腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遺留膽總管結(jié)石的治療體會

譚崢嶸

（江蘇省丹陽市云陽醫(yī)院普外科，江蘇 丹陽 212300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛用于臨床治療膽囊結(jié)石，但術(shù)后并發(fā)癥也隨之較多。其中最為主要的并發(fā)癥為膽總管遺留結(jié)石，倘若患者錯過了第一時間治療極可能產(chǎn)生膽管炎、黃疸等嚴(yán)重后果。同時絕大部分患者需要進行二次手術(shù)將遺留結(jié)石清除干凈，給患者身體帶來了較大損傷[1]。鑒于此，臨床最大程度降低其術(shù)后膽道遺留結(jié)石發(fā)生率，并重視患者術(shù)后預(yù)防工作。詳細醫(yī)學(xué)報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年2月入我院接受治療的32例患者作為此次研究對象，其中含有男性患者18例，及14例女患者，年齡27～78歲，平均55.3歲，發(fā)病時間在術(shù)后3 d～1年。所有患者均有右上腹疼痛癥狀，且通過CT等輔助檢查后確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦等重要器官損害的患者。

1.2 觀察指標(biāo)：對此次研究患者術(shù)后臨床癥狀進行觀察記錄，同時對患者膽道遺留結(jié)石所采用的治療方法和效果進行分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究主要應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析方法，研究數(shù)據(jù)采用EPIDATA3.0數(shù)據(jù)包錄入，用SPSS18.0進行相對應(yīng)統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀：30例患者中含有術(shù)后腹痛6例，黃疸8例，發(fā)熱10例（最高體溫39 ℃），膽汁性腹膜炎6例，經(jīng)B超檢查后診斷為膽道遺留結(jié)石，其中，患者最早術(shù)后3 d，最遲術(shù)后3個月出現(xiàn)腹痛癥狀。

2.2 治療方式：所有患者中進行保守治療后痊愈出院含有7例，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)跡象；進行EST治療患者含有17例，其中加以輔助治療，患者恢復(fù)情況良好，1周后其各項指標(biāo)復(fù)查未見明顯異常辦理出院，隨訪半年內(nèi)均無復(fù)發(fā)情況；此外，8例患者行膽總管切開取石手術(shù)，術(shù)后密切觀察其生命體征，均恢復(fù)良好，平均住院7.4 d后出院，術(shù)后3周復(fù)查（行T管造影）均證實無遺留結(jié)石。

3 討 論

于19世紀(jì)80年代腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸運用于臨床治療中，而導(dǎo)致膽道遺留結(jié)石的主要原因為術(shù)前漏診。當(dāng)患者進行超聲檢查時，膽管沒有得到一定擴張且受到腸脹氣的影響，其壺腹部小結(jié)石極其容易漏診。此外，膽囊切除術(shù)后患者膽囊調(diào)節(jié)功能受到損傷，使得膽道壓力作用明顯減弱，所以患者容易出現(xiàn)黃疸、膽絞痛、發(fā)熱等不適癥狀。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管有黃色液體流出及增粗的膽囊管需進行深入探查，證實有無膽管結(jié)石遺留[3]。

術(shù)前應(yīng)進行多次B超檢查確定結(jié)石位置數(shù)目等，手術(shù)中則需要臨床醫(yī)師謹(jǐn)慎探查。有研究認(rèn)為至少需要2名以上有經(jīng)驗的醫(yī)師對患者的B超結(jié)果共同作出診斷，以此降低人為因素而出現(xiàn)的漏洞，如患者條件允許，可進行MRCP檢查全面，為手術(shù)提供更加全面的資料。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)師的腹腔鏡手術(shù)技巧加以熟練程度才是有效避免LC術(shù)后遺留膽總管結(jié)石的主要因素，其次對于患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)給予密切觀察，謹(jǐn)防并發(fā)癥的可能，及時進行輔助檢查。在治療上，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者不同癥狀及檢查結(jié)果采取適當(dāng)不同的治療方式。