甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術(shù)的價值與合理選擇分析

王 宇

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院普外一科，遼寧 鐵嶺 112700）

手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段，不同的手術(shù)其療效也存在一定的差異[1]。甲狀腺手術(shù)治療本身的復(fù)發(fā)概率較高，若病灶未得到全面清除和有效處理，不僅會影響患者的預(yù)后效果，甚至可能會威脅到患者的生命安全[2]。基于此，本文研究了究甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌外科治療中的臨床價值與合理選擇，并于下文中作出詳細(xì)闡述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2017年1月至2018年1月期間，我院收治的甲狀腺癌患者60例，將給予甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)聯(lián)合治療的患者設(shè)為A組，將給予甲狀腺全切除術(shù)治療的30例患者設(shè)為B組，A組患者共有男性16例，女性14例，年齡42～65歲，平均年齡為（52.19±3.62）歲，其中15例為乳頭狀癌，10例為髓樣癌，5例為濾泡狀癌；B組患者男性18例，女性12例，年齡43～66歲，平均年齡（53.671±4.05）歲，其中17例為乳頭狀癌，9例為髓樣癌 4 例，4例為濾泡狀癌；本次研究所有入選患者均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷與甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；此次研究由我院倫理委員會同意開展，且所有患者及家屬均已簽署知情同意書；對比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可進(jìn)行下一步對比研究；

1.2 方法：A組患者給予甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)聯(lián)合治療，具體為：手術(shù)前，均對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，全面了解患者各項(xiàng)身體狀況與具體病情，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)肝臟與肺部轉(zhuǎn)移，手術(shù)過程中進(jìn)行冰凍病理檢查，手術(shù)中先對患者的甲狀腺腺葉進(jìn)行分離，使得甲狀腺動靜脈充分暴露出來，以絲線結(jié)扎近心端，先將腺葉完整切除后，再切除峽部，于患者殘腔內(nèi)放入可吸收的止血材料，并放置引流管，最后以逐層方式進(jìn)行切口縫合。B組患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療：手術(shù)前同樣對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，準(zhǔn)確判定各個患者的身體狀況與病情，確認(rèn)患者均未出現(xiàn)肝臟與肺部轉(zhuǎn)移，同樣于術(shù)中進(jìn)行冰凍病理檢查；取患者的仰臥體位，讓患者的頭部偏向于健側(cè)，對患者實(shí)施全身麻醉，于直視下狀態(tài)下對靜脈深側(cè)進(jìn)行結(jié)扎，取止血鉗將病變血管夾住，后將甲狀腺病變部位全部切除，若發(fā)現(xiàn)有疑似病變組織存在，馬上進(jìn)行組織學(xué)檢查，確認(rèn)是否要將該組織切除，切除結(jié)束之后進(jìn)行創(chuàng)口縫合，手術(shù)后，采用甲狀腺激素抑制劑給予輔助治療。

1.3 指標(biāo)觀察：治療后，患者的甲狀腺功能全部恢復(fù)正常，術(shù)后血清甲狀腺素水平低于9 pg/mL，血鈣低于2.0 mmol/L，治療后1年內(nèi)血清甲狀腺素恢復(fù)正常，所有臨床癥狀均消失為顯效；治療后，患者的甲狀腺功能得到顯著改善，手術(shù)后及1年后的血清甲狀腺素水平血與血鈣接近正常水平，各項(xiàng)臨床癥狀的大部分消失為有效；治療后，患者的甲狀腺功能無任何改善，各項(xiàng)臨床癥狀無任何緩解甚至惡化為無效；（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。術(shù)后持續(xù)回訪6～12個月，統(tǒng)計兩組患者6個月和1年內(nèi)的生存率與并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比：B組顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率96.67%；A組顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率為80.00%，B組高于A組，P＜0.05，差異明顯。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：B組僅1例出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)生率是3.33%，A組3例聲音嘶啞，1例低鈣血癥，1例暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，1例暫時性甲狀旁腺功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的術(shù)后6個月和1年內(nèi)的生存率：B組6個月、1年的生存率分別是96.67%、86.67，均依次高于A組的80.00%、70.00%，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺癌的重要術(shù)式，可將患者的病灶與潛在的腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移的全部切除，與次全切除術(shù)相比可有效預(yù)防腫瘤殘留[3]。不僅如此，甲狀腺全切除術(shù)更有利于患者在手術(shù)后接受照射治療，降低術(shù)后照射治療引起的喉頭水腫、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹以及暫時性甲狀旁腺功能減退等多種并發(fā)癥。并且人體的甲狀腺組織正常組與其各類型甲狀腺腫瘤細(xì)胞，均可以分泌出甲狀腺組織獨(dú)有的特異性標(biāo)志物-甲狀腺球蛋白，故此，在進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)后，可以采用血液內(nèi)部甲狀腺球蛋白進(jìn)行檢測的方式，判斷患者甲狀腺癌是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。另外，采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌可有效降低患者再次進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險，且術(shù)不易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，而采取次全切除術(shù)治療，則極有可能會因?yàn)椴≡钋谐粡氐?，?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且可能因?yàn)槭中g(shù)區(qū)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，增加患者的二次手術(shù)的難度和風(fēng)險，提高患者術(shù)后生存率，由此可以表明，針對于甲狀腺癌患者，采用甲狀腺全切除術(shù)是首選的方案[5]。

本研究中，治療后，B組患者臨床治療的總有效率明顯高于A組，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于A組，表明甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌可有效提高患者的臨床治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療的安全性更高，且B組患者術(shù)后6個月生率與1年內(nèi)生存率均明顯高于A組，表明采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌有效提高了患者的生存率。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提高患者的生存，降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)的安全性更高，但由于該手術(shù)方案并不是適用于所有的甲狀腺癌患者，因此在實(shí)際的臨床中需要依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。