急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用

孫晉生 孟憲麗 孫 超 代忠雨

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦卒中分為缺血性腦卒中 (腦梗死) 和出血性腦卒中 (腦出血)[1]，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，病情變化迅速、且致殘率、病死率極高?；颊甙l(fā)病后急救的是否及時(shí)是成功救治腦卒中患者的關(guān)鍵。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者發(fā)病6 h內(nèi)屬于院前急救的黃金時(shí)間，對(duì)于挽救患者的生命十分重要。為了探討急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科2015年1月至2017年1月收治的166例急性腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組各83例。觀察組：男性47例，女性36例；年齡55～79歲，平均（64.45±2.36）歲。急性腦梗死43例，急性腦出血40例。對(duì)照組：男性49例，女性34例；年齡57～79歲，平均（64.55±2.26）歲。急性腦梗死41例，急性腦出血42例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死：患者多于睡眠時(shí)或安靜狀態(tài)時(shí)突然起病，頭暈、耳鳴、眩暈、言語障礙、吞咽困難、嘔吐、半身不遂；②急性腦出血：患者多于情緒激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)突然起病，頭痛劇烈、嘔吐、意識(shí)模糊、昏迷等；③所有患者經(jīng)腦部CT、MRI確診；④所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②患有其他腦部疾病的患者；③臨床資料不全的患者；④既往有靜脈、動(dòng)脈溶栓治療史的患者。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理方法，即接診后立即出車到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，快速判斷病情、建立靜脈通路、吸氧、保持呼吸道通暢、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。觀察組采取急救護(hù)理路徑。①出診后快速判斷：急診科在接到急救電話后立即出車（派出急救車時(shí)間最好＜5 min），快速到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，并聯(lián)系患者家屬，詳細(xì)詢問患者的發(fā)病時(shí)間、病史、既往史、用藥史、過敏史、意識(shí)等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速判斷病情，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、根據(jù)GCS評(píng)分（格拉斯昏迷指數(shù)）制定搶救計(jì)劃。②院前急救：GCS評(píng)分低于8分的患者，立即采取院前急救，將患者平放在平木板上，頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，并給于氧氣吸入；迅速建立多條靜脈通路，補(bǔ)液治療；對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，給予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，控制滴速在120滴/分；對(duì)于高熱的患者采取冰敷降溫，降低體溫可以起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用；對(duì)于情緒激動(dòng)的患者，應(yīng)及時(shí)安撫患者的情緒，做好心理護(hù)理，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜劑。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：待患者生命體征平穩(wěn)后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于昏迷的患者，取去枕平臥位，頭偏一側(cè)；盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，且注意動(dòng)作輕柔；注意固定和保護(hù)患者的頭部，且密切觀察生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者從接診到院前急救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間[3]。②致殘率=（致殘的例數(shù)/總例數(shù)）×100%；病死率=（死亡的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：評(píng)分＜60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的急救時(shí)間：觀察組從接診到院前急救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組83例，接診到院前急救時(shí)間為（18.03±2.22）min，接診到接受專業(yè)治療時(shí)間為（31.22±3.09）min；對(duì)照組83例，接診到院前急救時(shí)間為（25.14±2.11）min，接診到接受專業(yè)治療時(shí)間為（42.90±3.22）min。

2.2 比較兩組患者的致殘率和病死率：觀察組致殘率、病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組83例，致殘的有22例（26.51%），死亡的有5例（6.02%）；對(duì)照組83例，致殘的有35例（42.17%），死亡的有15例（18.07%）。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.917，P=0.009）。觀察組83例，滿意45例（54.22%），基本滿意35例（42.17%），不滿意4例（3.61%），護(hù)理滿意度為93.85%。對(duì)照組83例，滿意40例（48.19%），基本滿意30例（36.14%），不滿意13例（15.66%），護(hù)理滿意度為83.08%。

3 討 論

急性腦卒中是指腦血管阻塞或者破裂導(dǎo)致的腦血管病變。該病屬于目前人類三大致死性疾病之一，患病率高，目前我國(guó)每年新增腦卒中患者150萬例，致殘率高，幸存者中可超過70%的患者存在不同程度的功能障礙，且病死率高[4]。對(duì)于急性腦卒中的患者，早期診斷可以節(jié)省早期干預(yù)時(shí)間，在發(fā)病后最佳時(shí)間（3～6 h）內(nèi)獲得救治，可提高搶救成功率，改善預(yù)后[5]。院前急救護(hù)理屬于急性腦卒中患者搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]，建立一套合理的院前急救護(hù)理方案十分必要。本研究采取的是急救護(hù)理路徑，主要包括出診后快速判斷、院前急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)三個(gè)板塊，在接診后立即出車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并詢問患者家屬患者的病情，作出初步判斷，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別病情，并各司其職、分工明確的完成心監(jiān)、吸氧、建立靜脈通路、心肺復(fù)蘇等院前急救工作，最后待患者生命體征平穩(wěn)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者回醫(yī)院接受下一步救治。規(guī)范急救流程和程序，可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)、高效的完成急救，提高搶救效率和質(zhì)量，降低致殘率和病死率[6]。觀察組從接診到院前急救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組致殘率、病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，采用急救護(hù)理路徑，可明顯縮短急救時(shí)間，減少致殘率、病死率，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。