參麥注射液治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者心肌損傷的影響

梅冬環(huán)

摘要：目的? 探究參麥注射液治療急性心肌梗死患者的臨床療效以及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌損傷標(biāo)志物的影響。方法? 選取2017年6月～2018年12月我院治療的急性心肌梗死患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，比較兩組治療前后血清hs-CRP、NT-proBNP、心肌損傷標(biāo)志物水平、臨床療效、心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組hs-CRP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組[（10.92±1.65）mg/L vs（18.39±3.03）mg/L]、[（234.41±28.34）ng/L vs（314.65±36.14）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組AST、CK-MB及MYO水平低于對(duì)照組[（31.17±3.96）U/L vs（43.86±7.52）U/L]、[（6.18±1.02）ng/ml vs（10.34±1.66）ng/ml]、[（38.42±7.61）ng/ml vs（56.19±10.12）ng/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 參麥注射液有助于降低心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP和NT-proBNP水平，改善患者心肌受損情況，提高臨床療效，安全可靠。

關(guān)鍵詞：參麥注射液;急性心肌梗死;hs-CRP;NT-proBNP;心肌損傷

中圖分類號(hào)：R542.2+2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0156-03

Effect of Shenmai Injection on Acute Myocardial Infarction and its Effect on Myocardial Injury

MEI Dong-huan

（Department of Emergency，Xunwu County People's Hospital，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical efficacy of Shenmai injection in the treatment of patients with acute myocardial infarction and the effects of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， and myocardial injury markers.Methods? 86 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Shenmai injection on the basis of the control group.Serum hs-CRP， NT-proBNP， myocardial injury marker levels， clinical efficacy， and cardiovascular adverse events （MACE） were compared before and after treatment.Results? After treatment， the levels of hs-CRP and NT-proBNP in the observation group were lower than those in the control group [（10.92±1.65） mg/L vs （18.39±3.03） mg/L]， [（234.41±28.34） ng/L vs （314.65±36.14） ng / L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The AST， CK-MB and MYO levels in the observation group were lower than those in the control group [（31.17±3.96） U/L vs （43.86±7.52） U/L]， [（6.18±1.02） ng/ml vs （10.34±1.66） ng /ml]， [（38.42±7.61） ng/ml vs （56.19±10.12） ng/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.70%， which was higher than that of the control group 72.09%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of MACE between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Shenmai injection can help to reduce the levels of hs-CRP and NT-proBNP in patients with myocardial infarction， improve myocardial damage， improve clinical efficacy， and be safe and reliable.

Key words：Shenmai injection;Acute myocardial infarction;hs-CRP;NT-proBNP;Myocardial injury

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是一種臨床上常見的危重心血管疾病，常并發(fā)心律失常、心力衰竭以及休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。有報(bào)道顯示[2]，該病在歐美地區(qū)的發(fā)病率最高，在我國，AMI的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于AMI的治療主要是止痛、溶栓藥物治療、再血管化治療及正性肌力藥物治療，但部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)心肌再灌注損傷，造成心功能損傷或心肌壞死甚至死亡[3]。參麥注射液治可益氣固精、養(yǎng)陰生津，在治療冠心病、慢性心肺病、病毒性心肌炎等方面具有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，參麥注射液能夠改善臟器供血、具有抗凝作用，并且能夠增強(qiáng)免疫功能。本研究主要探討參麥注射液治療急性心肌梗死的療效及對(duì)患者心肌損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2018年12月尋烏縣人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者86例作為研究對(duì)象，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例;年齡56～78歲，平均年齡（67.16±4.81）歲;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)11例;觀察組男28例，女15例;年齡54～77歲，平均年齡（66.89±4.77）歲;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)9例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②AMI首次發(fā)作患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3方法? 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括緩解疼痛、抗栓、抗凝、擴(kuò)張血管、抗血小板、保護(hù)心肌、調(diào)脂、利尿，合并感染者根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020887）治療，用法：40 ml參麥注射液+250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d，治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP水平、心肌損傷標(biāo)志物水平、臨床療效及心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。

1.4.1 hs-CRP、NT-proBNP水平? 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血液，并采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附法對(duì)患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.2心肌損傷標(biāo)志物水平? 分別于治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀和全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者心肌損傷標(biāo)志物水平AST、CK-MB及MYO進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]? ①顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，并且2 h內(nèi)心電圖抬高段回降>50%;②有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，并且2 h內(nèi)心電圖抬高段回降>50%;③無效：治療后患者臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP水平比較? 治療前，兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較? 治療前，兩組AST、CK-MB及MYO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組AST、CK-MB及MYO水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較? 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 對(duì)照組8例發(fā)生MACE，發(fā)生率為18.60%;觀察組7例發(fā)生MACE，發(fā)生率為16.28%;兩組MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.081，P>0.05）。

3討論

急性心肌梗死是臨床上一種危急重癥，患者常常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。臨床由于某些誘因，使患者冠狀功脈粥樣斑塊突發(fā)性破裂，而破裂的斑塊表面大量血小板聚集，形成血栓，使冠狀動(dòng)脈管腔堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血壞死。

AST主要存在于心肌中，臨床上常作為心肌梗死的輔助檢查，機(jī)體正常時(shí)，血清中AST的含量較低，但當(dāng)心肌受損時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，胞漿中的AST釋放進(jìn)入血液，造成其在血清中濃度的升高。CK-MB是一種心肌細(xì)胞病變而釋放出來的特異性酶，常在急性心肌梗死發(fā)作4～6 h時(shí)升高，1 d左右達(dá)到巔峰，3～4 d后恢復(fù)正常，其升高的程度可較好的反應(yīng)梗死范圍，若出現(xiàn)梗死進(jìn)展，CK-MB的含量不會(huì)下降。MYO是一種肌肉組織中特有的蛋白質(zhì)，在肌肉細(xì)胞受損后會(huì)較早的釋放進(jìn)入血液循環(huán)[7，8]。這3種指標(biāo)的水平能夠較好的反映心肌受損的程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組AST、CK-MB及MYO水平較治療前降低（P<0.05），提示兩組患者心肌功能均得到恢復(fù);觀察組AST、CK-MB及MYO水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示參麥注射液能更好地改善患者心肌功能。hs-CRP由肝臟合成，在炎癥的早期，患者血清hs-CRP水平就會(huì)明顯升高，可較好的反應(yīng)局部及全身炎癥反應(yīng)[9]。NT-proBNP在心肌受損后早期會(huì)釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，并且含量不受其他物質(zhì)的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，hs-CRP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組，表明參麥注射液有助于減輕患者急性心肌梗死的嚴(yán)重程度。

急性心肌梗死在中醫(yī)中屬“真心痛”“胸痹”的范疇，并認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)至證。參麥注射液中紅參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、益氣攝血，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[10]，參麥注射液能夠強(qiáng)心升壓，減少心肌損傷，從而使梗死面積縮小。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明參麥注射液治療急性心肌梗死療效確切;同時(shí)，兩組MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明參麥注射液安全可靠。

綜上所述，參麥注射液有助于降低心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP和NT-proBNP水平，改善患者心肌受損情況，提高臨床療效，安全可靠。

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收稿日期：2019-7-16;修回日期：2019-7-24

編輯/王朵梅