原發(fā)性痛風的臨床特點及其腎損害的影響因素探究

黃 琴

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院腎內科，遼寧 大連 116200）

痛風是一種較為常見的慢性疾病之一[1]，嚴重影響關節(jié)正常的功能狀態(tài)，據(jù)臨床資料表明，男性發(fā)病率遠遠高于女性。多數(shù)患者會出現(xiàn)關節(jié)紅腫、發(fā)炎以及水腫等癥狀，病情嚴重的患者出現(xiàn)痛風性腎病，嚴重危及患者的生命健康[2]。為詳細探討，本次研究針對我院收治100例原發(fā)性痛風患者的臨床資料進行回顧分析，旨在探討痛風性腎損害的臨床特點以及危險因素等，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析了2012年3月至2017年12月在我院接受治療的100例原發(fā)性痛風患者的臨床資料，其中20例有腎損害。原發(fā)性痛風的診斷標準：①患者有關節(jié)疼痛、腫脹癥狀超過1年；②當急性關節(jié)炎發(fā)作時，個別關節(jié)有腫脹；③關節(jié)呈紅色；④高尿酸血癥；⑤非對稱性關節(jié)疼痛。痛風性腎損害診斷標準：①尿蛋白＞（+）；②尿RBC＞5個/HP；③尿WBC＞3個/HP；④血Cr＞115 μmol/L；⑤經B超檢查后發(fā)現(xiàn)，腎臟明顯小于正常形態(tài)。其中男性91例，最小為26歲，最大為82例，平均（51.52±13.41）歲，女性9例，最小為50歲，最大為73歲，平均（63.65±9.64）歲，其中4例出現(xiàn)腎臟損害，男女比例約為26∶1。有飲酒史83例（70.15%），無飲酒史17例（29.85%）合并高血壓者66例（42.74%），合并糖尿病者21例（13.72%），合并冠心病者13例（8.74%）。

1.2 方法：原發(fā)性痛風性腎損害為30例，原發(fā)性痛風診患者為70例，根據(jù)測定的血尿酸、肌酐、三酰甘油、膽固醇、血糖性泌尿系以及X線檢查，對結果進行分析。

1.3 評價標準：本文將有腎損害組與無痛風組等級資料進行對比和分析，其內容包括兩組患者的等級資料單因素分析、Logistic回顧分析。

2 結 果

2.1 經過調查統(tǒng)計100例原發(fā)性痛風患者的臨床表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，78例為單關節(jié)發(fā)作，其中第一趾跖關節(jié)47例，裸關節(jié)9例，膝關節(jié)11例，腕關節(jié)7例，肘關節(jié)2例，手指關節(jié)2例，占總發(fā)生率的61.7%，22例患者為2個或以上關節(jié)發(fā)作，占總發(fā)生率的38.3%。

泌尿系B超：未見明顯異常42例，雙（單）腎囊腫13例，泌尿系結石12例，雙腎彌漫性改變22例。

2.2 經過實驗室檢查100例原發(fā)性痛風患者后發(fā)現(xiàn)，血尿酸超出正常值有87例（83.92%），升高者77例（44.82%）?？偰懝檀汲稣Ｖ涤?4例（17.81%），血清肌酐升高者23例（21.64%），低于正常尿比重值有11例（22.53%），超出正常蛋白尿值有14例（15.63%）。

2.3 有腎損害與無腎損害計數(shù)資料的單因素分析中，其中腎損害組30例，無腎損害組70例，腎損害組患有高血壓病史25例，患有冠心病7例，患有糖尿病12例，患有動脈粥樣硬化21例，患有脂肪肝28例，無腎損害組患有高血壓病史26例，患有冠心病6例，患有糖尿病5例，患有動脈粥樣硬化26例，患有脂肪肝29例，通過對比研究后發(fā)現(xiàn)，腎損害組在各項疾病的發(fā)生率上遠遠高于無腎損害組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 原發(fā)性痛風的流行病學：近年來，原發(fā)性痛風的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，其發(fā)病的特點可能與肥胖、飲酒、高血壓以及高血糖等因素有關[4]，據(jù)相關資料顯示，痛風患者平均年齡為48歲，且男性的發(fā)病率遠遠高于女性[5]，這不僅嚴重降低男性患者的生活質量，更危及患者生命安全，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 原發(fā)性痛風的臨床特點：多數(shù)患者常有局部關節(jié)腫大、疼痛為主要癥狀[3]，病情嚴重的患者會出現(xiàn)局部功能障礙，影響患者正常的工作與生活，在本組研究中的100例患者均有痛風急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，關節(jié)受累情況，其中常好發(fā)于單個關節(jié)，并以第一趾跖關節(jié)最為常見。據(jù)Hall調查研究表明，痛風最重要生化基礎為高尿酸血癥，主要原因是由于成人高尿酸血癥的發(fā)生率，遠遠高于癥狀性痛風的患病率，在一定程度上增加患者出現(xiàn)痛風的風險性。本組研究中痛風患者經過實驗室檢查結果后發(fā)現(xiàn)，體內的血尿酸、總膽固醇、血清肌酐值明顯超出正常范圍內，這不僅嚴重影響患者腎功能正常狀態(tài)，更會加重疾病的發(fā)展。

3.3 原發(fā)性痛風性損害：①高尿酸血癥導致原發(fā)性腎損耗的發(fā)生機制：a.尿酸可以嚴重損害內皮細胞中的NO產生；b.高尿酸血癥可加重腎臟微血管病變，致腎小球硬化，引發(fā)患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。②原發(fā)性痛風性腎損害的臨床表現(xiàn)：腎損害是原發(fā)性痛風的常見并發(fā)癥，研究證實有95%痛風患者均有不同程度的腎損害，主要的原因是人體長期處于高尿酸血癥狀態(tài)時，可增加尿酸鹽的沉積量，導致患者出現(xiàn)尿酸性腎病，加重腎臟的損害，在本組原發(fā)性痛風的100例病例中，出現(xiàn)腎損害58例，有腎功能不全者23例，該疾病病程較長、發(fā)展速度較為緩慢，早期癥狀和體征較輕，不易被發(fā)現(xiàn)。本組研究中顯示，多數(shù)患者出現(xiàn)蛋白尿以及尿比重降低等現(xiàn)象。③原發(fā)性痛風性腎損害與單因素的相關性研究：本組研究結果中顯示：腎損害組患有高血壓病史25例，患有冠心病7例，患有糖尿病12例，患有動脈粥樣硬化21例，患有脂肪肝28例，遠遠高于無腎損害組，這個數(shù)據(jù)有力的證明，合并飲酒史以及高血壓病史的痛風患者出現(xiàn)腎損害的記錄比較大。