家庭醫(yī)師簽約服務中鄉(xiāng)村醫(yī)師的現(xiàn)狀及解決對策

韓錫林 郝曉煒

（1 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院，山東 青島 266100；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266110）

家庭醫(yī)師是對服務對象全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)師，中國由于家庭醫(yī)師還未成熟，所以還存在很多以電話咨詢?yōu)橹鞯念檰柺降募彝メt(yī)師，因此需要更加成熟的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過簽約或者協(xié)議的方式作為家庭醫(yī)師，2018年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于規(guī)范家庭醫(yī)師簽約服務管理的指導意見》，要求全國家庭醫(yī)師團隊依法依約為簽約居民提供基礎性和個性化簽約服務，并提出十一項簽約服務內(nèi)容。近幾年來，伴隨著醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設不斷壯大。其中鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的發(fā)展受到廣泛關注，鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍是我國衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，承擔了40%的公共衛(wèi)生服務功能[1-2]。從當前來看，我國家庭醫(yī)師簽約服務正處于不斷探索階段，并未形成成熟及統(tǒng)一的服務模式。而鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約服務中有著不可替代的作用，本文特選取88名鄉(xiāng)村醫(yī)師作為此次研究對象，明確鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約中的重要作用，以期能更有效的提高服務質(zhì)量和工作效率，發(fā)揮出鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身優(yōu)勢與自身價值，推動家庭醫(yī)師簽約事業(yè)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選88名鄉(xiāng)村醫(yī)師來源于2017年9月至2018年5月的嶗山區(qū)沙子口街道，沙子口街道共有社區(qū)39個，常住人口7.5萬人，組建了13支家庭醫(yī)師團隊，共簽約居民18232人，隨機抽查樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展家醫(yī)簽約的6個一體化社區(qū)衛(wèi)生室（前登瀛社區(qū)、段家埠社區(qū)、董家埠社區(qū)、北姜社區(qū)、北龍口社區(qū)、于哥莊社區(qū)）的88名鄉(xiāng)村醫(yī)師。

1.2 方法：通過現(xiàn)場詢訪，發(fā)放問卷了解簽約管理的情況及居民對家醫(yī)簽約的認知和滿意度調(diào)查，收集有關鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約服務的相關數(shù)據(jù)、文件資料進行匯總統(tǒng)計。自行設計鄉(xiāng)醫(yī)滿意度調(diào)查表，調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)師的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研創(chuàng)新項目、工作范圍及內(nèi)容等基本情況。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)師基本信息：88名鄉(xiāng)村醫(yī)師中有2名醫(yī)師退休，男女各占50%；61.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡在50～60歲；56.82%的鄉(xiāng)村醫(yī)師從醫(yī)年齡超過20年；57.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)師為中專畢業(yè)。由此表明：鄉(xiāng)村醫(yī)師在崗時間過長，年齡老化，跨度大，不能及時新老更替，技術水平不能與時俱進。普遍學歷低，診療水平有限。見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)師基本信息

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)師對醫(yī)療環(huán)境的滿意度分析：90.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認同工作環(huán)境，84.88%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認同管理制度，81.40%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認同業(yè)務流程，98.84%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認同政府重視度，100%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認同可分擔上級醫(yī)院壓力，由此可見：近年來國家及政府對基層醫(yī)療的重視程度愈發(fā)加深，扶持力度及優(yōu)惠政策深入人心。見表2。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)師自身滿意度評價分析：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師對能力及技術水平、公平與尊重、工作安全、身心健康、上級領導重視的認同較高，但對成就感的認同較低，僅有75.58%。由此表明：今后工作應著眼在如何提高他們的工作積極性及改善績效收入方面，增強鄉(xiāng)醫(yī)工作成就感。見表3。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)師對醫(yī)療環(huán)境的滿意度分析

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)師自身滿意度評價分析

3 討 論

“家庭醫(yī)師制”以家庭為基本單位，以健康管理為目標，并通過契約服務的形式向患者提供有效安全的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務，將服務傳送到社區(qū)[3]。作為廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)師，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心占有重要地位。2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)師簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點[4]。重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等[5]。鄉(xiāng)村醫(yī)師具有自己獨特的優(yōu)勢：首先，鄉(xiāng)村醫(yī)師對自己管轄社區(qū)了如指掌；其次，多為本地人，熟知當?shù)匚幕傲曀?，不存在語言障礙；最后，多居住當?shù)?，可提供快捷及便利服務[6]。但本次研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師也存在很多劣勢，例如，61.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡在50～60歲，整體年齡偏大，存在人員老化現(xiàn)象；57.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)師為中專畢業(yè)，學歷偏低，專業(yè)知識陳舊，服務水平及服務能力不足。

鑒于以上存在的劣勢，可從以下幾方面著手改善：首先，加強人才儲備。應加大鄉(xiāng)村醫(yī)師在校招生，高等醫(yī)學院校開設農(nóng)村醫(yī)學相關專業(yè)，改善相關課程及教學模式，培養(yǎng)農(nóng)村需要的醫(yī)學人才。發(fā)揮幫、傳、帶、教的作用，填補短板，做好退休人員的對接。其次，加強鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓[7]。充分利用市區(qū)的教育培訓平臺，按照學分制鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)師進行理論知識的學習及技能培訓。可每周一到社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療部分及公共部門學習相關理論內(nèi)容，并同家庭醫(yī)師參加各項理論及技能的考核，提高專業(yè)能力，形成系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)師崗位培訓機制，讓鄉(xiāng)村醫(yī)師在工作中尋求到成就感。最后，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作年齡、學歷及工作量，制定有效的績效考核體系，為其提供養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等，使其退休后無后顧之憂，能夠安心在自己的工作崗位上工作[8]。

綜上所述，鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)師整體年齡偏大，學歷偏低，專業(yè)知識陳舊等問題，可加強醫(yī)學人才準備，加強業(yè)務培訓及提高鄉(xiāng)村醫(yī)師薪酬待遇，進而保證鄉(xiāng)村醫(yī)師的穩(wěn)步發(fā)展，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約服務中的作用，促進社區(qū)醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。