個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響分析

蓋 超 張向蘋(píng) 李金艷 錢(qián)艷紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

淋巴瘤指的是淋巴結(jié)或其他淋巴組織上的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞可以分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。目前化療是治療惡性淋巴瘤的主要治療方法，但是化療因?yàn)椴豢杀苊獾臅?huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往對(duì)患者的機(jī)體造成不可逆的損害，對(duì)其后的生活質(zhì)量也有嚴(yán)重的影響[1]。為改善惡性淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)我院2015年12月至2017年6月間收治的惡性淋巴瘤患者分為兩組進(jìn)行詳細(xì)研究，為探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤患者的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年12月至2017年6月間在我院治療的惡性淋巴瘤患者中的60位為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡20～69歲，平均年齡（47.9±2.4歲），其中霍奇金淋巴瘤19例，非霍奇金淋巴瘤11例。治療組中男15例，女15例，年齡37～70歲，平均年齡（53.4±3.2）歲，其中包括霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤13例。

1.2 方法：兩組患者均按照WHO化療方法進(jìn)行化療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的入院宣教、飲食、疾病、活動(dòng)等方面的知識(shí)教育以及隨后的出院的宣講與指導(dǎo)等；而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，主要為心理疏導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、組織患者之間的相互溝通交流以及飲食與睡眠等方面的指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 心理疏導(dǎo)：正常情況下，大部分惡性淋巴瘤患者當(dāng)?shù)弥约夯即思膊r(shí)，都不可避免的會(huì)產(chǎn)生消極、悲觀、絕望、抑郁等負(fù)面情緒，后續(xù)還會(huì)因?yàn)椴∏橹委熜Ч?、并發(fā)癥等可能產(chǎn)生愈發(fā)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的文化程度、患者的心理狀態(tài)等及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，針對(duì)不同患者不同的心理狀態(tài)制定有針對(duì)性的計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)病情做到密切觀察，及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒。掌握心理學(xué)的溝通技巧，幫助患者建立積極向上的人生態(tài)度，使治療與護(hù)理融為一體。在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)言語(yǔ)誠(chéng)懇、認(rèn)真傾聽(tīng)、細(xì)致體貼，同患者之間建立起一種親密的護(hù)理關(guān)系，打破患者的心里壁壘，以此贏得患者的支持與信任，使患者能正確對(duì)待疾病，對(duì)未來(lái)建立起信心，以積極向上的態(tài)度參與治療。

1.2.2 健康教育宣傳：定期在院內(nèi)室內(nèi)的宣講欄中更換與惡性淋巴瘤疾病相關(guān)的內(nèi)容，定期組織患者去聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)疾病防治的建議，讓患者及家屬了解到惡性淋巴瘤的成因是什么從而做到如何在生活中做到預(yù)防，正確對(duì)待化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列相關(guān)情況，做到對(duì)惡性淋巴瘤不害怕、不懼怕，正確認(rèn)識(shí)惡性淋巴瘤，讓患者學(xué)會(huì)保護(hù)自己，針對(duì)化療后出現(xiàn)的一系列情況如口腔潰瘍腸胃不適等告知患者提前準(zhǔn)備?；颊叱鲈汉蟾櫿{(diào)查，定期進(jìn)行上門(mén)訪問(wèn)或者電話(huà)隨訪，組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者困惑的地方給患者提出有針對(duì)性的措施。

1.2.3 組織患者之間的交流：根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、日常興趣、性格因素組織一些健康積極的小活動(dòng)，如繪畫(huà)展、攝影攝像展、象棋比賽等，以此拉近患者之間的距離。邀請(qǐng)恢復(fù)好的患者來(lái)分享經(jīng)驗(yàn)，不同患者之間進(jìn)行必要的交流打氣，相互之間進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗(yàn)。每1個(gè)月抽出訪視人員組織“腫瘤健康”講座，邀請(qǐng)患者參加，針對(duì)不同患者的需求，提供相應(yīng)康復(fù)的策略，從而建立起全身心的連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，助力患者病情康復(fù)。

1.2.4 飲食睡眠指導(dǎo)：由于化療的緣故患者的免疫力會(huì)下降，因此叮囑患者注意日常飲食中攝入水果、蔬菜等高維生素高蛋白類(lèi)食物，加強(qiáng)平常體育鍛煉，注意每日進(jìn)行腹部按摩，以此增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，以防便秘情況的發(fā)生。組織醫(yī)師通過(guò)定期發(fā)放資料、逐個(gè)交流等方式對(duì)指導(dǎo)患者的睡眠行為，重視睡眠質(zhì)量，深刻認(rèn)識(shí)到睡眠對(duì)患者治療效果的重要性，合理進(jìn)行白天夜晚的活動(dòng)，避免白天的行為影響到晚上的睡眠等，告誡患者不要床上進(jìn)行看電視、看書(shū)等活動(dòng)，只是在有困意的時(shí)候再睡覺(jué)，制定良好的作息習(xí)慣，按時(shí)起床睡覺(jué)，提高患者睡眠效率。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行了3個(gè)月的干預(yù)行為后使用生活質(zhì)量量表即QOL-C30統(tǒng)計(jì)結(jié)果，生活質(zhì)量量表的評(píng)價(jià)主要從社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活等4個(gè)方面來(lái)評(píng)測(cè)，具體下來(lái)每一方面又各包括4個(gè)小項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)所有30個(gè)條目，根據(jù)得分來(lái)判定生活質(zhì)量，一般來(lái)說(shuō)得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)狀態(tài)，得分越高意味著生活質(zhì)量越好。再使用焦慮自評(píng)量表即SAS評(píng)測(cè)患者的心里狀態(tài)，SAS包含20項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分值為1～4分，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：一旦總分達(dá)到40分便等同于焦慮存在。使用SDS抑郁自評(píng)量表同樣評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SDS共20項(xiàng)內(nèi)容，涵蓋了飲食、睡眠、消極情緒、對(duì)未來(lái)的失望等等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)量級(jí)，為無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，每項(xiàng)1～4 分，粗分總分在 53 分以上意味著患者已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 21.0軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）顯示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法使用t檢驗(yàn)；采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理前治療組和對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分并不明顯，對(duì)比差異不顯著，P＞0.05。護(hù)理后，治療組在除物質(zhì)生活外社會(huì)功能、心理功能、軀體功能中均大于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

惡性淋巴瘤過(guò)去一直在歐美國(guó)家發(fā)病率高，而近些年我國(guó)的惡性淋巴瘤也日益呈上升趨勢(shì)，情況不容樂(lè)觀，如今每年患有惡性淋巴瘤的數(shù)量至少是2.5萬(wàn)例[2-3]。在本次的研究過(guò)程及之后的數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，治療組的患者相交于對(duì)照組的患者生活質(zhì)量的提升很明顯。不論是生活質(zhì)量量表、焦慮自評(píng)量表還是抑郁自評(píng)量表，治療組的患者與對(duì)照組的患者之間的數(shù)據(jù)都具有差異性（P＜0.05），治療組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。這種結(jié)果說(shuō)明了個(gè)性化護(hù)理可以提高惡性淋巴瘤患者治療后的生活質(zhì)量。護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立起對(duì)生活的希望，面對(duì)不同的原因，護(hù)理人員給出不同的解決方案，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，組織患者間的交流一方面拉近了不同患者、患者與醫(yī)師之間的距離，另一方面也讓患者對(duì)自己的疾病有了更多更深的認(rèn)識(shí)，既滿(mǎn)足了患者對(duì)惡性淋巴瘤這種病的了解，也滿(mǎn)足了患者社會(huì)交往的需求。在活動(dòng)中鼓勵(lì)各位患者走出去，不把自己當(dāng)作患者而要積極走到社會(huì)中，參與到一系列的活動(dòng)中。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，得出治療組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者的結(jié)論。在社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對(duì)照組在除物質(zhì)生活外的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等3個(gè)方面的統(tǒng)計(jì)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在對(duì)患者長(zhǎng)期的病情跟蹤的情況下及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面心里進(jìn)行干預(yù)，言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，認(rèn)真傾聽(tīng)，拉近與患者之間的距離，使患者及時(shí)走出失落的情緒，幫助患者從消極的情緒中擺脫出來(lái)，建立起對(duì)病魔對(duì)抗到底的決心與信心，治療過(guò)程中保持一種良好的心態(tài)。

關(guān)于疾病的健康教育在患者的治療過(guò)程中不可缺少，通過(guò)完善的健康教育在患者中的普及，使患者充分了解到與惡性淋巴瘤相關(guān)的知識(shí)，提前對(duì)可能產(chǎn)生的情況有所準(zhǔn)備。同時(shí)在患者的整個(gè)治療過(guò)程中通過(guò)電話(huà)或者實(shí)地的隨訪，根據(jù)患者的疑難問(wèn)題及不同需求指導(dǎo)患者。依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與個(gè)性需求做出不同的治療對(duì)策，緩解患者壓力，兩組對(duì)比P＜0.05，差異具有顯著性。

經(jīng)過(guò)研究分析可以得出如下結(jié)論，個(gè)性化護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的提高有積極的影響，可以及時(shí)改善患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極的人生態(tài)度來(lái)面對(duì)病情面對(duì)人生，可以在臨床應(yīng)用中推廣。