm腸管聲像突出于腹膜外,腹膜回聲不連續(xù),相通口約0.72 cm(圖1B~1D)。超聲考慮為臍腸瘺。行腹部腫塊切除術(shù),術(shù)中見臍正中質(zhì)軟包塊,擠壓可見清亮黏性分泌物,自臍孔插入探針,與腸管相連,未與膀胱相通。
討論臍腸瘺是卵黃管結(jié)構(gòu)在胎兒胚胎時期閉鎖不全的一種表現(xiàn)。正常胚胎早期,腸管與卵黃囊之間靠卵黃囊頸部連接,之后頸部逐漸發(fā)育成卵黃管。胚胎發(fā)育10周前后,腸管結(jié)構(gòu)移至腹腔,卵黃管與腸管斷離并閉鎖。若閉鎖過程因各種原因阻滯,胎兒出生后,仍有部分結(jié)構(gòu)未閉鎖或完全開放,表現(xiàn)為不同程度的遺留畸形:完全未封閉表現(xiàn)為臍腸瘺,部分未閉表現(xiàn)為Meckel憩室、卵黃管囊腫及臍竇,臍部周圍黏膜殘留表現(xiàn)為臍茸,卵黃管及其血管纖維索帶殘留表現(xiàn)為臍腸息肉、臍腸束帶。臍腸瘺患兒出生后一般可有氣體或糞便自管中排出,哭鬧或腹瀉時癥狀加重,查體可見臍部有紅色腫塊突出,中心部分可有開口。超聲檢查臍腸瘺時首選高頻探頭,表現(xiàn)為臍正中下方管道樣結(jié)構(gòu)與腹腔內(nèi)腸管相連。卵黃管遺留畸形需與臍尿管疾病鑒別,臍部腫塊造影檢查有助于診斷。