腎腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)的療效

徐新剛

摘要：目的? 探討腎腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)的臨床效果。方法? 選取2016年1月～2018年1月在我院接受治療的缺血性中風(fēng)患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用針刺進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎腦復(fù)元湯進(jìn)行治療，比較兩組血液流變學(xué)（高切及低切全血粘度、血漿黏度、纖維蛋白原）、血脂變化[血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）]及神經(jīng)功能評分。結(jié)果? 治療后觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TC、TG低于對照組， HDL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用腎腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)，提升患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腎腦復(fù)元湯;針刺;缺血性中風(fēng);神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

中圖分類號：R255.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.050

文章編號：1006-1959（2019）23-0159-03

Therapeutic Effect of Shennao Fuyuan Decoction Combined

with Acupuncture on Ischemic Stroke

XU Xin-gang

（Department of Internal Medicine，Subject One，Guangfu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shangrao 334600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of Shennao Fuyuan Decoction combined with acupuncture on ischemic stroke. Methods? A total of 62 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， with 31 cases in each group. The control group was treated with acupuncture. The observation group was treated with Shennao Fuyuan Decoction on the basis of the control group. The blood rheology （high and low cut whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen） and blood lipids were compared between the two groups. Changes [serum total cholesterol （TC）， high density lipoprotein （HDL）， triglyceride （TG）] and neurological function scores. Results? After treatment， the high blood viscosity， whole blood low viscosity， plasma viscosity and fibrinogen level of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group TC and TG were lower than the control group，HDL was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological function score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The treatment of ischemic stroke with Shennao Fuyuan Decoction combined with acupuncture can effectively improve the patient's hemorheology and blood lipid index， improve the patient's nerve function and improve the prognosis.

Key words：Shennao Fuyuan Decoction;Acupuncture;Ischemic stroke;Neurological function; Hemorheology

缺血性中風(fēng)（ischemic stroke）又稱缺血性腦卒中，是由于腦血流循環(huán)障礙引起的腦組織局限性和全面性的缺血，神經(jīng)組織壞死出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，可分為短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺血性神? 經(jīng)功能障礙、進(jìn)行性腦卒中、完全性腦卒中[1]。高血脂癥導(dǎo)致血液粘稠、血脂代謝異常是誘發(fā)缺血性中風(fēng)的主要原因，患者發(fā)病后由于腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞會緩慢吸收組織液而腫脹，導(dǎo)致患者的腦組織腫 脹進(jìn)而出現(xiàn)壞死，患者的腦功能及神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙及肢體活動障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，對患者的身心健康及生命安全造成 了嚴(yán)重威脅[2]。臨床通常采用溶栓方法對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療，但具有治療時間窗等限制，而常規(guī)藥物治療方式只能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但不會改變血液動力學(xué)水平等根本問題，導(dǎo)致患者的病情恢復(fù)緩慢或無恢復(fù)，甚至加重[3]。 中醫(yī)療法是我國獨(dú)特的一種治療方法，臨床應(yīng)用較為廣泛，對延長缺血性中風(fēng)患者的生存時間，提高預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月在上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的缺血性中風(fēng)患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組中男17例，女14例;年齡46～76歲，平均年齡（62.15±4.96）歲;病程1～7 d，平均病程（4.51±1.03）d。觀察組中男16例，女15例;年齡47～77歲，平均年齡（63.48±5.07）歲;病程1～8 d，平均病程（4.82±1.36）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中腎虛血淤證，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木;次癥：面色白光、氣短乏力、頭暈耳鳴、精神疲乏;舌淡紫或紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀，以上主次癥各兼兩項即可診斷。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合缺血性中風(fēng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無精神疾病史;③經(jīng)CT或MRI檢查確診。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害;②血液系統(tǒng)疾病;③免疫系統(tǒng)疾病;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.4方法? 對照組采用針刺方法進(jìn)行治療，具體方法如下：取肩髃、百會、足三里、手三里、外關(guān)、后溪、? 風(fēng)池、太沖、臂臑、合谷及三陰交等穴位進(jìn)行針刺治療，35 min/次，1 次/d，療程1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎腦復(fù)元湯進(jìn)行治療，其藥物組成包? 括川穹15 g、當(dāng)歸10 g、地龍10 g、黃芪30 g、丹參20 g、熟地黃10 g、牡丹皮10 g、桃仁15 g，水煎至200 ml，分早晚2次服用，1劑/d，療程1個月。

1.5評價指標(biāo)? 比較兩組治療前及治療1個月后，血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂及神經(jīng)功能評分。血液流變學(xué)指標(biāo)主要包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。血脂包括血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）。神經(jīng)功能評分采用根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[6]評估，主要包括意識、上下肢肌力、凝視等，滿分45分，分值越高提示神經(jīng)功能越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用（x±s）表示，組間比較用非獨(dú)立 樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較? 治療前兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血脂比較? 治療前觀察組TC、TG、HDL指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組TC、TG低于對照組，HDL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)功能評分比較? 治療后兩組神經(jīng)功能評分均低于治療前，且觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

缺血性中風(fēng)是由于多種病因所引起的反復(fù)發(fā)作的一種慢性疾病，約占全部腦卒中的70%[7]。隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化及飲食的多樣化，缺血性中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，致殘率和病死率也一直居高不下，是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一[8]。而中風(fēng)與腦血管出現(xiàn)病理性變化呈正相關(guān)，血管硬化和斑塊形成均會導(dǎo)致血管管腔狹窄，血液粘稠度升高，造成血液運(yùn)輸速度降低，從而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)異常，增加了缺血性中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險[9]。常規(guī)西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)具有一定的療效，但該疾病具有病程長久、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，患者需要長期服藥治療，而長期服用西醫(yī)藥物會產(chǎn)生較多的藥物毒副反應(yīng)及耐藥性，從而對治療效果產(chǎn)生影響，預(yù)后狀況不理想[10]。

中醫(yī)是我國獨(dú)有的一種的治療方法，缺血性中風(fēng)在祖國醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，其主要病機(jī)以內(nèi)因引發(fā)者居多，如情志郁怒、心火暴甚，引發(fā)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中;或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、痰瘀化熱，引動肝? 風(fēng)[11]。該疾病主要病理變化為患者平素氣血虧虛，心、肝、腎、牌等臟陰陽失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)、痰、濕、火，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于儒養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽互不維系之證[12]。而腎腦復(fù)元湯主要由川穹、當(dāng)歸、地龍、黃芪、丹參、熟地黃、牡丹皮、桃仁等藥物組成，其中川穹具有活血行氣等功效;當(dāng)歸具有活血化瘀等功效;地龍具有通絡(luò)等功效;黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表等功效;丹參具有活血祛瘀等功效;熟地黃具有補(bǔ)血、降血壓等功效;牡丹皮具有清熱涼血、活 血化瘀等功效;桃仁具有活血祛瘀等功效。諸藥共奏補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀之功效[13]。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪能夠改善免疫功能，對免疫系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，且具有抗病毒、抗衰老等作用;桃仁能夠改善血流動力學(xué)狀況，對膽汁分泌具有促進(jìn)作用，且能夠抑制體外血栓，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等作用[14]。有研究表明[15]，對頭部特定穴位進(jìn)行針刺能夠提升頭部血液循環(huán)，進(jìn)而改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，從而有效促進(jìn)腦功能及神經(jīng)功能改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，觀察組TC、TG指標(biāo)低于對照組，且HDL指標(biāo)高于對照組，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用腎腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療，有助于改善患者的血液流變學(xué)及血脂狀況，提升患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后。

綜上所述，采用腎腦復(fù)元湯聯(lián)合針刺對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的血液流變學(xué)及血脂狀況，提升患者的神經(jīng)功能，提高預(yù)后狀況。

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收稿日期：2019-8-19;修回日期：2019-8-30

編輯/宋偉