加味四逆湯治療慢性腸炎的探討

盛顯濤

（青島市即墨區(qū)華山中心衛(wèi)生院，山東 青島 266216）

慢性腸炎是一種慢性結(jié)腸黏膜炎性反應(yīng)，由于發(fā)作特征與發(fā)作性質(zhì)的不同臨床分型較多，在臨床上主要表現(xiàn)為腸鳴、腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便、大便次數(shù)增加、大便有黏液、大便稀軟等[1]。該病診斷較為簡(jiǎn)單，但治療效果不佳，且具有反復(fù)性和多發(fā)性，增加了治療的難度。本研究采用加味四逆湯治療40例慢性腸炎患者，探討加味四逆湯對(duì)于慢性腸炎的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年9月收治的40例慢性腸炎患者作為研究對(duì)象，所有患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，大便常規(guī)檢查結(jié)果陰性35例，白細(xì)胞±/HP 3例，白細(xì)胞＋/HP 2例，白細(xì)胞＋＋/HP 1例。其中男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（46.83±7.27）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)辯證分型。脾胃虛弱型：舌淡而舌苔白，脈細(xì)弱?；颊叽蟊銜r(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液或有海量膿血便，食量減少，脘悶不舒，納差乏力。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。患者腹痛，肛門(mén)灼熱，里急后重，大便有黏液或者血性便，口干而苦。肝郁脾虛型：舌淡紅，脈弦?；颊邇擅{腹痛，泄后痛減，大便不暢。脾腎陽(yáng)虛型：舌淡，舌苔白或紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力?；颊咝篂a清稀，腹痛綿綿，四肢不溫，腰膝酸軟，多于黎明前有腸鳴腹瀉之證，或大便完谷不化。

1.2.2 治療方法：以加味四逆湯加減治療。主方：炙甘草30 g、制附子20 g、炮姜20 g、木香15 g、白術(shù)15 g、烏梅15 g、黃連3 g、肉豆蔻15 g、茯苓12 g、砂仁6 g、黃芪15 g、當(dāng)歸6 g。脾腎陽(yáng)虛加白芍30 g、防風(fēng)30 g；肝郁脾虛型去黃芪，加柴胡15 g、枳實(shí)15 g、香附15 g；脾腎兩虛加人參10 g；腹痛加延胡索10 g、川棟10 g；失眠加棗仁15 g、磁石30 g、五味子10 g；食積重者加山楂15 g、枳實(shí)15 g；濕熱蘊(yùn)結(jié)加薏苡仁30 g、金銀花15 g、木瓜15 g；兼有表證者加煨葛根15 g、細(xì)辛3 g。

1.2.3 煎服法：制附子先煎30 min，煎至不麻口舌，再與其他冷水浸泡后的藥物混合煎沸15 min，取汁200 mL，1劑/天，分2次服完。并用附子理中片、黃芪片調(diào)理。紗布包裹藥渣，煎沸，熱熨肚臍，剩余藥液用以熏洗膝關(guān)節(jié)及以下部位。按摩內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、陽(yáng)陵泉、中脘和三陰交等穴位。所有患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的治療效果、治療時(shí)間、治療前后的結(jié)腸炎癥評(píng)分、復(fù)發(fā)率。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀全部消失，大便性狀與次數(shù)恢復(fù)正常，舌脈恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查黏膜充血和水腫全部消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀基本消失，大便性狀與次數(shù)趨于正常，舌脈基本恢復(fù)正常，停藥半個(gè)月后臨床癥狀雖有反復(fù)，但大便次數(shù)仍顯著減少，大便性狀正常；無(wú)效：患者臨床癥狀、大便性狀與次數(shù)、舌脈均未有改善甚至有所加重。總有效率=顯效率+有效率。

結(jié)腸炎癥評(píng)分：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，取4處結(jié)腸黏膜進(jìn)行活檢評(píng)分：0分：正常；1分：輕微黏膜和皮下炎性反應(yīng)正常；2分：50%以上活檢標(biāo)本存在1分特征；3分：炎性反應(yīng)到達(dá)黏膜肌層；4分：50%活檢標(biāo)本存在3分特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果：40例患者顯效34例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)97.5%。

2.2 患者治療時(shí)間和治療前后炎癥評(píng)分比較：患者治療時(shí)間為（35.72±3.58）d。治療前炎癥評(píng)分為（3.93±0.74）分，治療后為（0.97±0.51）分，P＜0.05。

2.3 患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況：患者輕度復(fù)發(fā)5例，中度復(fù)發(fā)3例，總復(fù)發(fā)率20%。

3 討 論

慢性腸炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，急性腸炎痊愈情況較差可能會(huì)向慢性腸炎進(jìn)展；抗生素的間斷使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性病菌進(jìn)而導(dǎo)致慢性腸炎；腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致短期治療困難而導(dǎo)致的慢性腸炎；肝膽和胃腸疾病術(shù)后也可能誘發(fā)慢性腸炎；清熱除濕和健脾止瀉類中藥或者中成藥服用較為頻繁，進(jìn)而損害機(jī)體陽(yáng)性，導(dǎo)致慢性腸炎；因免疫、感染、遺傳、飲食和精神因素等引發(fā)的慢性腸炎等[2]。由于發(fā)病機(jī)制不一，病情輕重不同，易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致該疾病臨床情況較為復(fù)雜，治療較為困難。慢性腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”和“久痢”的范疇，飲食不潔、外邪入侵和情志失調(diào)等為該疾病的主要誘發(fā)因素，會(huì)對(duì)肝、脾、腎等內(nèi)臟器造成不同程度的損傷。脾喜燥惡濕，容易被外來(lái)濕邪入體造成脾失健運(yùn)，使水谷混雜下利，進(jìn)而引發(fā)腹瀉。肝失疏瀉和脾胃虛弱則會(huì)造成運(yùn)化功能不調(diào)，清濁混雜，進(jìn)而導(dǎo)致泄瀉[3]。從健脾利濕出發(fā)，有一定的對(duì)證性，但慢性腸炎病情往往會(huì)延及腎臟，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛且正氣不足。

四逆湯源于《傷寒論》，主方為附子、干姜和炙甘草。附子和干姜同時(shí)起到溫先天生后天和溫后天養(yǎng)先天的功效，是回陽(yáng)救逆的重要組合。炙甘草則在于益中補(bǔ)氣，緩解姜和附子的藥性，并起到調(diào)和諸藥，持久藥力的功效[4]。黃芪、黃連能夠入大腸經(jīng)，起到清熱燥濕和解毒的功效；木香能夠行氣導(dǎo)滯，當(dāng)歸則起養(yǎng)血活血的作用[5]，白術(shù)能夠補(bǔ)氣健脾，干姜和白術(shù)還有良好的抗炎癥作用，能夠促進(jìn)腸黏膜炎癥吸收，并愈合結(jié)腸潰瘍[6]；茯苓、砂仁均有溫補(bǔ)脾腎和升陽(yáng)舉陷的功效，肉豆蔻起溫腎、暖脾、澀腸的功效，烏梅之酸澀則能夠固腸止瀉。結(jié)合證型和癥狀進(jìn)行加減，能夠起到良好的辯證治療的效果。

綜上分析，加味四逆湯對(duì)于慢性腸炎有顯著的治療效果，且復(fù)發(fā)率低，安全性高。