醒腦靜治療急性腦出血的療效及對(duì)血清hs-CRP和NSE的影響

羅雷雷

摘要：目的? 分析醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對(duì)血清hs-CRP和NSE的影響。方法? 選擇2017年6月～2019年6月在我院治療的急性腦出血患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各54例。常規(guī)組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔以醒腦靜注射液治療，比較兩組格拉斯哥評(píng)分（GCS）、神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、血清hs-CRP和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 治療后兩組GCS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血清CShs-CRP、NSE水平均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于常規(guī)組（12.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效確切，可有效降低炎癥因子和神經(jīng)受損程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者預(yù)后效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醒腦靜注射液;急性腦出血;血清hs-CRP ;NSE

中圖分類號(hào)：R285.6;R743.34? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0149-03

Effect of Xingnaojing on Acute Cerebral Hemorrhage and its Effect on Serum hs-CRP and NSE

LUO Lei-lei

（Department of Neurology，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy of Xingnaojing injection in the treatment of acute cerebral hemorrhage and its effect on serum hs-CRP and NSE. Methods? A total of 108 patients with acute cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into the conventional group and the observation group， 54 cases each. The routine group was treated with conventional symptomatic treatment. The observation group was treated with Xingnaojing injection on the basis of routine treatment. The two groups were compared with Glasgow score （GCS）， neurological function score （NIHSS）， serum hs-CRP and neuron-specific Alcoholase （NSE） levels and the incidence of complications. Results After treatment， the GCS scores of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum CShs-CRP and NSE levels were lower than before treatment， and the observation group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The incidence of complications in the observation group （3.70%） was lower than that in the conventional group （12.96%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Xingnaojing injection is effective in the treatment of acute cerebral hemorrhage， which can effectively reduce the degree of inflammatory factors and nerve damage， reduce complications， and effectively improve the prognosis of patients. It has important clinical application value.

Key words：Xingnaojing injection;Acute cerebral hemorrhage;Serum hs-CRP;NSE

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見危急癥，出血后除血腫占位導(dǎo)致機(jī)械性腦損傷外，血腫崩解所釋放的含鐵血紅素會(huì)損傷神經(jīng)元細(xì)胞，還會(huì)出現(xiàn)出血后炎癥反應(yīng)，加劇神經(jīng)元的死亡。因此，減輕腦出血繼發(fā)性炎性腦損害，是提高腦出血治療效果的關(guān)鍵。臨床常規(guī)主要給予對(duì)癥藥物治療，雖然可控制病情的發(fā)展，但是治療效果欠佳。中醫(yī)治療急性腦出血，主要采用開竅醒腦、豁痰通竅、涼血活血等方法。研究顯示[1]，醒腦靜注射液具有良好的腦保護(hù)作用，可改善患者意識(shí)障礙。本研究選取2017年6月～2019年6月在我院治療的急性腦出血患者108例，分析醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對(duì)血清hs-CRP和NSE的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2019年6月在天津市環(huán)湖醫(yī)院治療的急性腦出血患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診;②首次發(fā)病;③發(fā)生急性腦實(shí)質(zhì)出血;④發(fā)病48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦卒中病史;②合并惡性腫瘤及凝血功能異常，急性感染性疾病，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;③外傷性顱內(nèi)血腫所致的出血;④合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。常規(guī)組男性32例，女性22例;年齡52～78歲，平均年齡（63.19±9.34）歲;病程3～22 h，平均病程（10.22±2.09）h。觀察組男性31例，女性23例;年齡50～78歲，平均年齡（63.65±10.00）歲;病程4～25 h，平均病程（11.01±1.98）h。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組? 給予常規(guī)對(duì)癥治療，即保持絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足。每8 h給予250 ml甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023078，規(guī)格： 250 ml∶50 g）靜滴;薄芝糖肽注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026653，規(guī)格：2 ml：6 mg）12 mg 加入0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994066，規(guī)格：250 ml）250 ml靜滴，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021640，規(guī)格：5 ml）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、血清hs-CRP和NSE水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 GCS評(píng)分? GCS依據(jù)最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、發(fā)聲反應(yīng)和睜眼三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，評(píng)分范圍3～15分，分?jǐn)?shù)越低病情越嚴(yán)重，3～7分表示預(yù)后極差，8～11分為中度昏迷，12～14分為輕度昏迷，15 分為正常[2]。

1.4.2 NIHSS評(píng)分? 包括11個(gè)子項(xiàng)目，根據(jù)患者病情程度給出相應(yīng)評(píng)分，分值越高表示神經(jīng)功能越差[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n和%表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS、NIHSS評(píng)分比較? 治療后兩組GCS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清hs-CRP、NSE水平比較? 治療后兩組血清hs-CRP、NSE水平均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)2例惡心，常規(guī)組出現(xiàn)7例惡心，兩組均未給予特殊處理，停藥后自行緩解。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于常規(guī)組（12.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組未出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

急性腦出血患者血腫周圍存在缺血水腫帶和低灌注區(qū)，最大化拯救血腫周圍區(qū)受損的神經(jīng)細(xì)胞是臨床治療腦出血的關(guān)鍵。同時(shí)預(yù)防腦出血后繼發(fā)性炎性腦損害是改善腦出血患者預(yù)后的有效途徑。目前，臨床常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理，但是臨床治療效果不佳。相關(guān)研究指出[4]，醒腦靜注射液可提高腦神經(jīng)細(xì)胞耐受缺氧能力，減少急性腦出血患者昏迷時(shí)間，并且對(duì)減輕腦水腫具有積極的作用。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，主要成分為人工麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒腦、清熱、活血、解毒等功效。其中麝香具有醒神開竅、通絡(luò)散淤之功效;郁金有化痰開竅、活血順氣作用;梔子可清熱瀉火、涼血解毒;冰片通諸竅，散郁火，諸藥合用共奏醒腦開竅、化痰通絡(luò)、益氣扶正功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[5]，醒腦靜注射液還具有良好的抗氧化作用，可減少自由基產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GCS評(píng)分為（12.76±4.43）分，高于常規(guī)組的（9.50±3.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明醒腦靜注射液治療急性腦出血可顯著改善格拉斯哥評(píng)分，具有良好的促醒作用。同時(shí)治療后觀察組NIHSS評(píng)分為（15.51±4.22）分，低于常規(guī)組的（22.52±4.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見醒腦靜注射液有利于降低NIHSS評(píng)分，進(jìn)一步改善腦出血患者急性期神經(jīng)缺失功能狀況。該結(jié)論與朱寶賢等的研究[6]基本一致。治療后觀察組血清hs-CRP（5.42±2.28）μg/L、NSE（6.18±3.56）μg/L水平均低于常規(guī)組的（12.50±2.53）μg/L、（12.62±2.51）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因受損神經(jīng)細(xì)胞釋放NSE，因此測(cè)定NSE水平可反應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞受損程度。研究結(jié)果提示醒腦靜注射液有助于炎癥因子的吸收，降低NSE水平，進(jìn)而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于常規(guī)組的12.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明醒腦靜注射液的安全性高，為腦出血急性期治療提供了新的藥物干預(yù)手段。

綜上所述，醒腦靜注射液可降低急性腦出血患者血清hs-CRP濃度，有助于減輕腦出血后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損害。同時(shí)可有效降低血清NSE水平，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉金星.醒腦靜對(duì)急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和超敏C-蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（1）：65-67.

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[4]沈長(zhǎng)青，劉仲富，奚耀，等.醒腦靜注射液治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，22（8）：18-20.

[5]余波，史楠，崔建忠，等.醒腦靜聯(lián)合鹽酸法舒地爾在高血壓腦出血術(shù)后的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，18（18）：1589-1592.

[6]朱寶賢，張寶國.醒腦靜注射液對(duì)急性腦出血患者的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2015，55（33）：38-39.

收稿日期：2019-8-21;修回日期：2019-8-30

編輯/宋偉