骨盆骨折行經(jīng)皮骶骨螺釘固定患者的綜合護(hù)理

韓洋

近年來， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通行業(yè)的不斷發(fā)展， 導(dǎo)致復(fù)雜創(chuàng)傷骨盆骨折的發(fā)生率在逐年提升。骨盆骨折開始成為臨床上十分常見的危重病癥。患者一般都存在外傷且存在多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷， 甚至累及其他肢體， 臨床的死亡率和致殘率相對(duì)較高， 對(duì)患者的身心健康造成極大的負(fù)面影響［1，2］。骨盆骨折相關(guān)治療方案較多， 可以對(duì)患者選擇骨折解剖固定和復(fù)位方案， 經(jīng)皮骶骨螺釘固定治療方案治療患者感染率相對(duì)較低，方便可靠， 創(chuàng)傷也相對(duì)較小， 因此具有良好的技術(shù)優(yōu)勢， 成為近年臨床上治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的常用方法［3，4］。本次研究選取84 例骨盆骨折行經(jīng)皮骶骨螺釘固定患者， 研究采用綜合護(hù)理的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年8 月本院收治的84 例骨盆骨折行經(jīng)皮骶骨螺釘固定患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象經(jīng)診斷為骨盆骨折， 符合《骨科手術(shù)學(xué)》中關(guān)于骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)影像學(xué)診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心肝腎功能不全、合并其他嚴(yán)重病癥、凝血障礙、惡性腫瘤疾病、慢性感染、溝通障礙或意識(shí)障礙等精神類病癥患者。研究符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組合和綜合護(hù)理組， 各42 例。常規(guī)護(hù)理組男22 例， 女20 例；年齡22～62 歲， 平均年齡(41.5±10.4)歲。綜合護(hù)理組男21 例， 女21 例；年齡22～63 歲， 平均年齡(40.8±11.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理組

采用常規(guī)護(hù)理。主要為患者進(jìn)行生活護(hù)理, 做好對(duì)癥治療, 同時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)的飲食干預(yù), 做好禁忌證的介紹, 使患者提高對(duì)病情的認(rèn)知, 規(guī)范患者的各項(xiàng)生活表現(xiàn), 規(guī)范患者的作息時(shí)間等。

1. 2. 2 綜合護(hù)理組

采用綜合護(hù)理, 具體的護(hù)理方案如下：①心理護(hù)理：由于骨盆骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中并非采用全身麻醉, 所以很多患者都處于清醒的狀態(tài), 這種情況下患者會(huì)對(duì)周圍環(huán)境存在有敏感的意識(shí), 容易下意識(shí)地留意醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)舉止和儀表, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作也較為敏感。所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該做好對(duì)患者的心理指導(dǎo), 避免語氣過重、隨意說話, 應(yīng)采用動(dòng)作等方式對(duì)患者進(jìn)行安撫, 避免患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的不適感, 提升患者的心理安全性［2］。②專科護(hù)理：對(duì)患者治療時(shí)如果條件允許需對(duì)患者進(jìn)行股骨踝上牽引, 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行牽引重量的選擇, 逐漸增加牽引重量, 一直到最高體重的1/5左右。對(duì)老年骨質(zhì)疏松的患者,在進(jìn)行牽引的過程中, 調(diào)高牽引的位置, 也需要考慮創(chuàng)面和皮膚的摩擦, 考慮肢體重量對(duì)牽引重量的影響, 并且將肢體安放在托馬斯架之上, 使?fàn)恳Ψ较蛏晕⑾蛏霞s30°, 通過選擇75%的乙醇對(duì)牽引針眼兒進(jìn)行消毒, 3 次/d, 了解針眼部位是否存在滲液和發(fā)紅情況, 如果存在則表示存在感染跡象, 需立刻上報(bào)醫(yī)生, 進(jìn)行相關(guān)的處理。③功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)：在患者進(jìn)行治療術(shù)后1 d, 需指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉,幫助患者選擇半坐位, 手術(shù)以后第2 日對(duì)患者下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的鍛煉, 手術(shù)以后第14 日幫助患者健側(cè)負(fù)重坐起, 手術(shù)第28 日, 幫助患者扶拐進(jìn)行部分負(fù)重, 同時(shí)根據(jù)X 線等相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果, 逐漸增加負(fù)重量。囑咐患者需忌食易產(chǎn)生氣體的豆制食品、蘿卜等相關(guān)食物, 多食用高維生素和纖維的蔬菜瓜果；同時(shí)避免患者腹部著涼, 手術(shù)后6 h, 為患者選擇半流質(zhì)的飲食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后腫脹消退時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、Majeed 骨盆評(píng)分、疼痛評(píng)分。Majeed骨盆評(píng)分：滿分為100 分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者的盆骨功能越好。疼痛評(píng)分：采用視覺評(píng)分法(VAS) 進(jìn)行評(píng)分， 滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 綜合護(hù)理組腫脹消退時(shí)間(5.46±1.43)d、骨痂形成時(shí)間(29.33±5.12)d 均短于常規(guī)護(hù)理組的(9.06±0.62)、(36.5±4.71)d， 綜合護(hù)理組Majeed 評(píng)分(92.05±3.55)分高于常規(guī)護(hù)理組的(82.51±4.22)， 疼痛評(píng)分(1.22±0.23)分低于常規(guī)護(hù)理組的(2.85±0.54)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上骨盆骨折多是由外力創(chuàng)傷而導(dǎo)致， 其主要臨床表現(xiàn)為：患者受傷位置有疼痛感， 且患者下肢活動(dòng)和翻身存在困難， 進(jìn)行檢查的過程中可發(fā)現(xiàn)患者恥骨聯(lián)合部位存在壓痛和腫脹。骨盆骨折患者一般傷情表現(xiàn)嚴(yán)重， 臨床常常會(huì)伴隨臟器損傷和復(fù)合傷， 而且不穩(wěn)定性骨折手術(shù)對(duì)患者治療相對(duì)具有較大的難度， 手術(shù)以后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)或血管損傷等， 這樣也會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響［5-7］。綜合護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)， 使患者能獲取良好的心理體驗(yàn)， 進(jìn)而積極地配合相關(guān)的治療和操作。在進(jìn)行術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員和手術(shù)操作者應(yīng)進(jìn)行密切的合作， 確?；颊叩淖罴咽中g(shù)體驗(yàn)， 能夠在護(hù)理中堅(jiān)持無菌操作的原則，時(shí)刻將患者放在首位。護(hù)理需堅(jiān)持以人為本， 重視患者的主觀感受和體驗(yàn)， 強(qiáng)化對(duì)患者傷口的縫合， 做好對(duì)手術(shù)室的溫度控制等， 這些對(duì)患者的恢復(fù)都具有重要的意義， 為促進(jìn)患者術(shù)后的良好恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后， 綜合護(hù)理組腫脹消退時(shí)間、骨痂形成時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組， Majeed 評(píng)分(92.05±3.55)分高于常規(guī)護(hù)理組， 疼痛評(píng)分(1.22±0.23)分低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 選擇經(jīng)皮骶骨螺釘固定手術(shù)方案對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)候配合綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行指導(dǎo)能有效的提升患者的恢復(fù)質(zhì)量， 促進(jìn)患者手術(shù)效果的提升， 值得推廣。