基于“虛氣留滯”理論探討勃起功能障礙※

何 鑫,張?jiān)粕?/p>

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指成年男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,以及對(duì)性生活質(zhì)量要求的提高,ED發(fā)病率不斷增高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因復(fù)雜,有心理性、血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌、藥物性等多方面原因,并受主觀和客觀等多種因素影響,其病理機(jī)制至今尚未完全明確。目前,臨床主要采用口服5型磷酸二酯酶抑制劑、雄激素替代療法、負(fù)壓吸引裝置療法、海綿體注射療法、經(jīng)尿道給藥、外科治療及性心理等方法治療ED[2]。這些治療方法雖具有一定的臨床療效,但因其局限性及不良反應(yīng),部分患者無法接受?！疤摎饬魷崩碚撌峭跤姥捉淌谠巍钍垮度数S直指方》中“虛氣留滯”,根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合臨床實(shí)踐形成的中醫(yī)病機(jī)理論,對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義[3],主要指人體元?dú)馓澨?氣血俱失,氣血津液運(yùn)行失常而導(dǎo)致的氣滯、痰阻、血瘀、經(jīng)絡(luò)壅滯等一系列病理過程。筆者在臨床中結(jié)合“虛氣留滯”理論辨證施治ED,取得較好的療效。本文通過分析“虛氣留滯”與ED的關(guān)系,以期為臨床診治ED提供新思路。

1 中醫(yī)對(duì)ED的認(rèn)識(shí)

ED屬于中醫(yī)“陽痿”范疇。中醫(yī)古籍中有與本病相關(guān)的病名,此時(shí)多以癥狀命名,如《馬王堆漢墓醫(yī)書》稱之為“不能”,《養(yǎng)生方》稱之為“不起”“老不起”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱此病為“筋痿”“陰器不用”。張景岳在《景岳全書·陽痿》中以“陽痿”為病名,提出：“陰痿者,陽不舉也。”并對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行論述,歸納為四類：一曰命門火衰;二曰濕熱熾盛;三曰憂郁太過;四曰大卒驚恐,力倡多因素致病。中醫(yī)認(rèn)為,陰莖的勃起是以陰陽協(xié)調(diào)、氣血沖和、臟腑藏瀉有序?yàn)榛A(chǔ),而ED的發(fā)生多責(zé)之于陰陽失和、氣血相失、臟腑虧虛、運(yùn)行失常之故,臨床治療應(yīng)以調(diào)和陰陽、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為主。

2 “虛氣留滯”與ED的關(guān)系

清·費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義》中說：“操煩太過,營血大虧,虛氣無歸?！笔状翁岢隽恕疤摎狻钡母拍睢庋倪\(yùn)行猶如水流一般,氣血盈盛則運(yùn)行流暢,氣血虧虛則運(yùn)行失暢,滯而為病?！疤摎饬魷敝冈?dú)馓撍?氣、血、津、液等流動(dòng)物質(zhì)運(yùn)行失常,從而發(fā)生瘀滯的病理變化[4]。基于中醫(yī)整體觀念,結(jié)合“本虛標(biāo)實(shí)”理論,ED的基本病因病機(jī)亦為本虛標(biāo)實(shí),本虛者主要為元?dú)馓澨?臟腑虛衰,以肝、脾、腎三臟“虛氣”為主;標(biāo)實(shí)者以“留滯”為主。

2.1 元?dú)馓澨撆cED的關(guān)系 元?dú)鉃榕K腑氣血陰陽之源,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“邪之所湊,其氣必虛”“正氣存內(nèi),邪不可干”,指出若機(jī)體正氣強(qiáng)勁,氣血旺盛,則人體臟腑功能正常,外邪無從侵襲。若平素房勞過度,或頻犯手淫,或過早婚育,致精氣虛損、元?dú)馓澨?機(jī)體生殖功能、臟腑功能失調(diào),發(fā)為此病。朱致純教授在治療陽痿病元?dú)馓澨撔蜁r(shí),采用補(bǔ)腎壯陽、益腎固精法,臨證加用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參,且囑患者節(jié)房事,戒手淫,忌煙酒及生冷之品,取得良好的臨床療效[5]。

2.2 臟腑虛衰與ED的關(guān)系 肝藏血,濡養(yǎng)外腎,主疏泄。在夫妻雙方性生活中,肝能及時(shí)充分地給予外腎足夠血液以供其勃起,并使陰莖持續(xù)堅(jiān)硬以完成性事的全部過程。若肝藏血功能失調(diào),導(dǎo)致肝血不足,或因疏泄功能障礙,氣血、津液、精微不能正常輸布,外腎失于濡養(yǎng),在同房時(shí)無法得到充分的血液供給,致使陰莖無法實(shí)現(xiàn)正常的勃起。若病程較長,病情無明顯好轉(zhuǎn),也會(huì)增加精神壓力,產(chǎn)生抑郁,使本病病機(jī)復(fù)雜,更為難治[6]。李曰慶教授在論治ED時(shí),多用柴胡、當(dāng)歸、白芍,這三味藥既是逍遙散中的主藥,又是疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之要藥,針對(duì)肝郁血虛型陽痿治療效果較好[7]。

腎為先天之本,藏精氣,主前陰二竅,與男性性功能密切相關(guān)。《素問·靈蘭秘典論》說：“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉。”指腎主前陰二竅,能使陰莖勃起,開啟精關(guān),排泄生殖之精。若先天稟賦不足,或因勞累、重病、縱欲過度等損耗腎氣,腎中精氣虛衰,無法濡養(yǎng)宗筋,宗筋失束,腎氣不足則無法鼓動(dòng)氣血流注,從而影響陰莖正常勃起。孫潔等[8]認(rèn)為,陽痿在腎則責(zé)之于精氣陰陽不足,且歷代醫(yī)家皆以從腎治痿為正治之法,臨證多采用右歸丸、桂附地黃丸等加減治療,取得良好的效果。

脾為后天之本,氣血生化之源,脾運(yùn)化水谷,并將精微物質(zhì)通過經(jīng)絡(luò)送達(dá)外陰,滋養(yǎng)外腎,從而維持和加強(qiáng)男子性功能。若脾氣不足,運(yùn)化失常,則氣血生化乏源,外陰營養(yǎng)不足,勃起功能也會(huì)隨之減弱。徐福松教授認(rèn)為,根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”理論,脾胃升清降濁,主導(dǎo)全身氣機(jī)運(yùn)行,臨證采用金櫻子、芡實(shí)使腎氣得補(bǔ),脾氣得健,其認(rèn)為ED一般病程較長,長期服藥會(huì)礙脾傷胃,故多采用健脾益胃之山藥、黨參等[9]。

2.3 “留滯”是ED發(fā)病之標(biāo) 氣為血之帥,氣生血行血,氣血津液及各臟腑的生理功能均有賴于元?dú)獾耐苿?dòng)與調(diào)控。元?dú)馓澨?氣血津液運(yùn)行無力,各臟腑功能失調(diào),氣機(jī)運(yùn)行不暢,會(huì)導(dǎo)致氣滯,進(jìn)而形成濕阻或血瘀。這些病理因素留滯阻絡(luò),陰莖局部的血流運(yùn)行不暢,血脈灌注不足,無法完成正常勃起,則發(fā)為本病。李海松教授根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn),提出“陰莖中風(fēng)”學(xué)說,并認(rèn)為活血化瘀通絡(luò)應(yīng)貫穿陽痿治療的整個(gè)過程,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,認(rèn)為任何影響陰莖動(dòng)脈灌注和靜脈回流的因素均可能導(dǎo)致陽痿[10]。

“虛氣留滯”的病理狀態(tài)并非一朝一夕形成,而是日積月累發(fā)展的過程。元?dú)馓澨搶?dǎo)致氣血滯塞不通,瘀阻脈絡(luò),形成“留滯”。同時(shí)“留滯”內(nèi)生,反過來又會(huì)影響氣血運(yùn)行,阻礙新氣血生成,影響臟腑功能正常運(yùn)行,久瘀又可致虛,虛又加重瘀。隨著病情發(fā)展,虛者愈虛,瘀者愈瘀,形成惡性循環(huán),給治療帶來困難。

3 結(jié)語

由于多方面因素影響,ED的發(fā)病率逐年提高,影響患者對(duì)性生活的滿意度,嚴(yán)重影響患者的心理健康。ED的病因病機(jī)與“虛氣留滯”密切相關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,其中元?dú)馓澨?、臟腑虛衰等“虛氣”是發(fā)病之本,氣滯、濕阻、血瘀等“留滯”是發(fā)病之標(biāo)。正確認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系,審機(jī)論證,運(yùn)用益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)法治療ED,往往可取得較好的療效。治療過程中,臨床醫(yī)師要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論,對(duì)ED的病因病機(jī)進(jìn)行正確的辨證論治,深入探討“虛氣留滯”與ED的關(guān)系,為臨床診治ED提供行之有效的方法。