腦出血患者的臨床觀察與護(hù)理學(xué)研究

李松梅 佟 瑤 譚明希

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦出血是指因腦血管本身的病變引起的自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其發(fā)病突然，病情重，病死率高，是造成老年人死亡的主要疾病之一。護(hù)理工作在該病的治療及預(yù)后中起著很重要的作用[1-2]，本院2016年1月至2017年12月收治的196例腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)，以期提高對(duì)腦出血患者的護(hù)理水平。報(bào)道如下。

1 一般資料

本組196例，均經(jīng)CT證實(shí)的腦出血患者，男142例，女54例。年齡45～85歲，平均65歲。其中＜50歲者16例（占8.2%），50～59歲者38例（占19.4%），60歲以上者142例（占72.4%）。原有高血壓或入院時(shí)高血壓者152例（占77.6%），不同程度肢體癱瘓者150例（占76.5%），死亡46例（占23.5%）。出血部位：基底節(jié)及內(nèi)囊122例（占62.2%），丘腦30例（占15.3%），大腦半球22例（占11.2%），腦干16例（占8.1%），小腦6例（占3.1%）。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 臨床觀察：腦出血患者多有不同程度的意識(shí)障礙.病情兇險(xiǎn)多變，如加強(qiáng)臨床觀察十分重要。

2.1.1 生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓是判斷病情變化的重要依據(jù)。如果患者持續(xù)性頭痛伴有噴射性嘔吐、血壓持續(xù)性升高、脈搏減慢、呼吸深而慢，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)。當(dāng)血壓下降、脈搏快而細(xì)弱、呼吸急促而不規(guī)則，則為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。因此護(hù)理工作中要密切觀察上述生命體征的變化，定時(shí)（1～2 h）測(cè)量，病情嚴(yán)重者15～30 min測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便及時(shí)處理[3]。

2.1.2 觀察：患者入院后加強(qiáng)患者基礎(chǔ)治療，密切觀察病情變化，并采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，臨床上一般通過(guò)詢問(wèn)病史、測(cè)試角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來(lái)判斷有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度，即清醒→躁動(dòng)→嗜睡→譫妄→淺昏迷→深昏迷。本組128例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，具體表現(xiàn)為嗜睡24例，淺昏迷58例、深昏迷46例?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察甚為重要[4]。

2.1.3 瞳孔的觀察：腦出血患者治療時(shí)必須密切觀察其瞳孔，主要觀察患者中樞的功能狀態(tài)，觀察患者是否出血瞳孔散大等，對(duì)反射有動(dòng)態(tài)改變著提示腦部出血改變。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，而瞳孔無(wú)異常，常提示出血量較少，病情較輕；如果患者雙側(cè)瞳孔顯著縮小，對(duì)光反射遲鈍伴有不同程度的昏迷、高熱，則提示腦干出血，患者可能很快進(jìn)入呼吸及心力衰竭而死亡；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大且固定，光反映遲鈍或消失者，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高明顯，有腦疝形成。此時(shí)，應(yīng)立即快速靜脈滴注20%的甘露醇250 mL，以降低顱內(nèi)壓，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間[5]。

2.1.4 嘔吐的觀察：腦出血患者由于顱內(nèi)升高多數(shù)患者伴有嘔吐。當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，表示出血量增大，應(yīng)該積極降低顱內(nèi)壓，給予20%甘露醇靜脈滴注防止腦疝發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)該注意患者嘔吐癥狀，密切觀察患者嘔吐性質(zhì)，避免患者出現(xiàn)消化道出血。因此，嘔吐的觀察是估計(jì)出血量、判斷顱內(nèi)壓增高的可靠指征之一[6]。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，嚴(yán)格控制探視，避免刺激，煩躁不安的患者固定灑肢，昏迷者要做好口控護(hù)理。高熱時(shí)可用冰袋、冰帽或藥物降溫。留置的導(dǎo)尿管要固定牢，定期放尿并做膀胱沖洗，每日兩次。急性期患者一般禁食3天后給低鹽、低脂、低膽固醇及消化食物，禁食濃茶及刺激性食物[7]。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理：①肺部感染：腦出血患者由于全身情況差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，免疫力下降，容易發(fā)生肺部感染。因此，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，幫患者翻身輕叩背部，以利痰液排出。保持呼吸道通暢，保證有效供氧，定期更換鼻管，清潔鼻腔。隨時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，預(yù)防發(fā)生窒息及吸人性肺炎、對(duì)已發(fā)生肺部感染患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。②消化道出血：重癥患者往往出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致消化道出血。因此，應(yīng)避免進(jìn)鍘激性食物及藥物，必要時(shí)清潔灌腸以清除腸道積血。出血多時(shí)應(yīng)給予輸血、輸液和用止血藥物。③預(yù)防壓瘡：預(yù)防壓瘡是腦出血患者護(hù)理的重點(diǎn)之一。在護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)壓瘡的原因，好發(fā)部位，除進(jìn)行傳統(tǒng)的預(yù)防方法外，還要注意飲食合理，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，如魚類、蛋類等，且宜少食多餐。由于我們重視了壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，32例長(zhǎng)期臥床患者均未發(fā)生壓瘡[8]。

2.2.3 康復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期患者，有時(shí)可出現(xiàn)失語(yǔ)、癱瘓甚至癲癇。多數(shù)患者還表現(xiàn)憂慮、脾氣暴躁等心理障礙。所以康復(fù)期一定重視心理護(hù)理，提高患者的生活能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)并協(xié)助患者做功能鍛煉及癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng)?？尚嗅樉?、按摩等理療措施來(lái)促進(jìn)康復(fù)[9]。