分析開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果

韓家斌

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115009）

膽囊結(jié)石是在膽囊內(nèi)部形成的一種結(jié)石，其多發(fā)于40歲以上的女性患者[1]。但絕大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者患病后并不存在任何癥狀，有極少部分膽囊結(jié)石患者，1%～4%存在膽絞痛癥狀，其并發(fā)癥包括膽囊炎癥、胰腺炎癥及肝臟炎癥[2]。本研究旨在探討開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方法治療膽囊結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月我院收治的膽囊結(jié)石患者76例，分為觀察組與對照組，每組各38例。觀察組男12例，女26例，年齡24～63歲，平均年齡（43.5±19.5）歲；對照組男14例，女24例，年齡25～64歲，平均年齡（44.5±19.5）歲。兩組患者對此次臨床試驗(yàn)知情同意，且兩組患者男女比例、年齡等一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)患者患病部位選擇合適體位，上腹部行頭高腳低位，下腹部行頭低腳高位，左（右）側(cè)腹部抬高患側(cè)身體。手術(shù)前準(zhǔn)備好氣腹針、鏡頭、穿刺器、轉(zhuǎn)換器等，對患者行全身麻醉后將氣腹針插入腹腔并制造氣腹。然后將分離鉗、轉(zhuǎn)換套管、電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔，解剖calot三角，處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈后用電凝鉤及轉(zhuǎn)換器切除膽囊，并由血管鉗夾住，用尖刀切開小口并將膽汁吸凈后用取石鉗取出結(jié)石，最后用電凝棒做止血處理后縫合。

1.2.2 對照組治療方法：對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)，患者呈仰臥位并行全身麻醉后通常取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口進(jìn)腹。后探查腹腔，暴露calot三角，并處理膽囊動(dòng)脈，分離膽囊、結(jié)石后再次進(jìn)行探查，最后進(jìn)行引流縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量對比：觀察組患者術(shù)中平均出血量為（39.8±19.3）mL，對照組患者術(shù)中平均出血量為（66.3±24.9）mL，可見觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于對照組患者（t=5.185，P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間對比：觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.8±1.2）d，對照組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.3±2.3）d?？梢娪^察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間顯著低于對照組患者（t=10.693，P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例膽漏現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，1例腹腔內(nèi)出血、1例肺部感染，2例膽漏現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%?？梢娪^察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組（χ2=8.296，P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊結(jié)石可以通過控制體質(zhì)量和飲食加以控制，有服用避孕藥，既往疾病家族史或糖尿病、肝病的患者其發(fā)病率相對較高。在膽囊結(jié)石出現(xiàn)癥狀后，除非是無法進(jìn)行全身麻醉的患者可以嘗試使用藥物、聲波療法，其余通常進(jìn)行手術(shù)切除治療[3]。開腹膽囊切除術(shù)適用于具有臨床癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊壞疽、穿孔、畸形、扭轉(zhuǎn)且伴有明顯腹痛的患者，但對于有嚴(yán)重心、腎肺臟疾病或嚴(yán)重代謝疾病患者不能使用。開腹膽囊切除術(shù)一般需要在上腹部開長6～10 cm的切口，且術(shù)后疼痛癥狀明顯，住院補(bǔ)液時(shí)間較長，通常需要1周以上，有時(shí)甚至長達(dá)2周。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在微創(chuàng)性上，優(yōu)于其微創(chuàng)性，使得患者術(shù)后當(dāng)天就可以下床走動(dòng)，3～5 d即可出院修養(yǎng)，同時(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方案還顯著降低了傷口感染、脂肪液化、肺部感染等并發(fā)癥[4]。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)對患者腹部造成較大的瘢痕，保持了患者腹部美觀性。本研究中，選取了76例患者采用了兩組不同手術(shù)方案，可見行腹腔鏡膽囊切除術(shù)其術(shù)中出血較少，術(shù)后預(yù)后效果明顯，P＜0.05，與李傳升的研究一致[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效顯著優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中出血量小，術(shù)后預(yù)后效果明顯，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。