持續(xù)泵入奧曲肽治療重癥胰腺炎的療效觀察

楊梅香 高琦

摘要：目的? 研究持續(xù)泵入奧曲肽治療重癥胰腺炎的療效及安全性。方法? 選擇2018年2月～2019年2月在我院診治的重癥胰腺炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組給予前列地爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上持續(xù)泵入奧曲肽。比較兩組治療總有效率、臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）消失時(shí)間、臨床體征（胰腺水腫、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞）恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組總有效率為95.23%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胰腺水腫改善、血淀粉酶恢復(fù)、尿淀粉酶恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 持續(xù)泵入奧曲肽治療重癥胰腺炎臨床療效確切，可快速改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)血尿淀粉酶恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

關(guān)鍵詞：奧曲肽;重癥胰腺炎;泵入

中圖分類號(hào)：R576? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0145-03

Therapeutic Effect of Continuous Pumping of Octreotide on Severe Pancreatitis

YANG Mei-xiang1，GAO Qi2

（1.Department of Gastroenterology，the Second People's Hospital of Yichun City，Yichun 336000，? Jiangxi，China;

2.Outpatient Department，the Third People's Hospital of Yichun City，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the efficacy and safety of continuous pumping of octreotide in the treatment of severe pancreatitis. Methods? 84 patients with severe pancreatitis who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 42 cases each. The control group was treated with alprostadil， and the observation group continued to pump octreotide on the basis of the control group. The total effective rate， clinical symptoms （abdominal pain， bloating， nausea and vomiting） disappeared， clinical signs （pancreatic edema， blood amylase， urinary amylase， white blood cells） recovery time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was 95.23%， which was higher than that of the control group 83.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptoms of abdominal pain， abdominal distension and nausea and vomiting were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the improvement of pancreatic edema， blood amylase recovery， urinary amylase recovery， and white blood cell recovery time in the observation group were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The continuous clinical efficacy of octreotide in the treatment of severe pancreatitis can improve the clinical symptoms and signs， promote the recovery of hematuria and amylase， and have fewer adverse reactions and good safety.

Key words：Octreotide;Severe pancreatitis;Pumping

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，可引起多器官功能障礙綜合征和并發(fā)癥，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床常給予對(duì)癥治療，對(duì)于部分短期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)的患者需行手術(shù)治療。奧曲肽是人工合成天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，可顯著抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及胰島素的作用，被臨床廣泛應(yīng)用于胰腺炎、消化道出血等疾病，但對(duì)奧曲肽持續(xù)靜脈泵入給藥臨床效果存在爭(zhēng)議[1]。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院診治的84例重癥胰腺炎患者臨床資料，分析持續(xù)泵入奧曲肽治療重癥胰腺炎的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年2月～2019年2月江西省宜春市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科診治的84例重癥胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《重癥胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)》;②CT掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死;③血、尿或腹水淀粉酶升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②藥物禁忌證或?qū)Ρ敬沃委熕幬镞^(guò)敏者;③妊娠期和哺乳期患者等。對(duì)照組男性23例，女性19例;年齡26～65歲，平均年齡（45.42±1.34）歲;7例高脂飲食，12例大量飲酒，20例膽管疾病，3例其他。觀察組男性21例，女性21例;年齡28～66歲，平均年齡（45.89±1.56）歲;8例高脂飲食，13例大量飲酒，17例膽管疾病，4例其他。兩組性別、年齡、病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)治療方案，禁食、持續(xù)胃腸減壓，乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035，規(guī)格：500 ml），靜脈滴注，1次/d;前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，規(guī)格：2 ml/支），2 ml加入0.9的氯化鈉注射液10 ml緩慢靜注，1 次/d;甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格： 0.2 g/片）口服，0.2 g/d，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上持續(xù)泵入奧曲肽，具體方法：將奧曲肽0.6 mg 加入0.9的氯化鈉注射液50 ml，首次靜脈注射2 ml，之后使用微量泵持續(xù)靜脈泵入，泵入速度2.2 ml/h，于腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)正常后2～4 d停藥，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)? 治療2周后比較兩組治療總有效率、臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）消失時(shí)間、治療前后胰腺水腫、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及臨床不良反應(yīng)（胰腺膿腫、假性囊腫、腎功能不全）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 療效[2]：①顯效：患者腹痛等臨床癥狀完全消失，淀粉酶恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶水平有改善;③無(wú)效：患者病情沒(méi)有明顯變化或病情加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較? 觀察組臨床腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床體征恢復(fù)時(shí)間比較? 觀察組胰腺水腫改善、血淀粉酶恢復(fù)、尿淀粉酶恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

重癥急性胰腺炎主要病理特征為腺泡內(nèi)胰蛋白酶原分泌和釋放胰蛋白酶，嚴(yán)重刺激炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致胰腺即周圍組織細(xì)胞發(fā)生炎性病變。目前，臨床常規(guī)治療重癥胰腺炎是依據(jù)不同病因、病情給予個(gè)性化對(duì)癥綜合治療，主要包括體液復(fù)蘇、止痛解痙、抑制胰腺分泌、抑制酶活性、營(yíng)養(yǎng)支撐、抗感染治療等。綜合對(duì)癥治療是當(dāng)前臨床治療重癥胰腺炎的主體，不僅早期糾正內(nèi)環(huán)境、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、抑制胰酶分泌，并為胰腺壞死繼發(fā)感染等急腹癥手術(shù)贏得了時(shí)間，確保了手術(shù)的安全性和有效性[3]。

奧曲肽作用較強(qiáng)且持久，半衰期是天然抑素的30倍[4]。同時(shí)還可抑制胰腺分泌，減少胰酶含量，誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡，使胰液總量及碳酸氫鹽的含量明顯減少，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，增強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)? ? 作用[5]。同時(shí)持續(xù)泵入給藥方式，可使藥物更準(zhǔn)確、勻速、持續(xù)注入靜脈，可依據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整合適的濃度，且利于用藥監(jiān)控，提高了用藥安全性。而本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.23%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)泵入奧曲肽可有效改善臨床療效，提高治療有效率。觀察組臨床腹痛消失時(shí)間為（2.32±0.28）d、腹脹消失時(shí)間為（2.13±0.22）d、惡心嘔吐消失時(shí)間為（2.24±0.33）d，均短于對(duì)照組的（3.74±0.51）d、（3.54±0.27）d、（3.99±0.46）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明持續(xù)泵入奧曲肽有助于更快改善臨床癥狀，縮短臨床癥狀消退時(shí)間，該結(jié)論與胡靜文等[6]的研究結(jié)論基本相似。觀察組胰腺水腫改善時(shí)間為（6.31±1.48）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（3.61±1.56）d、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（6.54±1.24）d、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間（5.32±0.83）d，分別短于對(duì)照組的（7.81±1.22）d、（6.43±1.47）d、（7.89±1.21）d、（8.61±1.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)泵入奧曲肽，可促進(jìn)血尿淀粉酶水平恢復(fù)，快速改善胰腺水腫，促進(jìn)炎性指標(biāo)的恢復(fù)正常。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)臨床用藥安全性高，不良反應(yīng)少，用于重癥胰腺炎治療安全可行。

綜上所述，持續(xù)泵入奧曲肽治療重癥胰腺炎方法有效率高，且可快速改善臨床癥狀，促進(jìn)血尿淀粉酶、白細(xì)胞、胰腺水腫恢復(fù)和改善，用藥安全性良好。

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[6]胡靜文，王鵬飛，高文飛.探討奧曲膚治療急性胰腺炎的臨床效果[J].中國(guó)處方藥，2015，13（4）：56-57.

收稿日期：2019-9-9;修回日期：2019-9-20

編輯/宋偉