高職醫(yī)學(xué)生核心人文素養(yǎng)項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)初探

鄧小利

[摘? ? ? ? ? ?要]? 項(xiàng)目課程可以有不同的開(kāi)發(fā)范式，項(xiàng)目也不僅僅限于“生產(chǎn)一個(gè)產(chǎn)品”“提供一項(xiàng)服務(wù)”，它也可以是“培育一種思想”“養(yǎng)成一種習(xí)慣”，通過(guò)核心人文素養(yǎng)項(xiàng)目課程的開(kāi)發(fā)和改革，可以使這一類課程變得更生動(dòng)、更形象，既有知識(shí)的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實(shí)踐的鍛煉，改變了傳統(tǒng)人文類課程的教學(xué)理念和教學(xué)方法。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 項(xiàng)目課程;人文素養(yǎng);教學(xué)理念;教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）29-0076-02

一、引言

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)具有多重含義：（1）指醫(yī)學(xué)人文精神，強(qiáng)調(diào)尊重人、尊重生命。（2）指醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)對(duì)他人的善行，如良好的醫(yī)患溝通。（3）指醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，如倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)等課程。醫(yī)學(xué)人文精神是觀念層面，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是實(shí)踐層面，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科介于兩者之間，是從知識(shí)到行動(dòng)、從觀念到實(shí)踐的橋梁[1]。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是一種綜合素養(yǎng)，即主體通過(guò)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，理解醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，具備醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力，并在醫(yī)療工作中得以體現(xiàn)。顯然，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育必須從學(xué)校開(kāi)始，從學(xué)生開(kāi)始，也不能僅僅停留在理論層面，需要學(xué)生形成深刻的價(jià)值認(rèn)同和情感共鳴并能付諸實(shí)踐，而怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)卻尚未尋找到行之有效的方法和模式，這也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育界人士研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)制多為三年，兩年在校學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間短、任務(wù)重。當(dāng)前，用人單位普遍反映學(xué)校需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育。目前高職醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的人文課程已然不少，除“兩課”外，還有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)等課程，課程多而繁雜，開(kāi)課隨意性大，標(biāo)準(zhǔn)不一，師資缺乏，教學(xué)資源缺乏，教學(xué)手段和評(píng)價(jià)方法單一，教學(xué)效果不盡如人意。

培育醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)我們究竟從何下手？是培養(yǎng)全面素養(yǎng)還是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，即核心素養(yǎng)？到底需要培養(yǎng)學(xué)生具備什么樣的核心素養(yǎng)？我們?cè)噲D綜合考慮醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)、臨床的需要、醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)路徑及職業(yè)發(fā)展等因素提出“核心人文素養(yǎng)”的概念。所謂醫(yī)學(xué)生核心人文素養(yǎng)是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，是學(xué)生自我發(fā)展、融入社會(huì)、勝任工作所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度的集合，它有助于學(xué)生成為更健全的個(gè)體，有助于學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的變化，有助于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療衛(wèi)生工作。在此基礎(chǔ)上，我們提煉出六個(gè)關(guān)鍵詞“敬畏、仁愛(ài)、求真、慎獨(dú)、合作、創(chuàng)新”，并圍繞六個(gè)關(guān)鍵詞編寫了項(xiàng)目教材，開(kāi)發(fā)了項(xiàng)目課程，從而讓醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育更為聚焦，更具有操作性和實(shí)踐性。

二、項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)實(shí)施

（一）課程開(kāi)發(fā)的理論基礎(chǔ)

項(xiàng)目課程以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以崗位需求為依據(jù)，以工作結(jié)構(gòu)為框架，以項(xiàng)目為載體和形式，以工作過(guò)程為基礎(chǔ)組織教學(xué)，突出“任務(wù)中心”和“情景中心”[2]。有學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)教育課程中的“項(xiàng)目”指的是有結(jié)構(gòu)的項(xiàng)目，即具有相對(duì)獨(dú)立性的客觀存在的活動(dòng)模塊，在這一活動(dòng)中，要求通過(guò)完成工作任務(wù)，制定出符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，如要有一定的尺寸，包含特定的材料、能發(fā)揮特定的功能、滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，按照常用的思路，可以把一個(gè)零件的加工、一個(gè)故障的排除、一個(gè)服務(wù)的提供都理解為項(xiàng)目[3]。按此概念理解，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)以項(xiàng)目課程的方式就不太適合。但是又有學(xué)者認(rèn)為，項(xiàng)目的價(jià)值在于過(guò)程，完成項(xiàng)目的過(guò)程是學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度和情感培養(yǎng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要融入策略性設(shè)計(jì)，以最大限度實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)培養(yǎng)目標(biāo)，因此，項(xiàng)目不完全等同于任務(wù)，項(xiàng)目是完成任務(wù)而獲得的結(jié)果，需要一種或幾種形態(tài)呈現(xiàn)，需要用具體的實(shí)際行動(dòng)來(lái)完成，項(xiàng)目的內(nèi)容和形式是可以創(chuàng)造的[4]。對(duì)于不同的專業(yè)，其面向的崗位特點(diǎn)決定了課程中項(xiàng)目的形態(tài)也會(huì)有所不同，項(xiàng)目的形態(tài)不同，以項(xiàng)目為載體的課程內(nèi)容組織也會(huì)呈現(xiàn)不同的形式，這就決定了不同的專業(yè)可以有不同的項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)范式，圍繞六個(gè)核心人文素養(yǎng)的主題詞開(kāi)發(fā)項(xiàng)目課程也就有了理論依據(jù)。

（二）課程開(kāi)發(fā)的基本做法

1.圍繞六個(gè)核心主題詞進(jìn)行崗位調(diào)研，確定典型工作任務(wù)（流程）中的人文素養(yǎng)要求。通過(guò)調(diào)研再次印證主題詞的提煉是否準(zhǔn)確，是否需要補(bǔ)充和修改。根據(jù)目前學(xué)校開(kāi)設(shè)的專業(yè)對(duì)應(yīng)醫(yī)院相應(yīng)的崗位，通過(guò)實(shí)地調(diào)研，深入一線走訪觀察，并結(jié)合崗位人員工作職責(zé)，分析典型工作任務(wù)和能力需求。有別于其他課程開(kāi)發(fā)形式，除了典型工作任務(wù)的分析外，加上典型工作崗位的人文素養(yǎng)知識(shí)和能力的分析。如醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)生所對(duì)應(yīng)的崗位是放射科影像技士崗位，典型工作任務(wù)（流程）是：登記——接待患者——進(jìn)行檢查——圖像后處理及膠片打印，每一個(gè)典型工作任務(wù)（流程）的人文素養(yǎng)要求分別是：登記階段——親切的儀表儀態(tài)及禮儀，微笑服務(wù);接待患者階段——具備較好的心理素質(zhì)，自信、有愛(ài)心，根據(jù)患者的疾病情況，能恰當(dāng)?shù)嘏c患者本人及家屬溝通;檢查階段——為病人檢查時(shí)盡量輕柔，輕聲安撫減輕患者痛苦，專注、專業(yè);圖像后處理及膠片打印階段——嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，實(shí)事求是，良好的交流溝通能力及技巧。

2.根據(jù)崗位工作任務(wù)要求，分別以一個(gè)主題詞為一個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方案。根據(jù)臨床調(diào)研的結(jié)果合理選擇教學(xué)內(nèi)容和組織教學(xué)活動(dòng)。課程設(shè)計(jì)中大量運(yùn)用臨床案例，案例編排上由淺入深，由他到己，逐步深入，用學(xué)生熟悉的專業(yè)和行業(yè)案例更能引起學(xué)生的興趣和共鳴。如“創(chuàng)新”這一學(xué)習(xí)項(xiàng)目，第一步以CT的發(fā)明為引入案例，讓學(xué)生初步認(rèn)識(shí)創(chuàng)新對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用，第二步以本校附屬醫(yī)院一醫(yī)生發(fā)明的“簡(jiǎn)易呼吸機(jī)”案例和學(xué)生共同分析該案例中此項(xiàng)發(fā)明的原理，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ)是建立在扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能、對(duì)工作的專注和反思上，第三步引入一個(gè)有爭(zhēng)議的創(chuàng)新案例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到創(chuàng)新不是隨心所欲，異想天開(kāi)，尤其是醫(yī)學(xué)上的創(chuàng)新必須建立在實(shí)證的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，第四步引入當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，即3D打印技術(shù)在器官移植上的應(yīng)用，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望與創(chuàng)新激情。通過(guò)案例的設(shè)計(jì)讓四個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，逐漸深入，讓學(xué)生討論、陳述、辯論，允許學(xué)生有不同的看法，教師做適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)和總結(jié)。并讓學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)談?wù)勛约簩?duì)該人文素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，如何踐行這一素養(yǎng)，需要什么樣的思想、態(tài)度、知識(shí)和能力。最后，又通過(guò)典型案例的分享做進(jìn)一步的深化和拓展。

3.創(chuàng)新教學(xué)方法和手段。人文素養(yǎng)類課程以講授法為主，即便教師的語(yǔ)言表達(dá)能力再?gòu)?qiáng)，也免不了讓學(xué)生覺(jué)得說(shuō)教成分太重，對(duì)教師的授課能力也是一種挑戰(zhàn)。項(xiàng)目課程中采用了討論法、辯論法、觀察法、情景劇表演法、臨床訪談法等，體現(xiàn)了“做中學(xué)”“學(xué)中做”，把課堂還給了學(xué)生，把課堂搬到了臨床，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生參與度和積極性明顯提高，人文課程“活了起來(lái)”“火了起來(lái)”“獲了起來(lái)”。

4.創(chuàng)新評(píng)價(jià)考核方式。以往人文素養(yǎng)類課程以筆試為主，主要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的熟記程度，難以考核醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)、道德情操提升、醫(yī)患關(guān)系改善等方面起到的作用。而項(xiàng)目課程采用寫小論文、寫心得體會(huì)、情景劇表演、病人訪談?dòng)涗洝⒉±杉瘮⑹?、參加志愿服?wù)公益活動(dòng)等考核方法，更能考核學(xué)生的感悟、思想認(rèn)識(shí)和行為轉(zhuǎn)變，是一種更為立體和科學(xué)的考核方法。

三、結(jié)語(yǔ)

課題組按照項(xiàng)目課程的規(guī)律和要求進(jìn)行了人文素養(yǎng)類課程的項(xiàng)目化改革，既有傳承也有創(chuàng)新，編寫了項(xiàng)目教材并嘗試在個(gè)別班級(jí)進(jìn)行授課，取得了較好的效果，學(xué)生普遍反映更喜歡新的課堂，收獲也很大，堅(jiān)定了我們繼續(xù)研究的信心。也進(jìn)一步說(shuō)明不同的專業(yè)、不同的課程可以有不同的項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)范式，項(xiàng)目不僅僅限于“生產(chǎn)一個(gè)產(chǎn)品”“提供一項(xiàng)服務(wù)”，它也可以是“培養(yǎng)一種思想”“養(yǎng)成一種習(xí)慣”，項(xiàng)目的概念變得更為寬泛。同時(shí)也對(duì)人文類素養(yǎng)課程的改革做出了寶貴探索，通過(guò)重組、再造和改革，這一類課程可以上得更生動(dòng)、更形象，既有知識(shí)的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實(shí)踐的鍛煉，改變了傳統(tǒng)的人文類課程的教學(xué)理念和方法，也為“思政課程”和“課程思政”的改革做出了示范和啟迪。

但是，在研究的過(guò)程中也遇到了許多的困難。一是各校重視程度不同，高職醫(yī)學(xué)生在校時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，就業(yè)壓力大，不少學(xué)校片面重視專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，對(duì)人文素養(yǎng)類課程的建設(shè)重視不夠，投入不夠，方法也不多，教學(xué)改革滯后，教學(xué)質(zhì)量欠佳。二是教材建設(shè)滯后，目前基本上沒(méi)有人文素養(yǎng)類課程的項(xiàng)目教材，開(kāi)發(fā)項(xiàng)目課程教材是一項(xiàng)浩大的工程，課題組編寫的教材也只能作為指導(dǎo)性、參考性教材，需要任課教師進(jìn)行進(jìn)一步的打磨、提煉和重組，沒(méi)有固定的模式，這對(duì)習(xí)慣于以教材為綱的高職院校教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)。三是師資的匱乏，醫(yī)學(xué)人文教育專業(yè)性很強(qiáng)，最好是由有醫(yī)學(xué)背景和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任，他們對(duì)這個(gè)行業(yè)、對(duì)這份職業(yè)有更多的經(jīng)驗(yàn)和感悟，師生才能更好地在一個(gè)語(yǔ)境下交流，更能夠引起和激發(fā)學(xué)生的共鳴，對(duì)案例的選擇和分析更加專業(yè)，才能給學(xué)生講透講深刻，而目前這一類課程的任課教師數(shù)量和質(zhì)量都有所欠缺。

當(dāng)前，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共同訴求，提高人文素養(yǎng)僅僅靠學(xué)生活動(dòng)或是幾場(chǎng)講座是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，按照“知識(shí)—情感—意志—行動(dòng)”的教學(xué)邏輯才能讓人文素養(yǎng)的培育落到實(shí)處。人文素養(yǎng)培育的主戰(zhàn)場(chǎng)在課堂，課堂的關(guān)鍵在于課程的建設(shè)和開(kāi)發(fā)，在于教學(xué)質(zhì)量的提高，在于教學(xué)評(píng)價(jià)的科學(xué)化，開(kāi)發(fā)更多的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)項(xiàng)目課程具有極大的實(shí)用性和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張大慶.醫(yī)學(xué)人文徐導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[2]馬軍.高職項(xiàng)目化課程體系研[M].北京：北京理工大學(xué)出版社，2011.

[3]徐國(guó)慶.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].上海：華東師范大學(xué)，2008.

[4]馬軍.高職項(xiàng)目化課程體系研[M].北京：北京理工大學(xué)出版社，2011.

◎編輯 馮永霞