淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其對(duì)策

段 洪

（武漢市金銀潭醫(yī)院，湖北武漢 430023）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞將直接影響著醫(yī)院的發(fā)展前景，目前我國(guó)正在進(jìn)一步地深入的改革市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，隨之而行地也在進(jìn)一步加深醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更新管理理念，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠與當(dāng)前相關(guān)政策和實(shí)踐保持一致，促進(jìn)醫(yī)療改革成效的進(jìn)一步深化。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 資本經(jīng)營(yíng)成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新課題

目前，由于國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的資金投入相對(duì)較少，這就導(dǎo)致了我國(guó)數(shù)量規(guī)模較大的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)刎?cái)政現(xiàn)狀以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的矛盾，為了解決矛盾，這就使得較多公立醫(yī)院雖然屬性為“公立”，但是內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制或多或少地市場(chǎng)化。伴隨深入改革公立醫(yī)院的推進(jìn)，資本經(jīng)營(yíng)已然成為了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新課題，在這種情形下，要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理上要不斷創(chuàng)新。

1.2 醫(yī)院運(yùn)行模式的改變

2009年3月17日，國(guó)家為建立“中國(guó)特色”醫(yī)藥衛(wèi)生體制和提高全民健康水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，并深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》；其中就指出“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要積極尋找官辦分開(kāi)和政事分開(kāi)的有效形式……推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，將公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助的方式”，這就要求改變現(xiàn)有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式、管理模式和發(fā)展方向，迫使調(diào)整衛(wèi)生體系利益格局，使得基本醫(yī)療保障體系、基本藥物制度和醫(yī)療服務(wù)體系的建立都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行產(chǎn)生了重大影響。

1.3 績(jī)效分配改革成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)

建立高效規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，這是當(dāng)今新醫(yī)改方案中的明確要求。在這一要求下，醫(yī)院傳統(tǒng)的平均主義薪酬制度被打破，提出醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇應(yīng)與崗位責(zé)任和績(jī)效考核掛鉤，在薪酬制度上必須體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的工作效果、效率、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)水平等。在此背景下，強(qiáng)化績(jī)效管理與完善內(nèi)部收入分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性已成為必然。我們構(gòu)建一套激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工積極性的管理體系，合理地、協(xié)調(diào)地結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，達(dá)成醫(yī)院近期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和遠(yuǎn)景目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這是擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者面前的重要課題。

1.4 成本核算給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)較大挑戰(zhàn)

醫(yī)療成本核算，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)可謂其會(huì)計(jì)核算體制上的重大改革。要做好醫(yī)療成本核算，不僅要將不同類型資金運(yùn)作形式劃清，對(duì)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)行業(yè)的成本核算經(jīng)驗(yàn)加以借鑒，對(duì)成本核算對(duì)象及其方法進(jìn)行確定，同時(shí)需要分離財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與成本會(huì)計(jì)。這一改革是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求的結(jié)果，使計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下醫(yī)院舊的核算管理體制被沖破，醫(yī)院必須對(duì)自我平衡機(jī)制和自我約束機(jī)制進(jìn)行梳理和完善，因此，醫(yī)院不得不與企業(yè)一樣緊抓管理，在立足主管部門(mén)的宏觀管理與控制的基礎(chǔ)上向成本核算轉(zhuǎn)變。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的若干問(wèn)題

2.1 缺乏醫(yī)院理財(cái)新觀念

在目前的醫(yī)改背景和形勢(shì)下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展迎來(lái)新挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也面臨著新環(huán)境和新挑戰(zhàn)。但是，目前大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者并未去思考新形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新管理思路和方法，而是依舊同過(guò)去一樣地過(guò)多地從事核算、報(bào)賬和記賬等基本財(cái)務(wù)管理工作，缺乏理財(cái)新觀念。在此我們舉個(gè)例子，人是提升醫(yī)院管理水平和決定醫(yī)院發(fā)展?jié)摿σ环N重要資源，但多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員仍固守人力投入是成本的舊觀念，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的理念相悖。

2.2 財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

公立醫(yī)療衛(wèi)生單位具有公益性，大部分醫(yī)院融資渠道較為狹窄，這樣就提高了醫(yī)院融資成本，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)偏高。在此我們舉個(gè)例子，現(xiàn)在全國(guó)有一些地方正在試驗(yàn)醫(yī)療一體化管理、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療托管等模式，這些方案、政策的實(shí)施就給我們公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)我們公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)和更高的要求，自然而然地也提高了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；可是我們大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者有很大一部分是醫(yī)療專家，缺乏專業(yè)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專家，他們?cè)卺t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理無(wú)法充分發(fā)揮最大的效用，甚至導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)分析整體水平不高

現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作者一般情況下財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)知識(shí)較為單一，比較缺乏醫(yī)療服務(wù)方面的知識(shí)，致使醫(yī)療經(jīng)濟(jì)分析、觀察能力偏弱，因此我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析整體水平較低，難以對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的整體情況進(jìn)行全面而又完整剖析，所以難以適應(yīng)現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的重任。

2.4 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者財(cái)務(wù)素養(yǎng)有待提高

目前，我們很多醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)水平和財(cái)務(wù)理論知識(shí)良莠不齊，這樣就使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率和工作質(zhì)量偏低。就目前來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者年齡上呈現(xiàn)出突出的老齡化趨勢(shì)，再加上他們不能夠“活到老學(xué)到老”，難以與現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理齊頭并進(jìn)；較少的財(cái)務(wù)管理新生力量由于剛剛參加工作不就，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，也難以擔(dān)當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核心重任；所有這些不利于醫(yī)院的快速、持續(xù)地發(fā)展。

2.5 部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單而滯后

目前，信息技術(shù)已經(jīng)覆蓋到我們生活、工作和學(xué)習(xí)等各個(gè)領(lǐng)域，然而，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)倫然還是處在傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)打印的時(shí)代，它們工作效率低下，獲取數(shù)據(jù)信息滯后，醫(yī)療市場(chǎng)感應(yīng)能力怠慢，因此這種簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展的需要，致使資源浪費(fèi)，不便于財(cái)務(wù)信息采集和匯總等。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

3.1 更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員理財(cái)新觀念

財(cái)務(wù)管理人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立人力資源是“資源”而不是“成本”的新觀念，擯棄人力投入是成本的舊觀念，以人員保護(hù)、開(kāi)發(fā)和增值為工作重點(diǎn)，促進(jìn)他們積累醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、擴(kuò)充醫(yī)療知識(shí)、提高醫(yī)療技術(shù)，從而使員工的成長(zhǎng)與醫(yī)院的發(fā)展實(shí)現(xiàn)“雙贏”。二是要樹(shù)立信息時(shí)代理財(cái)新觀念。當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)濟(jì)信息是其主要媒介，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理必須從傳統(tǒng)的核算型轉(zhuǎn)為管理型，在這一背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)充分利用各種信息，樹(shù)立信息理財(cái)觀念，積極參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)決策和資金運(yùn)籌中去。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)面向市場(chǎng)，不僅需要具有資金成本觀念、效益觀念，還需要具有革新精神。這也要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種財(cái)務(wù)知識(shí)，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，切實(shí)做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作。

3.2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)管理工作人員是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的主體，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的重要方法就是要提高財(cái)務(wù)管理工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。我們有必要培養(yǎng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范意識(shí)，能為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)保駕護(hù)航，并且降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)糾紛發(fā)生率。

3.3 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析新思維

運(yùn)用會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和非會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中一項(xiàng)內(nèi)容，我們公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者要對(duì)公立醫(yī)院的自身發(fā)展目標(biāo)、國(guó)家或地方的政策環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)外部管理和醫(yī)院人力資源狀況、各個(gè)學(xué)科建設(shè)、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)院所處財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理等進(jìn)行全面、細(xì)致地分析，以此提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的水平，保證財(cái)務(wù)分析質(zhì)量，由此可以幫助醫(yī)院管理者查找醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的存在的問(wèn)題、利與弊，知曉公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)對(duì)策，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)掌控能力和管理水平，進(jìn)一步達(dá)成醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作能夠高效、優(yōu)質(zhì)、綠色運(yùn)行，從而全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

3.4 加大醫(yī)院財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)應(yīng)首先對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，可以對(duì)嵌入式管理控制模板加以引入，以使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案能隨時(shí)被調(diào)閱。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的有效對(duì)接，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享的實(shí)現(xiàn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述,針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)前的新環(huán)境、新挑戰(zhàn)以及普遍存在的問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只有增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹(shù)立理財(cái)新觀念，創(chuàng)新財(cái)務(wù)分析思維和方法，加大財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)力度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理市場(chǎng)需求意識(shí)和目標(biāo)意識(shí)及完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)與收益分配機(jī)制，才能更好順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新和發(fā)展。