乳腺導(dǎo)管擴張的臨床病理特征分析與治療研究

尹 寧

（臨沭縣婦幼保健院，山東 臨沂 276700）

就現(xiàn)階段的乳腺導(dǎo)管擴張病而言，其通常在未婚年輕女性、妊娠后、絕經(jīng)期或者產(chǎn)后發(fā)生，呈現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀，加大了治療難度。本文研究針對乳腺導(dǎo)管擴張的臨床病理特征和治療措施進行分析和探究。

1 簡述乳腺導(dǎo)管擴張的臨床病理特征

1.1 導(dǎo)管擴張期：起初在乳暈、乳頭的輸乳管發(fā)生擴張，其主要是因為內(nèi)部積聚含有脂質(zhì)的分泌物。該階段無顯著的臨床癥狀和不良反應(yīng)，為此將其稱之為隱匿期。導(dǎo)管內(nèi)部聚集物刺激、分解可導(dǎo)致導(dǎo)管壁的纖維組織增生和炎癥浸潤，為此，該階段會呈現(xiàn)出輕微的炎癥癥狀。乳頭后方位置存在變硬、增粗的乳管，對乳管進行擠壓，乳頭可明顯出現(xiàn)乳白色物質(zhì)，也有稠厚、黃色或者伴有一絲血跡的液體出現(xiàn)，經(jīng)涂片細胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)泡沫細胞、紅細胞或者炎細胞。該時期可采取手術(shù)切除方式，病理切片主要以炎癥和導(dǎo)管擴張呈現(xiàn)。

1.2 炎塊時期：該時期還稱之為“腫塊期”。導(dǎo)管內(nèi)部有較多聚集物，導(dǎo)管壁的纖維組織增生和炎癥浸潤狀況加重，導(dǎo)管受到破壞；導(dǎo)管內(nèi)部聚集物經(jīng)過導(dǎo)管進入到乳腺間質(zhì)和管周內(nèi)部，一旦出現(xiàn)強烈的炎性反應(yīng)則會形成肉芽腫，病變累及附近的乳腺組織，導(dǎo)致不規(guī)則或圓形腫塊出現(xiàn)，因為肉芽腫組成含有上皮樣細胞和多核巨細胞，經(jīng)常被誤診為結(jié)核，可該疾病能與結(jié)核進行有效診斷和鑒別。一旦炎癥顯著時，腫塊的表面則會呈現(xiàn)出紅腫癥狀，在診斷上相對容易。為此，對其進行臨床檢查，可將質(zhì)硬腫塊清晰呈現(xiàn)出來，可在鉬靶X線片上，會呈現(xiàn)出不顯著的增高密度陰影，該點能夠和乳腺癌進行鑒別。

1.3 膿腫期：膿腫主要分布在乳暈區(qū)，其會在乳頭周圍形成很大或者多個炎性腫塊。表面皮膚主要以紅腫呈現(xiàn)，局部存在波動感和壓痛感，同側(cè)的腋窩會出現(xiàn)中大的淋巴結(jié)。該時期便于診斷，通常無誤診狀況發(fā)生?；颊咄ǔ２粫霈F(xiàn)全身癥狀，偶爾存在下肢皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱等癥狀，皮膚科活檢或會診主要為“脂膜炎”，詳細機制不明確。

1.4 瘺管期：大部分的膿腫潰破后，經(jīng)常在乳暈的附近出現(xiàn)很多瘺管口。其經(jīng)常與厭氧菌或革蘭陽性球菌合并，該期間可蔓延數(shù)年時間，且不斷加重，在診斷時不會發(fā)生誤診。

2 治療措施

2.1 導(dǎo)管擴張期：通常情況下該階段患者不就診。此時需要對如乳頭進行輕輕擠壓，使乳頭乳暈部位的白色物質(zhì)被擠出，禁止用力擠壓乳管，避免乳管發(fā)生破裂。應(yīng)用氯化鈉溶液對乳頭進行清洗，避免堵塞乳管孔，同時采用70%的碘伏或者酒精對乳頭進行消毒，進而保證乳頭區(qū)域處于干燥狀態(tài)。針對病變?nèi)楣懿扇⊥耆谐绞剑駝t一旦復(fù)發(fā)，則對導(dǎo)致乳頭部位的切口發(fā)生破潰，導(dǎo)致無法愈合的慢性瘺管出現(xiàn)，通常需要采取再次手術(shù)方式將殘留的病變切除[1]。

2.2 炎塊時期：一般狀況下，經(jīng)常將該時期呈現(xiàn)出的臨床癥狀誤診為乳腺癌。經(jīng)過鉬靶X線攝片檢查方式，腫塊位置主要呈現(xiàn)出密度不顯著的陰影，且存在回聲較低的腫塊，有散在的強回聲斑或光點，和乳腺癌的癥狀不相符。該階段的患者，通常第一步就是實施抗炎治療，靜脈或者口服抗生素，對炎癥控制后，再予以手術(shù)療法。因為炎塊主要是因為異物性炎性肉芽腫導(dǎo)致的，為此，必須采取糖皮質(zhì)激素幫助炎塊消退?？杉に睾涂股鼐筛纳苹颊叩牟∏椋蟛糠只颊咭廊恍枰M行手術(shù)治療。

2.3 膿腫時期：該時期主要發(fā)生在乳暈區(qū)域，也可在乳頭周圍存在很大或者多個炎性腫塊。一旦膿液不多，那么需要按照治療炎塊期療法予以處理，可一旦膿液過多，存在波動感，則應(yīng)該實施切開引流措施，等炎癥控制后予以二次手術(shù)，將病變?nèi)楣芎透浇难仔匀庋磕[組織切除干凈。即便在乳暈周圍的各個膿腫部位切開引流，也要選取放射切口，對乳頭乳暈的血運進行保留，確保二次手術(shù)切除病變時，可將乳頭乳暈保留完好[2]。部分醫(yī)師通常應(yīng)用乳暈邊緣的弧形切口進行引流處理，加大了二次手術(shù)切除的困難系數(shù)；特別是在乳暈的周圍做一個弧形切口，其會導(dǎo)致乳頭乳暈發(fā)生血運障礙，在做膿腫時需要高度注意，將其避開。膿腫引流之后，炎癥不斷消退，導(dǎo)致肉芽腫性瘺口和炎塊遺留，此時依照瘺管期或炎塊期的治療予以處理。

2.4 瘺管期：在乳腺導(dǎo)管擴張的炎塊時期，未能徹底切除病變而致使病情復(fù)發(fā)，則會導(dǎo)致乳頭部位發(fā)生切口潰破，導(dǎo)致慢性瘺管難以愈合狀況發(fā)生。膿腫期的膿腫潰破后，傷口無法良好愈合或者因為不斷換藥，導(dǎo)致切口在愈合過程中出現(xiàn)潰破現(xiàn)象，那么都會導(dǎo)致病情發(fā)展為瘺管期。假如瘺管口附近的皮膚出現(xiàn)紅腫，那么瘺口則會流出膿液，此時不應(yīng)該采取手術(shù)進行治療，則要采取抗感染治療方式[3]。通常狀況下予以厭氧菌和抗革蘭陽性球菌的抗生素進行治療，在炎癥得到控制后，再予以手術(shù)治療措施。

總而言之，乳腺導(dǎo)管擴張不單純作為一種乳腺感染性疾病，必須對其病理發(fā)展全面、綜合認識，其作為治療的關(guān)鍵，進而依照該疾病的不同發(fā)展時期臨床病理特征，予以有效的治療措施。