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    公共場(chǎng)所軍團(tuán)菌污染情況的分析及研究

    2019-04-27 05:41:40
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年7期
    關(guān)鍵詞:軍團(tuán)菌公共場(chǎng)所濁度

    閻 秋

    (遼陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)中心,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

    軍團(tuán)菌為誘發(fā)軍團(tuán)菌病的一類(lèi)急性呼吸道傳染病病原體,在自然界中廣泛存在。最近幾年中,國(guó)內(nèi)很多城市報(bào)道存在軍團(tuán)菌污染的狀況。伴隨著我國(guó)城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,大型建筑建設(shè)規(guī)模不斷拓展,中央空調(diào)的使用數(shù)量也相應(yīng)提升。當(dāng)下,已有研究指出[1],空調(diào)系統(tǒng)冷卻水是造成軍團(tuán)菌擴(kuò)散與流行的根源。本次研究以13家大型公共場(chǎng)所的中央空調(diào)為檢測(cè)對(duì)象,檢測(cè)軍團(tuán)菌的污染狀況,初步探究影響其生長(zhǎng)繁殖的因素。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象:選擇某市13家大型公共場(chǎng)所的中央空調(diào)為目標(biāo)對(duì)象,其中醫(yī)院2家、賓館7家、商場(chǎng)4家。

    1.2 主要儀器與試劑:數(shù)字溫濕度計(jì)、便攜式濁度計(jì)、便攜式pH計(jì)、沙氏培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基等。

    1.3 方法

    1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與收集樣品:實(shí)地考察空調(diào)的使用年限、清潔與衛(wèi)生狀況。采集每個(gè)采樣點(diǎn)冷卻塔500 mL水樣,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量pH值、水體溫度與濁度3個(gè)指標(biāo),后續(xù)操作在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。使用無(wú)紡布采集風(fēng)管內(nèi)的積塵,并將其裝到密封袋內(nèi),為后續(xù)檢查提供樣本原料。細(xì)菌、真菌溶液應(yīng)用6級(jí)篩孔空氣撞擊式采樣器采集,采樣點(diǎn)通常安設(shè)在與風(fēng)口下風(fēng)方向相距15~20 cm。

    1.3.2 軍團(tuán)菌檢測(cè):取0.1 mL樣本,接種在GVPC平板上,在2.5% CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。從第3天開(kāi)始每天觀察可疑菌落產(chǎn)生狀況,對(duì)其進(jìn)行篩選,分別和BCYE、BCYE-Cys培養(yǎng)基接種,于35 ℃溫度下下培養(yǎng)

    2 d。針對(duì)在BCYE培養(yǎng)基上生長(zhǎng)但BCYE-Cys上停止生長(zhǎng)的可疑軍團(tuán)菌,建議開(kāi)展血清學(xué)檢查工作。

    1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS16.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),(±s)表示計(jì)量資料,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):P=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 水溫、pH值、濁度調(diào)查結(jié)果:集中空調(diào)冷卻水的水溫為24.3~31.8 ℃,其中27.2~30.1 ℃范圍內(nèi)居多,有5家,占53.85%;pH值為7.40~7.92,其中7.52~7.82區(qū)間居多,共計(jì)8家,占61.54%;濁度為3~10 NTU,其中為7 NTU的4家,占30.77%。

    2.2 積塵與微生物污染狀況:參與本次調(diào)查研究的13家大型公共場(chǎng)所的集中空調(diào)積塵量為0.2~2.4 g/m2。細(xì)菌總數(shù)為2~581 cfu/ cm3,真菌總數(shù)為2~682 cfu/ cm3(表1)。結(jié)合空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)口衛(wèi)生管理的相關(guān)要求:積塵量<20 g/m2,細(xì)菌與真菌總數(shù)均≤500 cfu/ cm3。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)13積塵量均與衛(wèi)生管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)匹配;真菌總數(shù)有3家不符,細(xì)菌總數(shù)有2家不符。

    表1 積塵與微生物污染狀況調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

    2.3 軍團(tuán)菌檢出狀況:采集的水樣經(jīng)由GVPC平板初步分離后,用BCYE、BCYE-Cys培養(yǎng)基對(duì)可疑菌落進(jìn)一步認(rèn)證。將集中空調(diào)冷卻水涂擦在GVPC平板與BCYE平板上有典型菌落生成,但其在BCYE-Cys培養(yǎng)基不生長(zhǎng),經(jīng)血清學(xué)檢查診斷為軍團(tuán)菌Lp1型,提示該份水樣軍團(tuán)菌陽(yáng)性。本次研究中,共5份水樣軍團(tuán)菌呈陽(yáng)性,占38.46%。其中空調(diào)設(shè)備使用時(shí)間>5年占57.14%(4/7),<5年占16.67%(1/6)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討 論

    結(jié)合《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》(WS-394-2012)中的相關(guān)要求[2],集中空調(diào)冷凝水與冷卻水,杜絕出現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌檢出的狀況。本次研究所選擇的13例應(yīng)用集中空調(diào)的大型公共場(chǎng)所,軍團(tuán)菌共檢出5家,占38.46%,盡管低于有關(guān)研究,但其也提示在冷卻水系統(tǒng)內(nèi),軍團(tuán)菌污染較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

    有研究指出,90.0%以上的軍團(tuán)菌感染是嗜肺軍團(tuán)菌引發(fā)的,當(dāng)下共發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌種有16種血清型,其中以I型(LP1)軍團(tuán)菌肺炎最為常見(jiàn),占85.0%[3]。誘發(fā)軍團(tuán)菌感染的病原菌類(lèi)型多樣,且廣泛分布于自然環(huán)境中,在地區(qū)之間存在一定差異。目前,軍團(tuán)菌肺炎已被WHO納入至傳染病的行列內(nèi)。在本次研究中,13份水樣有5份分離出軍團(tuán)菌,檢出率約為38.46%,且所檢出菌株均是LP1型,這與 Lp1型嗜肺軍團(tuán)菌是軍團(tuán)菌的主要致病菌的結(jié)論相一致,同時(shí)也提升了冷卻水對(duì)人體生命健康水平有潛在性危害。

    在本次研究中,分析了水溫、pH值、濁度與軍團(tuán)菌檢出率之間的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)13份水樣中水溫、pH值較為相近,和軍團(tuán)菌檢出率無(wú)明顯相關(guān)性,而濁度越高,軍團(tuán)菌檢出率越大,提示冷卻水濁度的變化是干擾軍團(tuán)菌檢出率的主要因素之一,與報(bào)道一致[4]。另外,送風(fēng)口積塵量均符合衛(wèi)生管理的相關(guān)要求,而真菌總數(shù)有3家不符,細(xì)菌總數(shù)有2家不符,這提示當(dāng)下采用的常規(guī)空調(diào)清潔方法難以實(shí)現(xiàn)有效殺滅軍團(tuán)菌的目標(biāo),當(dāng)下我國(guó)很多學(xué)者在空調(diào)清潔方法方面做出深入研究。另外,孔田設(shè)備使用年限和軍團(tuán)菌的檢出率呈正相關(guān)性,這可能和設(shè)備安裝時(shí)間長(zhǎng)、元器件陳舊化、清潔殺菌工作難度大等相關(guān)[5]。雖然當(dāng)下相關(guān)部門(mén)已加大對(duì)空調(diào)冷卻水清洗換水方面的管理力度,但未推行消毒干預(yù)措施,進(jìn)而對(duì)軍團(tuán)菌檢出率產(chǎn)生一定影響,筆者認(rèn)為在空調(diào)設(shè)備日常衛(wèi)生管理過(guò)程中,需加強(qiáng)對(duì)集水池等設(shè)施的清洗,在有效去除生物膜、沉積物等污物基礎(chǔ)上,也需嚴(yán)格落實(shí)消毒工作,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)軍團(tuán)菌的全面控制。綜上,空調(diào)冷卻水的濁度與空調(diào)使用年限可能是滋生軍團(tuán)菌的重要因素,應(yīng)加強(qiáng)空調(diào)冷卻水衛(wèi)生管理,并加強(qiáng)設(shè)備使用管理,以將軍團(tuán)菌污染對(duì)公共健康構(gòu)成的危害降至最低水平。

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