臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中藥物的干擾因素分析

李雅騫

（彰武縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123200）

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)正經(jīng)歷著深刻的轉(zhuǎn)型與變革，改革與發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)。與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療改革也發(fā)展迅猛，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷向推進(jìn)，發(fā)展出更多的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。臨床檢驗(yàn)主要是通過(guò)目視觀察、物理、化學(xué)或分子生物學(xué)方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物和脫落物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程采取嚴(yán)密的管理措施以確保其檢驗(yàn)質(zhì)量，從而為臨床治療提供積極有效的參考資料[1]。因此，檢驗(yàn)結(jié)果的有效性是十分重要的。

但是，實(shí)驗(yàn)表明，最后的檢驗(yàn)結(jié)果并不總是正確的。因?yàn)?，許多因素影響著檢驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果，其中，藥物的服用就是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素之一。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，藥物使用的種類越多，藥物服用的劑量越大，對(duì)臨床指標(biāo)的影響就會(huì)越大。如此看來(lái)，了解清楚各種藥物對(duì)不同臨床指標(biāo)的具體干擾因素則是十分必要的了。在臨床上，檢驗(yàn)指標(biāo)分很多種類，我們今天就主要從血常規(guī)檢查指標(biāo)，尿液十項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和生化反應(yīng)指標(biāo)等幾大方面來(lái)分析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾，現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年～2016我院進(jìn)行臨床常規(guī)檢驗(yàn)的患者270例為研究對(duì)象，男129例，女141例，年齡17～80歲。

1.2 方法：本次實(shí)驗(yàn)將臨床常規(guī)檢驗(yàn)患者270例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組135例，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的成員讓其在檢驗(yàn)前服用特定的藥物，而對(duì)照組則不作任何處理，分別對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿液十項(xiàng)檢測(cè)和生化反應(yīng)檢測(cè)，比較兩組檢測(cè)結(jié)果的異同，找出藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾因素。

檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者的常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本從采集、運(yùn)輸、保存、儀器設(shè)備的核定直到使用試劑的選擇等都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制；對(duì)照組患者的常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本用常規(guī)方法進(jìn)行免疫檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 藥物對(duì)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的干擾：血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血液中的成分可以分為血漿（無(wú)形成分）和細(xì)胞（有形成分）兩大部分。血常規(guī)檢查主要是對(duì)細(xì)胞進(jìn)行檢查，其中包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板的數(shù)量等。藥物對(duì)血常規(guī)的干擾具體情況如下：在紅細(xì)胞方面，會(huì)造成紅細(xì)胞增多的藥物有氨基水楊酸鈉、維生素K，硝酸甘油等。在白細(xì)胞方面，使用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等藥物，會(huì)引起白白細(xì)胞的減少。在血紅蛋白方面，血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，使用氨基水楊酸鈉、伯氨喹、硝酸甘油等，可以有效增強(qiáng)血紅蛋白量。在血小板方面，如甲砜霉素有骨骼抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥阿司匹林也可引起血小板減少，應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥等也會(huì)造成血小板的減少。

2.2 藥物對(duì)尿十項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的干擾：尿十項(xiàng)檢測(cè)主要包括蛋白質(zhì)、膽紅素、尿糖、亞硝酸鹽比重以及pH值等。藥物對(duì)尿液的干擾最終會(huì)以假陽(yáng)性和假陰性的形式表示出來(lái)。其中，蛋白質(zhì)：導(dǎo)致假陰性的藥物有青霉素、碘對(duì)比劑，導(dǎo)致假陽(yáng)性的藥物有過(guò)氯化銨、奎寧等；膽紅素：導(dǎo)致假陰性的藥物有亞硝酸鹽、洗必泰等，導(dǎo)致將養(yǎng)性的藥物有氯丙嗪等；尿糖：導(dǎo)致假陰性的藥物有維生素C以及安乃近，導(dǎo)致假陽(yáng)性的藥物有過(guò)氧化氫、漂泊粉等；亞硝酸鹽僅在維生素C的作用下呈假陰性，不會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。其中pH檢驗(yàn)指標(biāo)不會(huì)受到藥物因素的干擾。

2.3 藥物對(duì)生化反應(yīng)指標(biāo)的干擾：生化檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以作為臨床診斷的一種依據(jù)，而且還可以反映出患者身體的整體功能。通常情況下，藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的影響分兩種不同的情況，其一是正向影響，可以穩(wěn)定患者的指標(biāo)水平；其二是負(fù)向影響，會(huì)造成患者相關(guān)指標(biāo)的偏離。例如：如果患者在檢測(cè)之前進(jìn)行了靜脈點(diǎn)滴注射，這會(huì)對(duì)患者血液中相應(yīng)離子的濃度產(chǎn)生較大影響，使得檢驗(yàn)結(jié)果偏離實(shí)際情況。藥物對(duì)生化指標(biāo)的影響并不是單一的，不同的藥物會(huì)對(duì)不同的指標(biāo)產(chǎn)生不一樣的影響。其具體影響的結(jié)果如下。

在總膽固醇上，蛋白同化激素、苯妥英鈉會(huì)對(duì)其產(chǎn)生正向影響，而安乃近、甲狀腺素等則會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)向影響；在高密度脂肪白上，安乃近、復(fù)方丹參等會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)向作用，而不會(huì)有藥物會(huì)對(duì)其產(chǎn)生正向作用；在總膽紅素上，甲基多巴、左旋多巴等藥物會(huì)對(duì)其產(chǎn)生正向作用，但沒(méi)有藥物對(duì)其產(chǎn)生負(fù)向作用。在血清鉀方面，利尿劑，胰島素等藥物會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)向影響，而含鉀類藥物、氨苯蝶啶則會(huì)對(duì)其產(chǎn)生正向影響。其中，像安乃近、維生素C、地奧心血康等藥物會(huì)對(duì)多種指標(biāo)產(chǎn)生不同的影響。

結(jié)果：觀察組135例經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不同種類不同劑量的藥物的使用，其在血常規(guī)檢測(cè)的紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等數(shù)量上與對(duì)照組明顯不同，在尿液十項(xiàng)檢測(cè)中的蛋白質(zhì)、膽紅素、尿糖、亞硝酸鹽水平也與對(duì)照組不一樣，同時(shí)，在生化反應(yīng)指標(biāo)方面也與對(duì)照組存在差異。對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果要比觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果受干擾小。

結(jié)果表明，藥物的使用對(duì)臨床指標(biāo)存在較大影響，而且隨著用藥種類的增多，藥物服用的劑量的增加其帶來(lái)的影響也會(huì)隨之加大。

3 討 論

通過(guò)大量的研究最后表明，藥物的使用會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響。它不但會(huì)干擾到醫(yī)師對(duì)病情的正確診斷，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。譬如，患者在使用抗癌類藥物之后，再進(jìn)行血檢，則患者血液樣本里面的血紅蛋白數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量以及紅細(xì)胞的數(shù)量會(huì)偏低，因此會(huì)對(duì)患者血檢結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。另外，在對(duì)患者進(jìn)行生化反應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)，如果患者曾服用過(guò)頭孢類的藥物，則血肌苷比色測(cè)定的檢驗(yàn)指標(biāo)的峰值會(huì)增大，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。還有患者在使用了維生素C之后會(huì)對(duì)其乳酸脫菌酶、肌酸激酶、尿酸、等產(chǎn)生負(fù)向影響。除此之外，還有一些藥物會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生負(fù)面影響，致使其肝功能損壞、血糖較低等[2-3]。

故在臨床檢驗(yàn)中，應(yīng)該充分考慮到藥物對(duì)患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，降低藥物帶來(lái)的干擾，提高檢測(cè)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)前，應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通，了解其身體狀況以及藥物使用史，提醒患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及測(cè)前準(zhǔn)備，重點(diǎn)關(guān)注和使用藥物相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要充分考慮各種情況，盡量減少藥物使用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。同時(shí)，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果受外物影響較大的患者，應(yīng)該根據(jù)藥物的衰減期以及排泄期的合理安排再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)，如有必要，還可以驚醒多次復(fù)檢，排除偶然現(xiàn)象，確保檢測(cè)結(jié)果的正確性。

綜上所述，在臨床診斷中，要充分考慮藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾。對(duì)藥物對(duì)指標(biāo)產(chǎn)生影響的信息進(jìn)行全面的分析和總結(jié)，對(duì)于那些影響重大的干擾信息應(yīng)該盡量規(guī)避。加強(qiáng)醫(yī)師與檢驗(yàn)人員的聯(lián)系，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。