鋇劑灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊的臨床分析

卞勝昕

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031）

腸套疊主要表現(xiàn)為人身體某一段腸管凹陷進(jìn)其遠(yuǎn)端的腸管中，阻礙到腸內(nèi)容物的正常流通，套入與其相連的腸腔內(nèi)，是一種小兒常見的腹部急癥之一[1-3]，春末夏初更是其發(fā)病的高峰期[4]。腸套疊分為急性和慢性兩種，臨床上較為常見的是急性腸套疊，是一種嬰兒特有的疾病，多發(fā)于一歲以下的小兒群體。慢性腸套疊一般為繼發(fā)性疾病，小兒腸套疊與季節(jié)變化、遺傳、病毒感染、飲食失調(diào)等多種因素有關(guān)[5]。小兒腸套疊的診斷具有時(shí)間性，延誤病情會(huì)導(dǎo)致發(fā)生套疊的部分腸管的腸壁的血液循環(huán)受阻，從而使腸壁發(fā)生壞死、穿孔等嚴(yán)重狀況。2016年5月至2019年1月80例腸套疊患兒在本院放射科在X線透視下鋇劑灌腸治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2019年1月80例腸套疊患兒，全部患者首先都進(jìn)行了超聲檢查初步診斷為腸套疊，男孩發(fā)病率高于女孩，其中男性患兒50例，女性患兒30例，超聲診斷符合率為100%，后來放射科科行鋇灌腸整復(fù)診斷治療。年齡4個(gè)月～5歲，以12個(gè)月以內(nèi)小兒多見（90%），一般是下行性的，近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管之內(nèi)，套入部腸壁發(fā)生充血和水腫，繼而出現(xiàn)腸梗阻[6]。多數(shù)患者可觸及腹部包塊，患兒發(fā)病起初小兒以腹脹、哭鬧、嘔吐、肛門停止排便為主要癥狀，繼而出現(xiàn)排果醬樣血便，患兒發(fā)病時(shí)間2～60 h，其中60例患兒發(fā)病時(shí)間＜24 h，16例患兒發(fā)病時(shí)間24～48 h，4例患兒發(fā)病時(shí)間＞48 h。

1.2 方法：要向患者家屬講明檢查過程并簽署知情同意書，應(yīng)用灌腸器、GE 800 mA X 線機(jī)以及雙腔導(dǎo)尿管，首先要了解患兒的全身情況、發(fā)病時(shí)間、大便顏色、體溫、精神等，超聲檢查情況以及臨床有無包塊?；純菏欠翊嬖谀c梗阻，梗阻部位及程度，首先要進(jìn)行胸腹透視，了解腹部腸曲及小腸積氣擴(kuò)張情況以及胸部情況，部分套疊時(shí)間可能超過24 h的患兒，鋇灌腸明確診斷后不應(yīng)強(qiáng)求整復(fù)[7]。對(duì)適應(yīng)證者方可進(jìn)行，保持患兒安靜，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，鋇劑配置不宜太濃，減少鋇劑沉淀，排除腸內(nèi)容物，以利于鋇劑流動(dòng)以及鋇劑的往返回流。鋇劑灌腸時(shí)患兒一般取左側(cè)臥位，潤滑肛管，經(jīng)肛門緩慢插管注入1000 mL左右已調(diào)配好的鋇劑，同時(shí)在患兒腹部進(jìn)行體外按摩，在X線透視下觀察鋇劑流動(dòng)的情況，以減輕患兒腸管的痙攣，使腸套疊的套入部及鞘部滑動(dòng)松弛，按摩方向要和結(jié)腸的走向保持一致，與套疊方向相反，提高腸套疊復(fù)位成功率[8]。回盲部往往是腸套疊起始部，同時(shí)要密切觀察患兒的情況，整復(fù)較為困難，腸管充血水腫明顯，可以按摩配合灌腸反復(fù)多次操作，大大提高腸套疊整復(fù)的成功率[9]。

2 結(jié)果

80例患兒鋇劑灌腸68例患兒復(fù)位成功，成功率85.0%，12例復(fù)位未成功患兒行手法復(fù)位治療，80例患兒均痊愈出院，未出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

腸套疊是3個(gè)月～6歲期間引起腸梗阻的最常見原因之一，由于腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔造成腸腔通過障礙，健康肥胖男孩多見，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，嬰幼兒腸套疊多見于1歲以內(nèi)嬰兒[10]，急性腸套疊臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、身情況改變、果醬樣大便等。男孩發(fā)病率多于女。腸套疊依據(jù)其套入部位不同分為回結(jié)型、回盲型、回回結(jié)型、結(jié)腸型。非手術(shù)療法是早期治療本病的首選和主要方法，一經(jīng)確診，條件允許即應(yīng)用低壓空氣或鋇灌腸整復(fù)，目前非手術(shù)治療方法[11]：包括鋇劑灌腸復(fù)位；空氣灌腸復(fù)位；B超監(jiān)視下水壓灌腸。全身情況差，伴有嚴(yán)重脫水、高熱或休克前期癥狀者或高度腹脹懷疑腹膜炎者，病程超過48 h以上不宜行灌腸復(fù)位治療[12]。

應(yīng)用鋇劑灌腸進(jìn)行小兒腸套疊整復(fù)治療，隨著病程的延長，可能并發(fā)穿孔，病程越短，復(fù)位率越高，鋇劑灌腸整復(fù)腸套疊時(shí)，當(dāng)套疊部位停滯不前時(shí)，加大壓力到灌腸袋高度100～130 cm，觀察套疊未能復(fù)位成功，可在患兒腹部團(tuán)塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩，3～5 min后再灌腸，可提高整復(fù)成功率[13]。

腸套疊復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)排鋇后腹部包塊消失或B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影；患兒隨即進(jìn)入安靜入睡狀態(tài)；鋇劑充滿全部結(jié)腸，大量鋇劑必須進(jìn)入小腸；肛管順利排出積氣和糞便；腸套疊陰影退縮至全部消失；小兒陣發(fā)性哭鬧和不安現(xiàn)象馬上消失。