胃十二指腸潰瘍患者的圍術期臨床護理研究

楊 麗 何 麒

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胃十二指腸潰瘍是外科的常見病，多見于男性青壯年。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。患者有周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀。本病易反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過[1]。通過本院對收治的158例胃十二指腸潰瘍患者實施有效的治療與護理，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2017年10月收治的158例胃十二指腸潰瘍患者，男104例，女54例；年齡最小28歲，最大70歲，平均49.5歲；僅有上腹部疼痛26例，伴急性穿孔52例，急性大出血30例，胃潰瘍癌變20例。

1.2 方法：胃十二指腸潰瘍?nèi)鐭o嚴重并發(fā)癥一般均以藥物治療為主。內(nèi)科治療無效或有嚴重并發(fā)癥的是手術治療的適應證，圍術期尤為重要，關系著整個手術的臨床效果。圍術期是指手術患者從入院，經(jīng)過術前術中和術后，直到基本康復出院的全過程[2]。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：1997年，美國醫(yī)學家恩格爾提出“生物-心理-社會”這一新的醫(yī)學模式，進一步強化了人是一個整體的思想，在這種思想指導下，護理工作的重點從疾病護理轉(zhuǎn)向以患病的人為中心的護理方式[3]，重視心理護理已是護理工作的一項重要內(nèi)容。無論手術何等重要，也不論手術大小，這對患者都是較強的緊張刺激。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要對其介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調(diào)患者在手術中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，護士可有針對性地組織交流。在患者面前樹立手術醫(yī)師的威信，以增加患者的安全感。在術前讓患者看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使患者正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，處于接受手術的最佳狀態(tài)。

1.2.1.2 協(xié)助患者做好手術前胃腸道工作的準備：飲食上給予高蛋白、高熱量，豐富維生素易消化的飲食，術前l(fā) d進流質(zhì)飲食，術前12 h禁食，禁飲[4]，患者營養(yǎng)情況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術前應予以糾正，以提高患者的手術耐受力，促進術后早日康復。合并幽門梗阻者，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，術前3 d每晚用300～500 mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥，有利于術后吻合口的愈合。手術日晨放置胃管，防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，便于術中操作，減少手術腹腔污染。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后嚴密病情觀察：術后3 h內(nèi)測血壓、呼吸；脈搏1次/30 min，以后改為1次/小時。生命征平穩(wěn)后可延長測量時間。定時觀察患者的神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血滲液，和引流液的情況。手術回病房后，觀察患者局部皮膚有無受壓，一般取平臥位，待患者血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。禁食期間應靜脈補充液體，每日輸液量應在24 h比較均勻輸入，以免短時間大量輸入，影響患者的心肺功能。準確記錄24 h出入液量，及時了解患者的各項監(jiān)測指標，為合理輸液提供依據(jù)，避免水與電解質(zhì)失衡，必要時給予血漿、全血或營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于手術吻合口的愈合[5-6]。術后胃腸減壓可以減輕胃腸道的張力，促進吻合口的愈合，應注意妥善固定，保持管道通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意口腔護理，給予超聲霧化，減輕患者咽喉的痛苦，并使痰液易于咳出。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2 幫助患者建立良好的生活理念：鼓勵患者早期活動，除年老體弱病情較重者，術后第1天坐起做輕微活動，在床上多翻身，第2天協(xié)助患者下地，床邊活動，第3天可在室內(nèi)活動，活動量根據(jù)患者的具體情況而定。早期活動可以促進胃腸蠕動，預防術后腸粘連和下肢靜脈血栓的形成。胃管拔除后當日可少量飲水，或服米湯，如無不適，第2天半量流質(zhì)飲食，每次50～80 mL，第3天進全量流質(zhì)飲食，每次100～150 mL，進食后無不適，第4天可進半流質(zhì)飲食，飲食宜溫軟，易消化，少量多餐，開始每日5～6餐，逐漸減少進食的次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。

1.2.2.3 術后并發(fā)癥的觀察和護理：術后要嚴密觀察患者各項指標以及患者的主訴，及時預防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌。

1.2.2.4 出院健康指導：告知患者定期門診復查，出院后要在飲食活動方面要有規(guī)律，特別要注意飲食，每天定時定量，少量多餐.不要暴飲暴食，吃溫軟易消化的食物.不要飲食生冷有刺激的辛辣食品，活動量不宜過大，勞逸結(jié)合，以不引起勞累為好。

2 結(jié) 果

本組158例患者通過圍術期的精心護理，其中4例術后合并粘連性腸梗阻，通過給予留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，嚴密觀察和精心護理，并配合中藥等積極的保守治療；2例合并腹部切口感染，通過加強換藥，合理營養(yǎng)，適量的活動，最后全部治愈出院。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效，或有嚴重并發(fā)癥是手術治療的適應證，因其術后易發(fā)生多種并發(fā)癥。要使手術達到預期良好的效果，圍術期的護理工作非常重要。護士不僅要在術前做好患者的心理護理，取得患者的積極配合，充分做好術前準備工作，還要在術后給予患者正確的術后指導，幫助患者早期下床活動，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅能促進疾病的早日康復，還可以提高治療效果[7-8]。