胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果

劉鴻運(yùn) 白 舒

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，早期的癥狀不明顯，只是在吞咽的時(shí)候有不適的感覺，在中晚期的時(shí)候，一般表現(xiàn)為吞咽困難、四肢無(wú)力、咳嗽和聲音嘶啞等，主要發(fā)生于40歲以上的男性，引發(fā)食管癌的原因有很多，其中最主要的就是長(zhǎng)時(shí)間的抽煙喝酒和飲用溫度過高的水等[1]，因?yàn)榘l(fā)病位置的原因，臨床治療有很大的困擾。本次研究主要對(duì)比胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療食管癌的臨床療效和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2017年9月收治的43例食管癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組22例，男19例，女3例，年齡43～74歲，平均年齡（61.2±2.7）歲，對(duì)照組21例，男17例，女4例，年齡42～76歲，平均年齡（52.3±2.9）歲，對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)，觀察組采用胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，方法為：①對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，行單腔氣管插管，雙肺通氣?；颊呷∽髠?cè)臥位，并向前傾30°體位，于腋中線第6～7肋1 cm切口為觀察孔，選取前線4肋間1.5 cm切口為主操作孔，肩胛下角第7肋間1 cm切口為第一副操作孔，右側(cè)腋后線8～9肋間1 cm切口為第二副操作孔。按照切口的先后順序放置腔鏡和相關(guān)輔助設(shè)備。在孔位和腔鏡準(zhǔn)備完成之后，行右側(cè)胸腔8～10 cm H2O人工氣胸，使右肺部分委陷，顯露后縱隔，將患者的奇靜脈進(jìn)行分離，并根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度將其離斷，并沿著患者腫瘤平面將食管進(jìn)行分離，上至胸腔頂端，下到食管裂孔，將其完全暴露之后，清理附近區(qū)域的淋巴結(jié)[2]。②患者改取仰臥位，取劍突至臍中點(diǎn)腹部正中切口，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈，將胃游離完成之后，從胃右動(dòng)脈第2分支處離斷胃右動(dòng)脈，從該處開始以直線縫合器切除患者的食管和賁門胃小彎，將胃做成大彎管狀胃，將管狀胃留置待用。③另外選擇左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣切口，將頸部食管游離，將管狀胃經(jīng)由食管床提至頸部，以25號(hào)圓形吻合器將管狀胃與頸部食管行吻合，直線縫合器切除多余管狀胃，留置胃管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量平均為（101.5±11.5）mL、手術(shù)時(shí)間平均為（168.4±15.3）min；對(duì)照組患者術(shù)中出血量平均為（148.6±14.2）mL、手術(shù)時(shí)間平均為（172.1±15.2）min，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間相比（P＞0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況發(fā)生對(duì)比：觀察組平均住院時(shí)間為（12.4±2.1）d、術(shù)后出現(xiàn)1例氣管損傷、1例吻合口瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組平均住院時(shí)間為（15.8±3.7）d、術(shù)后出現(xiàn)3例喉返神經(jīng)損傷、2例氣管損傷、1例呼吸系統(tǒng)損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率的低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每1年因?yàn)槭彻馨┧劳龅娜藬?shù)大約是15萬(wàn)人左右，并且男性多于女性，這其中和男性喜歡抽煙喝酒有很大的關(guān)系。食管癌的前期癥狀并不明顯，只有發(fā)展為中后期的時(shí)候才會(huì)逐漸顯露癥狀，其中吞咽困難和胸骨疼痛表現(xiàn)最為明顯[3]。

食管癌的患病位置非常特殊，其中食管作為人體較脆弱的器官之一，周圍組織復(fù)雜多樣，在采用手術(shù)治療的時(shí)候其風(fēng)險(xiǎn)非常的高，如果手術(shù)操作不當(dāng)很容易為患者帶來(lái)不可磨滅的損傷。傳統(tǒng)的開放性食管癌根治術(shù)操作困難、對(duì)患者造成的損傷比較大，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，在治療后很容易產(chǎn)生其他的不良反應(yīng)，不利于患者的身體恢復(fù)。腔鏡作為一種新型的輔助手術(shù)方式，對(duì)患者造成的損傷小、使用方便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，本次研究發(fā)現(xiàn)，采用腔鏡手術(shù)治療食管癌可以減少患者的住院時(shí)間和術(shù)中出血量，在一定程度上來(lái)說，腔鏡手術(shù)更加的安全，并且還能減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并且在手術(shù)時(shí)間上，腔鏡的手術(shù)時(shí)間和傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間差異不大，說明腔鏡手術(shù)的使用并不復(fù)雜，并且腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響更小，這表明腔鏡手術(shù)在一定程度上可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放性手術(shù)的不足之處，在臨床應(yīng)用中具有更加積極的作用[4]。

綜上所述，運(yùn)用腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)臨床效果更加明顯，對(duì)患者造成的損傷更小，臨床治療安全性更高，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。