分步教學(xué)法在中職生護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

王書(shū)敏

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中等衛(wèi)生職業(yè)教育主要是培養(yǎng)技能型的護(hù)理人才，對(duì)護(hù)理操作的理解、掌握及靈活應(yīng)用程度的好壞直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后是否能勝任臨床護(hù)理工作。規(guī)范的操作學(xué)習(xí)一直是中職生在校學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，當(dāng)然對(duì)動(dòng)手能力較差的中職生而言也是一大難點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往是系統(tǒng)講完整個(gè)操作的細(xì)節(jié)和要點(diǎn)后再讓學(xué)生去做，這樣的方法對(duì)一些簡(jiǎn)單的操作是適合的，對(duì)難度相對(duì)大的操作存在諸多問(wèn)題。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 職業(yè)教育;教師能力;學(xué)習(xí)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）29-0120-02

一、問(wèn)題的提出及成因

（一）忽視學(xué)生的實(shí)際狀況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差

（1）沒(méi)有充分考慮學(xué)生的基礎(chǔ)水平和能力。大多數(shù)中職生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理解、記憶能力比較欠缺。整體講解操作，既要講目的、適應(yīng)癥、用物用法、流程、注意事項(xiàng)，還要講核對(duì)、解釋和人文關(guān)懷，信息量非常大。根據(jù)操作的難易程度，講解耗時(shí)大約在20～45分鐘左右，教學(xué)與操作基本脫節(jié)，學(xué)生幾乎是邊聽(tīng)邊忘，導(dǎo)致最終操作時(shí)無(wú)從下手或漏洞百出，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程亂抓亂放，實(shí)驗(yàn)效果比較差。（2）未考慮學(xué)生心理情緒狀態(tài)。很多中職生在以往的個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷中，由于學(xué)習(xí)成績(jī)不大理想，在評(píng)價(jià)方法單一的教育環(huán)境下，可能經(jīng)常遭受到家長(zhǎng)和老師的謾罵、指責(zé)、不認(rèn)可等。被他人認(rèn)可，尤其是權(quán)威的認(rèn)可是每個(gè)人內(nèi)心最深處的渴望，心理需要長(zhǎng)期得不到滿足的她們不只對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，還常存畏懼心理，整個(gè)人也處于一種自卑、敏感、羞怯、缺乏生命活力的狀態(tài);而情緒是智力的保護(hù)傘，沒(méi)有穩(wěn)定平和的情緒，學(xué)生很難進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性可想而知。

（二）忽視教師的承受能力，易致使教師產(chǎn)生職業(yè)倦怠

以本人為例，一個(gè)護(hù)理班約有60名學(xué)生，操作講解、練習(xí)環(huán)節(jié)均由一名教師負(fù)責(zé)，練習(xí)時(shí)根據(jù)操作不同，常將學(xué)生分成6～8組同時(shí)進(jìn)行。規(guī)范的護(hù)理操作對(duì)細(xì)節(jié)的要求非常多，如若學(xué)生操作時(shí)仍處于一知半解或不知所措狀態(tài)的話，一位教師同一時(shí)間盯住一位學(xué)生糾錯(cuò)指導(dǎo)，兩節(jié)課下來(lái)就會(huì)感覺(jué)身心疲憊，更別說(shuō)同時(shí)指導(dǎo)6～8人的操作了。教師總體感覺(jué)是在實(shí)驗(yàn)課中心有余而力不足，巡視糾錯(cuò)時(shí)往往顧此失彼，面對(duì)此起彼伏的錯(cuò)誤，看著萎靡不振、滿臉呆滯的學(xué)生，教師心理也在遭受煎熬，常常懷疑自己的能力，很難感覺(jué)到職業(yè)帶來(lái)的價(jià)值感、成就感和幸福感，極易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。

（三）忽視師生關(guān)系對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度的影響

基于上述情況，在施教過(guò)程中，教師難免有時(shí)會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生情緒，這樣不僅進(jìn)一步降低了學(xué)生原本就微弱的自尊心、自信心，也傷害了師生關(guān)系。關(guān)系先于教育，關(guān)系包含教育，關(guān)系大于教育。教育是生命影響生命，沒(méi)有和諧、安全、信任的關(guān)系，就沒(méi)有影響力;沒(méi)有影響力，就不會(huì)有好的教育效果。學(xué)生愿意被自己尊敬、信賴的父母或老師滋養(yǎng)、喚醒、影響和熏陶;學(xué)生不會(huì)向自己討厭的人學(xué)習(xí)，而長(zhǎng)期處于這種惡劣的環(huán)境中，會(huì)拒絕接受教育，消極懈怠，從而逃學(xué)、厭學(xué)。

二、對(duì)策——分步教學(xué)法的實(shí)施

筆者在近幾年對(duì)中職生護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試將分步教學(xué)法應(yīng)用其中，能在一定程度上解決上述存在的問(wèn)題。分步教學(xué)法，顧名思義即進(jìn)行分階段教學(xué)的方法，從學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平出發(fā)，有計(jì)劃、有目的地將教學(xué)目標(biāo)合理分解，將復(fù)雜的臨床護(hù)理操作分成幾大步驟，從而分散教學(xué)中的難點(diǎn)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)，讓學(xué)生循序漸進(jìn)、由易到難、由初步認(rèn)識(shí)到逐步熟練掌握的一種教學(xué)方法。

靜脈輸液作為中職生護(hù)理操作中的一個(gè)重要內(nèi)容，細(xì)節(jié)要求多、程序復(fù)雜，故以靜脈輸液為例，將實(shí)施步驟和具體方法介紹如下。

第一步：分步講解、練習(xí)技能要點(diǎn)

1.準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備好生理鹽水、碘伏、輸液器、輸液貼每人1套，棉簽每人4支，彎盤(pán)、止血帶每?jī)扇艘惶?，輸液架每組2個(gè)等用物。由于是模擬練習(xí)，為增加物品的利用率、節(jié)約實(shí)驗(yàn)成本、防止浪費(fèi)，除輸液器、輸液貼是新的外，生理鹽水、碘伏、棉簽均是其他班真人穿刺用完后已過(guò)有效期的物品。同時(shí)要做好衣帽整潔、洗手、戴口罩等自身準(zhǔn)備。

2.分解目標(biāo)，講練穿插、循序漸進(jìn)

分解目標(biāo)的關(guān)鍵在于要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生經(jīng)過(guò)努力可以基本上完成，既不能太簡(jiǎn)單，又不能太復(fù)雜。太簡(jiǎn)單會(huì)使課堂過(guò)程過(guò)于瑣碎，不易吸引學(xué)生的注意力，太復(fù)雜又易挫傷學(xué)生的自信，使她們放棄學(xué)習(xí)。在具體操作中，我將目標(biāo)分解如下：（1）核對(duì)液體;（2）瓶口的消毒;（3）輸液器的檢查、打開(kāi)、插瓶針的拿出及刺入;（4）掛瓶排氣;（5）準(zhǔn)備輸液貼;（6）選血管、扎止血帶;（7）二次排氣、穿刺、三松;（8）觀察、固定、數(shù)滴速;（9）揭膠貼、關(guān)調(diào)節(jié)器、拔針;（10）用物處理。

針對(duì)每一個(gè)小目標(biāo)，進(jìn)行講練穿插學(xué)習(xí)，基本學(xué)習(xí)過(guò)程為： （1）教師講解每一步的做法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);（2）講完后請(qǐng)學(xué)生結(jié)合教師的講解，先嘗試做1～2遍;（3）隨機(jī)抽一名學(xué)生上臺(tái)展示，教師引導(dǎo)其余學(xué)生仔細(xì)觀察、找問(wèn)題;（4）再次演示正確操作;（5）給出時(shí)間，讓學(xué)生練習(xí)3～4遍，教師巡視指導(dǎo)。

以上過(guò)程可根據(jù)目標(biāo)的難易程度及學(xué)生當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行調(diào)整，如有的小目標(biāo)比較簡(jiǎn)單，受物品性質(zhì)的限制也不易反復(fù)練習(xí)，可在講解后讓學(xué)生直接練習(xí)1～2遍即可，如輸液貼的準(zhǔn)備。

第二步：加入核對(duì)、釋疑和人文關(guān)懷等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練

考慮到靜脈輸液流程多、細(xì)節(jié)煩瑣，如在第一步加入核對(duì)、解釋和人文關(guān)懷的話，怕學(xué)生易顧此失彼，也易產(chǎn)生畏難心理，故將此部分放在了對(duì)操作技能要點(diǎn)基本掌握之后。此部分常用的學(xué)習(xí)方法為講解法、啟發(fā)法、問(wèn)答法、角色扮演法等。如教師講完基本要點(diǎn)后，問(wèn)學(xué)生：你們覺(jué)得三次查對(duì)各應(yīng)該加在哪個(gè)環(huán)節(jié)？如果你生病住院了，有一位護(hù)士來(lái)給你輸液，你覺(jué)得她怎么做能讓你感覺(jué)到溫暖和被重視？講明注意事項(xiàng)后，讓學(xué)生兩兩搭檔，通過(guò)角色扮演法消化此部分內(nèi)容。

第三步：在模塊中練習(xí)完整靜脈輸液流程

教師與學(xué)生再次共同回顧完整的靜脈輸液流程，理清思路后讓學(xué)生互相反復(fù)練習(xí)數(shù)遍，直至大部分學(xué)生基本掌握為止。

第四步：對(duì)操作中的難點(diǎn)穿刺方法和數(shù)滴速進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練

1.穿刺方法的訓(xùn)練

在以上的學(xué)習(xí)中，學(xué)生只是掌握了最基本的穿刺手法，若此時(shí)直接進(jìn)行真人穿刺，學(xué)生還是會(huì)感覺(jué)難以把握，不敢下手，故利用現(xiàn)有條件采用模擬穿刺訓(xùn)練方法，即將輸液器的管道裹在輸液器的外包裝袋內(nèi)，讓學(xué)生練習(xí)如何用正確的手法將穿刺針刺入長(zhǎng)管，并引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)感覺(jué)進(jìn)針后的落空感，在穿刺時(shí)盡量做到心無(wú)雜念、專心致志。

2.數(shù)滴速的訓(xùn)練

數(shù)滴速是本操作中的一個(gè)難點(diǎn)，在前面的練習(xí)中，若長(zhǎng)時(shí)間打開(kāi)調(diào)節(jié)器數(shù)滴速，一怕干擾學(xué)生對(duì)流程的記憶，二怕液體流得到處都是。故在整體操作掌握后，對(duì)此進(jìn)行了專項(xiàng)訓(xùn)練。

第五步：按要求真人互相輸液練習(xí)

重新發(fā)所有的用物，在模擬病房里，從準(zhǔn)備液體，到核對(duì)解釋，至最后的拔針，要求學(xué)生按正規(guī)要求真人互相輸液。

經(jīng)過(guò)前四步的練習(xí)，學(xué)生基本對(duì)靜脈輸液流程已胸有成竹，在真人互相輸液時(shí)，一改以往傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)后真人練習(xí)時(shí)的混亂、緊張、嘈雜的場(chǎng)面，一切均井井有條，不僅質(zhì)量高、速度也快，學(xué)生臉上還常常流露出成功后的喜悅和成就感。

第六步：評(píng)價(jià)與分享

練習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生圍成一個(gè)圈，請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)操作中的感受和心得。這樣做：一是可以訓(xùn)練學(xué)生在公眾場(chǎng)合的表達(dá)能力;二是可以強(qiáng)化學(xué)生成功的喜悅，為今后的操作增加信心;三是可以分享經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí);四是為教師評(píng)價(jià)課堂效果提供了依據(jù)。

需要注意的是，如強(qiáng)行讓學(xué)生發(fā)言的話，可能會(huì)造成心理方面的壓力，從而影響對(duì)操作的興趣，但如讓學(xué)生自愿發(fā)言的話，往往又會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)或僅只有寥寥數(shù)人發(fā)言，故筆者采用了在德國(guó)學(xué)習(xí)到的一種方法，即拿一支筆作為傳遞物，傳到誰(shuí)時(shí)如想說(shuō)就說(shuō)，不想說(shuō)接著后傳，在這樣一種圓形和沒(méi)有壓力的環(huán)境下，一部分想說(shuō)又羞于開(kāi)口的同學(xué)，在老師適時(shí)的激勵(lì)和引導(dǎo)下，常常會(huì)先突破自己，隨著氛圍的逐漸形成，在兩三輪下來(lái)后，大部分學(xué)生都會(huì)發(fā)言。此種方法鍛煉了學(xué)生到了社會(huì)上最需要而又最欠缺的表達(dá)能力。

三、結(jié)語(yǔ)

在學(xué)生學(xué)習(xí)求知的上坡路上，教師在教學(xué)中不能盲目地、機(jī)械地傳授學(xué)生知識(shí)和技能，而是要遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)，逐步攀升，引導(dǎo)學(xué)生以“小碎步走路”。分步教學(xué)法將知識(shí)點(diǎn)分步講解練習(xí)，利于學(xué)生加深理解記憶、精準(zhǔn)掌握細(xì)節(jié)，不但基礎(chǔ)好的學(xué)生容易接受，基礎(chǔ)差的學(xué)生也能慢慢地動(dòng)手，從而使學(xué)生真正參與到整個(gè)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，提升了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，減輕了進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作的恐懼、緊張心理，面對(duì)患者也會(huì)多幾分自信從容。

在患者自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的今天，如何讓患者減輕護(hù)生對(duì)其操作的排斥、抵觸、恐懼心理，在學(xué)校中習(xí)得嫻熟的操作技能就顯得尤為重要。同時(shí)由于學(xué)生在練之前對(duì)知識(shí)點(diǎn)基本掌握，練習(xí)時(shí)基本處于井然有序的狀態(tài)，教師也不用忙碌奔波于各組之間，聲嘶力竭地管理課堂紀(jì)律，這無(wú)形中提升了教師的職業(yè)價(jià)值感、成就感和幸福感，從而改善了師生關(guān)系，讓課堂的每個(gè)細(xì)節(jié)都潛移默化地發(fā)生著教育影響。

綜上所述，在護(hù)理操作的學(xué)習(xí)中采用分步教學(xué)法，利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏雪琴，周蓮，肖利.分步教學(xué)法在提高老年科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：108-109.

[2]宋彥邦.分步教學(xué)法在初中地理課堂中的運(yùn)用[J].學(xué)周刊，2013（25）：116-117.

[3]楊偉志.基于目標(biāo)導(dǎo)向的分光計(jì)實(shí)驗(yàn)分步教學(xué)法[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備，2012（21）：107-109.

[4]郭凌霞.磨刀不誤砍柴工：“雙手前拋實(shí)心球”的分步教學(xué)法[J].中國(guó)學(xué)校體育，2014（9）.

◎編輯 陳鮮艷