甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

張 梅

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床的一種常見疾病，女性發(fā)病率（2%）10倍于男性（0.2%），其治療方法主要包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)和131I治療。其中的手術(shù)治療在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中占有重要的地位，甚至有學(xué)者建議除青春期甲亢外，各類型甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，均應(yīng)首選手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例的臨床患者中，男5例，女45例，年齡25～49歲，平均37歲。全組均有明顯的甲亢癥狀，37例有甲狀腺腫大，T3、T4值均增高，術(shù)后病理回報確診：原發(fā)性甲亢42例，繼發(fā)性甲亢8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前：①手術(shù)前后使患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提之一[1]。甲亢患者的交感神經(jīng)功能過度興奮，易躁、易怒、多慮等，導(dǎo)致情緒很不穩(wěn)定。針對患者的這種心理狀態(tài)和對疾病知識的需求，向患者介紹手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室情況，反復(fù)與患者進(jìn)行思想溝通[2]，說明手術(shù)治療的必要性以及相關(guān)的疾病知識，同時患者家屬亦要理解患者出現(xiàn)的臨床癥狀，盡量多的給予患者關(guān)心和幫助，讓患者與家屬充分了解手術(shù)的必要性和安全性，解除患者對手術(shù)治療的恐懼心理[3]，使患者主動配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)去枕仰臥、肩部墊高，適當(dāng)練習(xí)床上排便，掌握術(shù)后臥床用力咳嗽等方法。②術(shù)前用藥：及時、準(zhǔn)確的術(shù)前用藥是按時做好術(shù)前準(zhǔn)備、如期手術(shù)的重要前提，也是患者術(shù)中術(shù)后安全的重要保證。因此，必須遵照醫(yī)囑保證患者及時、準(zhǔn)確用藥?？诜幰欢捶娇?，由于碘劑的特殊味道，部分患者口服困難，可幫其把碘劑滴在饅頭上，使患者易于接受。碘劑對胃腸道的黏膜具有一定的刺激性，可能會引起胃腸道的不適癥狀，因此在服用盧戈氏液時最好稀釋一下，在飯后服用。記錄患者服用碘劑后的全身情況，若患者情緒穩(wěn)定[4]，體質(zhì)量增加，睡眠正常，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率接近正常（＜+20%）時，即可進(jìn)行手術(shù)治療。對于加服心得安的患者，一定要在規(guī)定的時間準(zhǔn)時服藥，并且應(yīng)把服藥的劑量和時間詳細(xì)的做好記錄，嚴(yán)格的交接班。在術(shù)前的快速準(zhǔn)備階段，患者心率等生命體征變化是調(diào)節(jié)術(shù)前用藥的重要依據(jù)，如術(shù)前早晨根據(jù)患者心率及基礎(chǔ)代謝率等情況決定是否加服心得安，因此嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄生命體征變化尤為重要。③飲食和休息：甲亢患者甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)為消瘦、體質(zhì)量減輕及易疲乏等.護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并攝入足夠的液體以補(bǔ)充因出汗等丟失的水分，禁止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶及咖啡等.囑患者多臥床休息，少活動，以減少體力消耗，對精神過度緊張或失眠者遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥[5]。④眼部護(hù)理：眼球突出患者睡前給予抗生素眼膏敷眼，油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露，干燥受損。⑤嚴(yán)格執(zhí)行核對、交接制度：為確保手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士檢查各項常規(guī)檢查報告單，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、血型報告單等是否齊全。

1.2.2 術(shù)后重要并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后呼吸困難的護(hù)理：這是甲狀腺切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，甚至死亡。常見原因有出血、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、氣管軟化塌陷[6]，一旦術(shù)后患者出現(xiàn)頸部壓迫感、煩躁、憋氣、呼吸困難、多汗、心率增快，應(yīng)密切觀察[7]?；颊咝g(shù)后床旁常規(guī)放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。②甲狀腺危象的護(hù)理：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后患者所特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12～36 h內(nèi)，患者出現(xiàn)高熱，脈率常在每分鐘120次以上，煩躁、譫妄或昏迷，常伴有嘔吐或腹瀉，危象發(fā)生后，如不及時搶救，患者可迅速死亡。一旦發(fā)生危象應(yīng)立即報告醫(yī)師并進(jìn)行搶救，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫、靜脈輸入大量葡萄糖液，口服盧戈液3～5 mL，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，緊急時可用10%碘化鈉5～10 mL加入10%葡萄糖液500 mL中滴注并可口服心得安40～80 mg或心得安5 mg加入50%葡萄糖液100 mL中滴注。③手足搐搦的護(hù)理：手術(shù)中誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運(yùn)則可引起甲狀旁腺功能低下，常發(fā)生于手術(shù)后1～7 d，輕者僅有面部及手足麻木感，重者可發(fā)生面肌和手足搐搦，并發(fā)作多次。嚴(yán)重可發(fā)生喉或膈肌痙攣引起窒息死亡，發(fā)生手足搐搦時[8]，應(yīng)適當(dāng)減少肉蛋奶類食品的攝入，因其含磷較多，影響鈣的吸收，抽搐發(fā)作時可靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，癥狀輕者可口服鈣劑。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)治療及護(hù)理后，甲狀腺危象1例。術(shù)后隨訪效果滿意，一過性低鈣血癥患者1例，所有患者均預(yù)后良好，全部全愈出院。術(shù)后隨訪效果滿意。

3 討 論

了解甲狀腺疾病的護(hù)理工作，對于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行正確的有效的治療有著重要的作用。甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)的成功有著重要的關(guān)系。正確的有效的護(hù)理措施能減少和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并能及時準(zhǔn)確的給醫(yī)師提供正確的信息，掌握病情的變化，調(diào)整治療方案。對搶救患者生命有著重要意義。完善充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理措施是保證甲亢手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察患者的生命體征和并發(fā)癥的發(fā)生，做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)輔助用藥是本病護(hù)理的重點。

4 結(jié) 論

通過對患者實施以上護(hù)理措施使圍術(shù)期觀察和護(hù)理水平有了提高提高并且明顯減少甲亢手術(shù)的并發(fā)癥。