奧氮平治療急性期精神病患者的臨床研究

韓 松

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是一種特殊的疾病，異常心理狀態(tài)為其主要特征，主要表現(xiàn)為各種各樣的心理癥狀，可分為精神分裂癥，更年期精神疾病，躁狂抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病等等。精神疾病的治療主要集中在藥物上，輔助行為療法、工作療法、娛樂療法和心理療法，減少或消除各種障礙。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，預(yù)后通常是樂觀的，否則會(huì)導(dǎo)致精神衰退甚至精神殘疾[1]。由于精神病患者的特殊精神狀態(tài)，對(duì)世界的偏激看法使得他們?nèi)菀桩a(chǎn)生過激的行為，急性期精神病患者更容易對(duì)自己或者對(duì)其他人進(jìn)行傷害，從而引發(fā)各種社會(huì)問題。因此，對(duì)于急性期精神病患者的治療研究很有必要。奧氮平和氯氮平都屬于精神疾病常用藥物，本文以為氯氮平對(duì)照進(jìn)行了分析和研究，進(jìn)一步探討了奧氮平在治療急性期精神病患者時(shí)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月期間在我院門診就診或者在我院住院的急性期精神病患者124例。入選患者年齡在21～56歲，女性患者60例，男性患者64例，家屬均表示愿意配合本研究。其中急性期精神分裂癥患者30例，情感性精神病患者60例，分裂樣精神病患者23例，旅途性精神病患者4例，躁狂性精神病患者3例。所有患者均無嚴(yán)重軀體疾病，治療前所有患者腎功能、肝功能、心電圖、血尿常規(guī)、血糖等檢查均無異常。將患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組（奧氮平組）62例，男31例，女31例；年齡在21～56歲，平均年齡（31±8）歲；對(duì)照組（氯氮平組）62例，男33例，女29例；年齡22～55歲，平均年齡（30±7）歲。兩組患者在年齡、性別、病情持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度上沒有顯著差異，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 用藥方法：研究組給予奧氮平口服治療，用量：起始劑量為5 mg，根據(jù)患者癥狀逐步增加劑量，最大增加至30 mg，平均用量 (24±3) mg。對(duì)照組給予氯氮平口服治療，用量：起始劑量為50 mg，根據(jù)患者癥狀逐步增加劑量，最大劑量不超過600 mg，平均用量（470±120）mg。治療期間兩組患者不使用其他精神病藥物、抗躁狂藥、抗抑郁藥、穩(wěn)定劑和電休克，如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、焦慮、失眠等癥狀，可根據(jù)患者情況酌情使用安坦、苯二氮類藥、心得安等。1個(gè)療程為連續(xù)治療8周，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和臨床療效進(jìn)行觀察記錄并進(jìn)行對(duì)比分析。于治療前和治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者精神病評(píng)定量表（BPRS)評(píng)定患者癥狀的嚴(yán)重程度、療效和不良反應(yīng)。BPRS評(píng)分減少在75%以上為基本痊愈，在50%～74%為顯著進(jìn)步，在25%～49%為好轉(zhuǎn)，BPRS評(píng)分減少在25%以下為無效。于治療前和治療結(jié)束后分別檢查患者肝功能、體質(zhì)量、腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、血糖等，于治療前和治療結(jié)束后分別記錄兩組患者前3天和前3周的生活能力狀況和精神狀況。BPRS評(píng)分變化可以反映臨床治療效果，療效越好則減分率越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)整理后，觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，采用t和χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療結(jié)束后，研究組患者治療總有效率為91.9%；對(duì)照組患者治療總有效率為83.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在治療后BPRS評(píng)分都為逐漸下降，兩組治療后與治療前BPRS評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中研究組BPRS評(píng)分在治療2周后有所下降，在治療4周后下降明顯，而對(duì)照組則在第4周開始出現(xiàn)效果，兩組BPRS評(píng)分在治療后各周研究組都大于對(duì)照組，兩組BPRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 BPRS評(píng)分：兩組患者BPRS評(píng)分在治療后均有所下降，治療后研究組BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療前與治療后兩組患者治療前精神病評(píng)定量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：研究組發(fā)生嗜睡15例、口干2例、乏力5例、頭暈6例、食欲增加5例；對(duì)照組發(fā)生嗜睡23例、口干8例、乏力7例、頭暈15例、食欲增加8例，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于研究組。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常人的心理活動(dòng)和行為活動(dòng)都會(huì)遵循“需求斗爭獎(jiǎng)賞”規(guī)律，在意識(shí)與潛意識(shí)的協(xié)同之下人們會(huì)感受到喜悅、輕松等正面的積極的情緒，反之就會(huì)產(chǎn)生失望、頹廢等消極的負(fù)面的情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展成為精神疾病[3]。造成精神疾病的原因有很多種，其中大部分是受到先天缺陷和遺傳因素影響，小部分則是受到器質(zhì)因素、體質(zhì)因素或個(gè)性特征的影響。精神疾病一般表現(xiàn)為在行為、感知、思維和情感等方面出現(xiàn)異常，一般是因?yàn)榛颊叨嗷蛑丿B或缺失導(dǎo)致的大腦功能和丘腦功能紊亂。精神疾病可分為情感性精神病、器質(zhì)性精神病、精神分裂癥等，精神疾病類型不同其臨床癥狀表現(xiàn)也不同。急性期精神病的癥狀一般表現(xiàn)為患者有情感和社會(huì)退縮、情感淡漠、言語貧乏等陰性癥狀，或者有妄想、思維障礙、猜疑和出現(xiàn)幻覺等嚴(yán)重陽性癥狀[4]。

每一個(gè)正常人在突然受到外界刺激的時(shí)候都或多或少會(huì)出現(xiàn)包括面紅耳赤、血壓增高、恐懼、焦慮、心率加快、面色蒼白、抑郁、四肢無力、出涼汗等急性短暫性精神病癥狀，大多數(shù)人能夠撫平自己的情緒和心態(tài)，但是也有少數(shù)人控制不了情緒，用暴力傷害自身或者他人，甚至危害社會(huì)公共安全。

最常見的急性短暫性精神病一般是由外部刺激所導(dǎo)致，其發(fā)病因素與患者本人的身體狀況、心理狀況和道德因素等有著密切的聯(lián)系。偏執(zhí)型精神病表現(xiàn)為心胸狹窄、敏感多疑、自我評(píng)價(jià)過高，受到質(zhì)疑時(shí)容易出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊的癥狀。分裂樣精神病表現(xiàn)為孤立行為、情緒缺乏和冷漠，過分敏感且膽怯。強(qiáng)迫型精神病表現(xiàn)為懶惰、焦慮、緊張、好懷疑、按部就班、苛求細(xì)節(jié)。表演型精神病表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和人格不成熟，往往極端情緒化，情感變化多端，高度以自我為中心且易激動(dòng)。沖動(dòng)型精神病表現(xiàn)為缺乏沖動(dòng)控制能力，情緒極不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)生威脅性行為或暴力行為，在受到他人批評(píng)時(shí)更為明顯。

本次研究共納入124例急性期精神病患者，將其隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，分別采用奧氮平與氯氮平進(jìn)行治療。本文研究結(jié)果顯示，奧氮平治療急性期精神病患者的總有效率為91.9%，氯氮平總有效率為83.8%，兩組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著低于對(duì)照組，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧氮平作為一種新型的非典型精神藥品，與傳統(tǒng)治療精神病物相比更加適用于精神病維持治療和急性期治療，且奧氮平在療效上更為有效，但是奧氮平發(fā)生在臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)輕度嗜睡、疲勞、頭暈、便秘、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，大部分患者不需要采取停藥措施便可恢復(fù)正常狀況。說明奧氮平治療急性期精神病患者的臨床療效更好，在改善癥狀上效果更顯著，安全性也較高。

奧氮平治療急性期精神病不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者藥物治療見效快、安全性高，值得推薦在臨床中應(yīng)用。