中醫(yī)藥治療糖尿病泌汗異常的研究進(jìn)展

陳宏?duì)N,龐國(guó)明

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南省開(kāi)封市中醫(yī)院,河南 開(kāi)封475000)

糖尿病泌汗異常是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,屬于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變范疇,是指發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常。在糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者中,83%～94%患者有泌汗異常[1]。臨床多表現(xiàn)為下肢皮膚干涼、泌汗減少,甚至無(wú)汗,而上半身尤其是頭面部、頸部及胸部呈代償性多汗。如有明確糖尿病病史,患者出現(xiàn)全身多汗,動(dòng)則益甚,或在進(jìn)食、精神緊張、休息睡眠時(shí)汗出增多,尤其是胸背和頭面部[2]。泌汗障礙易使皮膚變得干燥,容易裂開(kāi),最終發(fā)生潰瘍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等方法進(jìn)行治療,目前尚缺乏特異性的治療方法[3]。近年來(lái),中醫(yī)藥在治療糖尿病泌汗異常方面顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),并取得較好的療效。

1 病因病機(jī)

糖尿病泌汗異常屬于中醫(yī)“消渴”“汗證”范疇。糖尿病汗證在中醫(yī)古籍中并無(wú)相應(yīng)的病名及專(zhuān)論。中醫(yī)認(rèn)為,消渴屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,陰虛為標(biāo),燥熱為本,病程日久,陰津虧虛或氣虛不固,導(dǎo)致腠理開(kāi)闔失司,進(jìn)而發(fā)生汗液排泄異常。饒振芳[4]認(rèn)為,糖尿病汗證的關(guān)鍵在于營(yíng)衛(wèi)失和、腠理開(kāi)闔失司,總以虛為主,或?yàn)榉纹馓?或?yàn)殛幪?或?yàn)殛?yáng)虛,或?yàn)殛庩?yáng)兩虛,在此基礎(chǔ)上兼夾濕、熱、瘀。李小娟[5]認(rèn)為,消渴病合并汗證根源在于消渴,消渴以陰虛為本,病久不愈,臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛,痰瘀阻滯,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),方見(jiàn)汗出。故糖尿病汗證主要病機(jī)以陰虛為本,兼見(jiàn)痰瘀,虛實(shí)夾雜。李宏紅等[6]總結(jié)魏子孝教授治療糖尿病多汗癥的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為糖尿病多汗癥患者無(wú)論自汗、盜汗,皆由陰陽(yáng)失調(diào)、脈道不通、血行不暢、腠理不固、玄府開(kāi)闔失度導(dǎo)致汗液外泄失常所致。故消渴病者凡為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰損及陽(yáng)、濕熱郁蒸、瘀血內(nèi)阻之證,均可出現(xiàn)多汗之癥。

2 辨證論治

方朝暉教授認(rèn)為,消渴病病程不同,泌汗異常的病機(jī)亦不同,根據(jù)不同的病機(jī)進(jìn)行個(gè)體化辨證論治,主張從虛實(shí)兩個(gè)方面論治,將其分為肺脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、營(yíng)衛(wèi)不和、氣陰兩虛、陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)6個(gè)證型[7]。肺脾氣虛證,治宜健脾益氣、固表止汗,方選玉屏風(fēng)散加減。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,治宜清利濕熱、健脾斂汗,方用三仁湯加減,同時(shí)配伍健脾之山藥、白術(shù)等。營(yíng)衛(wèi)不和證,治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用桂枝湯加減;若汗出過(guò)多,加煅龍骨、煅牡蠣以固攝斂汗。氣陰兩虛證,治宜益氣養(yǎng)陰、生津止汗,方選生脈散加減;口渴難耐者,加知母、天花粉、葛根等;急躁易怒者,加牡丹皮、梔子清肝瀉火。陰虛火旺證,治宜滋陰清熱、固表止汗,方選當(dāng)歸六黃湯加減;潮熱明顯者,加用銀柴胡、地骨皮。瘀血阻絡(luò)證,治宜活血通絡(luò)、止汗化瘀,方用血府逐瘀湯化裁;氣滯較甚者,加川楝子、香附、郁金理氣疏肝。

仝小林教授認(rèn)為,本病多由糖尿病病久,熱耗氣傷陰所致,臨床多見(jiàn)陰虛火旺證,亦有肺衛(wèi)不固證[8]。針對(duì)肺衛(wèi)不固證,治以益氣固衛(wèi),選用玉屏風(fēng)散合桂枝加黃芪湯;陰虛火旺證,治以益氣養(yǎng)陰清熱,選用當(dāng)歸六黃湯。仝小林教授在臨床上應(yīng)用中小劑量黃芪治療多汗效果較好,因黃芪既可益氣固表,又可固未定之陰,氣旺表實(shí),陰平陽(yáng)秘,則汗止。華傳金等[9]從臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),將糖尿病汗證辨證分為：①胃熱津傷型,癥見(jiàn)大汗、大渴喜飲、多食善饑、心煩、多尿、形體消瘦等,此型以煩渴為辨證要點(diǎn),方用竹葉石膏湯加減。②陰虛火旺型,癥見(jiàn)自汗、盜汗、五心煩熱、面部油膩、口渴不多飲、大便秘結(jié)、夜尿頻等,以汗出油膩、消瘦、煩熱為辨證要點(diǎn),方用大補(bǔ)陰丸合連梅湯加減。③陰虛陽(yáng)亢型,癥見(jiàn)黎明醒時(shí)汗出、心悸,以此為辨證要點(diǎn),方用三甲復(fù)脈湯加減。④上熱下寒型,癥見(jiàn)上半身汗多而下半身無(wú)汗、煩熱、足底涼等癥狀,方用連梅湯、下瘀湯及四妙丸加減。

龐國(guó)明等[10]認(rèn)為,消渴病汗癥多為氣虛、陰虛所致,少數(shù)為肝火、濕熱所致,故將本病辨證分為氣虛衛(wèi)弱證、表虛不固證、氣陰虧虛證、肝郁化火證、濕熱郁蒸證5個(gè)證型。氣虛衛(wèi)弱證、表虛不固證選用玉屏風(fēng)散以益氣固表;氣陰虧虛證,治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,方用生脈飲合仙鶴止汗方;肝郁化火證,治當(dāng)調(diào)和肝脾、清熱除煩止汗,方用丹梔逍遙散加減,自汗為主加浮小麥30 g,盜汗為主加生地黃30 g;濕熱郁蒸證以連樸飲加減,治宜化濕清熱、調(diào)中布津、運(yùn)津止汗。龐國(guó)明教授在治療消渴病汗證時(shí)常將仙鶴草作為必用、重用之品,用量可達(dá)80～120 g,在臨床實(shí)踐中屢獲奇效。對(duì)于盜汗頑固不愈者,在治療中尤其重視活血化瘀法的運(yùn)用,常配合應(yīng)用水蛭、地龍、丹參、鬼箭羽等活血化瘀之藥。

3 中成藥

郭偉[11]在降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上,加用參芪五味子膠囊(由五味子、黨參、黃芪、酸棗仁等組成)治療糖尿病神經(jīng)病變汗出異常,治療2周后,總有效率為90.48%。黃文莉等[12]認(rèn)為老年糖尿病患者汗證多因瘀血所致,采用燈盞生脈膠囊治療老年糖尿病汗證,活血化瘀治法貫穿始終,臨床療效顯著。王凌芬等[13]聯(lián)合運(yùn)用益心舒膠囊和脈血康膠囊治療老年糖尿病汗證,在改善汗證方面有顯著療效。

4 中醫(yī)外治法

《理瀹駢文》曰：“治雖在外,無(wú)殊治內(nèi)也?！薄巴庵沃?即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！敝嗅t(yī)外治法在治療糖尿病泌汗異常中有多種應(yīng)用形式,常獲良效。

4.1 針灸療法 劉喆治療多汗癥分別選用列缺、照海、合谷、三陰交、膈俞、肺俞、足三里以養(yǎng)血益氣,固表止汗;合谷、復(fù)溜、后溪、太沖、大椎、內(nèi)庭、外關(guān)、足臨泣以清實(shí)熱,養(yǎng)陰液,固表止汗[14]。林家坤提出消渴病汗證的“主陽(yáng)”理論,在此理論指導(dǎo)下從陽(yáng)-督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)-命門(mén)三位一體出發(fā),采用督陽(yáng)灸外治糖尿病汗出異常,臨床療效顯著[15]。

4.2 中藥貼敷療法 李偉[16]采用除汗敷臍貼治療糖尿病泌汗異常,取適量五倍子、煅龍骨、山萸肉、桑葉藥物粉末,用陳醋調(diào)成糊狀,填入臍中,外用膏藥固定,總有效率達(dá)87.10%。林田[17]采用益氣養(yǎng)陰湯配合龍倍散敷臍(五倍子、煅龍骨研末,用米醋調(diào)和糊狀,填于臍中,用紗布覆蓋),治療糖尿病自汗癥療效較好。

4.3 耳穴壓豆療法 王惠中[18]在甲鈷胺口服基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆療法治療的治療組糖尿病泌汗異?；颊?結(jié)果顯示治療組總有效率為86.67%,而單用甲鈷胺治療的對(duì)照組總有效率為36.67%,可見(jiàn)耳穴壓豆對(duì)輔助治療糖尿病泌汗異常有明顯療效。左瑩瑩等[19]采用自擬降糖止汗方配合耳穴埋籽治療糖尿病汗證1例,取得滿(mǎn)意療效。

4.4 中醫(yī)綜合療法 王志強(qiáng)等[20]在辨證施治基礎(chǔ)上采用中藥貼臍、中藥撲粉、針刺、穴位注射等綜合療法治療270例消渴汗癥患者,總有效率為94.8%。

5 小結(jié)與展望

綜上所述,糖尿病泌汗異常的中醫(yī)病機(jī)可概括為消渴日久、陰津虧虛或氣陰不固,導(dǎo)致腠理開(kāi)闔失司,進(jìn)而發(fā)生汗液排泄異常。本病虛多實(shí)少,以虛為主,多為氣虛或陰虛,或兼有濕、熱、瘀等實(shí)邪,日久傷陰耗氣,導(dǎo)致氣陰俱虛,甚至陰陽(yáng)兩虧,嚴(yán)重影響患者的生活及工作。因此,要謹(jǐn)察早治,以防微杜漸。中醫(yī)治療本病有多種形式,既可辨證施治口服中藥湯劑或中成藥,也可配合針灸、中藥貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法,療效顯著,也彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。