甲狀腺癌超聲診斷的特點(diǎn)以及臨床診斷價(jià)值

陳晶瑩

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺癌在臨床上較為常見(jiàn)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，甲狀腺癌患病率為全部甲狀腺腫瘤患病人數(shù)的4.8%～30.0%[1]。甲狀腺癌多發(fā)于女性，且各個(gè)年齡段均可發(fā)病，以中老年人最為常見(jiàn)。一旦患者出現(xiàn)甲狀腺癌，會(huì)表現(xiàn)為頸前存在明顯腫物，部分患者伴有聲音嘶啞、吞咽移動(dòng)性差、頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，還有患者甚至無(wú)任何感覺(jué)，診斷難度較大[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲診斷技術(shù)不斷革新，尤其是彩色多普勒超聲，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌臨床鑒別、分型診斷中。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷甲狀腺癌仍會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的誤診和漏診病例[3]。本研究為深入探討超聲診斷的特點(diǎn)及準(zhǔn)確性，調(diào)查分析了2015年8月至2017年8月本院收治的142例甲狀腺疾病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年8月至2017年8月本院收治的甲狀腺疾病患者142例。所有患者均經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)、手術(shù)病理學(xué)等檢查確診?；颊呒凹覍倬橥狻Ｑ芯拷M患者中，男48例，女94例；年齡22～68歲，平均年齡（44.68±12.54）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：142例患者術(shù)前均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高枕部，頭部稍微向后仰，使頸部甲狀腺區(qū)域充分暴露。以直接探測(cè)法檢查甲狀腺，對(duì)甲狀腺區(qū)域?qū)嵤┒嗲忻鎾卟?，主要觀察病灶部位、形態(tài)、大小、腫瘤邊界回聲、是否存在暈環(huán)、血流分布等。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

病理結(jié)果顯示，142例患者中，66例為甲狀腺癌，45例為甲狀腺良性腫瘤，31例為甲狀腺炎。彩超檢查顯示，甲狀腺癌57例，甲狀腺良性腫瘤40例，甲狀腺炎31例，診斷符合率為90.14%（128/142）。14例患者誤診，其中，9例甲狀腺癌誤診為良性腫瘤，4例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺炎，1例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺癌。

病理結(jié)果顯示，47例為乳頭狀癌，10例為濾泡狀癌，9例為髓樣癌。超聲檢查顯示，乳頭狀癌44例，濾泡狀癌8例，髓樣癌5例，符合率分別為93.62%（44/47）、90.00%（9/10）、44.44%（4/9）。髓樣癌符合率明顯低于乳頭狀癌、濾泡狀癌，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83、4.55，P=0.009、0.033）。

甲狀腺癌彩超表現(xiàn)主要為低回聲團(tuán)塊33例，邊界模糊31例，回聲不均勻、無(wú)包膜52例，未見(jiàn)暈環(huán)51例，可見(jiàn)暈環(huán)6例，團(tuán)塊內(nèi)部存在砂粒樣鈣化35例，內(nèi)部血流豐富，存在明顯血流信號(hào)38例。

3 討 論

作為臨床上一種常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，甲狀腺癌患病率較高。多數(shù)甲狀腺癌患者早期癥狀不典型，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多患者是以頸部腫物為主訴入院就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)[4]。而且，甲狀腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較低，僅有少量患者伴有頸部淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。當(dāng)前，臨床上多采用影像學(xué)方法對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行初期診斷，如CT、MRI、超聲等。臨床上也有研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺癌診斷中，超聲能獲得較CT、MRI等更高的準(zhǔn)確性[5]。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、分辨率高等特點(diǎn)，能明確病灶具體位置，判斷病灶實(shí)性或囊性。尤其是隨著彩色多普勒超聲的快速發(fā)展，其診斷甲狀腺的準(zhǔn)確率也不斷提升[6]。彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用，能準(zhǔn)確顯示手法檢查觸摸不到的微小腫塊，且能對(duì)病灶數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、邊緣等進(jìn)行觀察。本研究中，彩超檢查顯示診斷符合率為90.14%。但是，本研究中也存在誤診現(xiàn)象。其中，9例甲狀腺癌誤診為良性腫瘤，4例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺炎，1例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺癌。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)榛颊弑旧戆┳兘M織較小，加上這些癌變組織混于甲狀腺腫結(jié)節(jié)及甲狀腺腺瘤中，超聲檢查難以檢出，引發(fā)誤診。

彩超下甲狀腺癌大多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊，病灶微小時(shí)呈現(xiàn)光滑、整齊邊緣。內(nèi)部存在非均質(zhì)低回聲，部分患者還存在微粒狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣病灶，特異性較高。本研究中，超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌符合率分別為93.62%、90.00%、44.44%。髓樣癌符合率明顯較乳頭狀癌、濾泡狀癌低，考慮與髓樣癌較為少見(jiàn)等因素有關(guān)。濾泡狀癌具有完整包膜，其他類型包膜不完整或無(wú)包膜，病灶內(nèi)部血流較為豐富，出現(xiàn)血管侵犯時(shí)，可見(jiàn)血管內(nèi)癌栓。超聲影像學(xué)表現(xiàn)的物理學(xué)基礎(chǔ)為癌灶中癌細(xì)胞、間質(zhì)成分、細(xì)胞分化等。而良惡性腫瘤鑒別重要特征為病灶包膜及邊緣。甲狀腺癌的癌細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)，圖像顯示邊緣不規(guī)則。癌灶周圍存在明顯暈環(huán)，尚不明確發(fā)生機(jī)制，考慮與癌灶生長(zhǎng)較慢，對(duì)周圍組織造成擠壓，引發(fā)界面反射有關(guān)。超聲檢查顯示存在甲狀腺內(nèi)鈣化，這并不能作為甲狀腺癌診斷的直接證據(jù)，因片狀、塊狀或弧形鈣化亦可存在于良性腫瘤內(nèi)，但甲狀腺癌鈣化呈現(xiàn)點(diǎn)狀或微粒狀。此外，雖然超聲診斷甲狀腺癌具有一定特異性，但臨床確診病灶性質(zhì)仍需與細(xì)針細(xì)胞活檢等檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，甚至需經(jīng)手術(shù)后進(jìn)行病理確診。

綜上所述，甲狀腺癌超聲診斷影像學(xué)表現(xiàn)具有特異性，包括形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊緣模糊、無(wú)完整包膜、內(nèi)部血流豐富等，且診斷準(zhǔn)確率高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。