穴位貼敷及穴位注射聯(lián)合低頻脈沖治療肺癌患者化療所致嘔吐的臨床觀察

尹艷芬

摘要：目的? 觀察涌泉穴穴位貼敷及足三里穴位注射聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴低頻脈沖治療肺癌患者含順鉑方案化療所致嘔吐的有效性和安全性。方法? 選擇我院腫瘤科2017年1月～2019年1月的含有順鉑方案化療的肺癌住院患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組常規(guī)予以托烷司瓊、地塞米松、甲氧氯普胺片止吐治療方案;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以涌泉穴中藥貼敷，足三里穴位注射，內(nèi)關(guān)穴低頻脈沖治療。比較兩組化療后嘔吐的次數(shù)、程度，進(jìn)食量、體重、KPS評(píng)分、血液指標(biāo)的變化，嘔吐的有效控制率及不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療組重度嘔吐的發(fā)生率（15.63%）低于對(duì)照組（40.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組嘔吐的有效控制率（87.50%）高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組進(jìn)食量、KPS評(píng)分、血液指標(biāo)的變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者體重變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 雙側(cè)涌泉穴中藥貼敷，雙側(cè)足三里穴位注射，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴低頻脈沖治療肺癌患者含順鉑方案化療所致的嘔吐，其療效確切，止吐效果明顯，有助于改善患者的生活質(zhì)量，保證化療周期的完成，且該方法無(wú)明顯不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便易行，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;穴位注射;低頻脈沖;化療性嘔吐

中圖分類號(hào)：R246.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.022

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0082-05

Clinical Observation on Treatment of Vomiting Caused by Chemotherapy in Patients with Lung Cancer Treated by Acupoint Application and Acupoint Injection Combined with Low Frequency Pulse

YIN Yan-fen

（Department of Oncology，Subject Two，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，

Hefei 230031，Anhui，China）

Abstract：Objective? To observe the efficacy and safety of acupoint application in Yongquan acupoint and Zusanli acupoint injection combined with Neiguan acupoint low-frequency pulse in the treatment of vomiting induced by chemotherapy with cisplatin in lung cancer patients. Methods? A total of 64 inpatients with lung cancer who received chemotherapy with cisplatin regimen from January 2017 to January 2019 in our hospital were randomly divided into treatment group and control group， with 32 cases in each group. The control group was routinely treated with tropisetron， dexamethasone， and metoclopramide tablets. The treatment group was given the traditional Chinese medicine on the basis of the control group， the injection of Zusanli acupoint， and the low frequency pulse of Neiguan treatment. The frequency and extent of vomiting after chemotherapy， the changes in food intake， body weight， KPS score， blood index， effective control rate of vomiting and adverse reactions were compared. Results? The incidence of severe vomiting in the treatment group （15.63%） was lower than that in the control group （40.63%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective control rate of vomiting in the treatment group （87.50%） was higher than that in the control group （65.63%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the changes in food intake， KPS score and blood index were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in body weight between the two groups after treatment （P>0.05）. The adverse reactions were mild in both groups，the incidence was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Bilateral Yongquan acupoint application， bilateral Zusanli acupoint injection， combined with Neiguan acupoint low-frequency pulse therapy for vomiting caused by chemotherapy with cisplatin in lung cancer patients， the curative effect is exact， the antiemetic effect is obvious， and it helps to improve The quality of life of the patient ensures the completion of the chemotherapy cycle， and the method has no obvious adverse reactions， is simple and easy to perform， and is worthy of clinical application.

Key words：Acupoint application;Acupoint injection;Low frequency pulse;Chemotherapy vomiting

肺癌（lung cancer）是嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病，全球范圍內(nèi)肺癌的年發(fā)病人數(shù)為160萬(wàn)，年死亡人數(shù)為140萬(wàn)，發(fā)病率與死亡率均居癌癥首位。在我國(guó)，肺癌已成為癌癥死亡的首要病因，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)[1]?；熥鳛榉伟┑囊环N基礎(chǔ)治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床。而順鉑是肺癌患者化療的常見(jiàn)藥物，能與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，阻止其DNA的復(fù)制，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂，是細(xì)胞周期非特異性藥物，可滅活各期腫瘤細(xì)胞，不僅適用于非小細(xì)胞肺癌，而且適用于小細(xì)胞肺癌，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。嘔吐是化療中最常見(jiàn)的副作用，尤其是順鉑引起的嘔吐，其發(fā)生率可高達(dá)60%[3]，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者因嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致化療被迫終止，難以有效控制腫瘤，從而縮短患者生存時(shí)間。在化療藥物中，順鉑的應(yīng)用相對(duì)較廣，安全有效地預(yù)防并緩解肺癌患者含順鉑方案化療所致的嘔吐，是腫瘤治療研究的重點(diǎn)。西醫(yī)治療主要以5-HT3受體拮抗劑為主;中醫(yī)在治療嘔吐方面亦積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中針灸療法療效確切，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)穴位刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和氣血，起到“內(nèi)病外治”之效。本研究在常規(guī)止吐方案基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷、穴位注射及低頻脈沖，治療肺癌患者含順鉑方案化療所致嘔吐方面，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科2017年1月～2019年1月的64例肺癌住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各32例。治療組男性17例，女性15例;年齡28～69歲，平均年齡（51.43±10.29）歲;非小細(xì)胞肺癌22例，小細(xì)胞肺癌10例。對(duì)照組男性19例，女性13例;年齡33～70歲，平均年齡（52.97±9.76）歲;非小細(xì)胞肺癌24例，小細(xì)胞肺癌8例?；颊咦栽竻⑴c本臨床研究，配合治療并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡及腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《腫瘤中醫(yī)診療指南》[4]和中醫(yī)藥管理局2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痰飲停胃型嘔吐的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年1月NCCN發(fā)布的非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)臨床指南以及2015年1月我國(guó)衛(wèi)計(jì)委制定的《中國(guó)原發(fā)性肺癌診斷治療規(guī)范》[5]對(duì)受試者進(jìn)行明確的診療分期。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[6]? ①有病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)支持肺惡性腫瘤診斷;②年齡18～70歲;③功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥60分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;④依從性好，無(wú)化療禁忌證，能夠耐受化療者;⑤化療方案選擇中含有順鉑藥物;⑥治療前無(wú)惡心、嘔吐癥狀，無(wú)顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移，無(wú)消化道梗阻及電解質(zhì)紊亂等可能引起嘔吐的情況。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并有精神類疾病無(wú)法配合者;②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全無(wú)法耐受化療者;③合并發(fā)熱、感染、出血等化療禁忌證者;④血常規(guī)、電解質(zhì)異常者;⑤合并顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或腸梗阻者;⑥既往對(duì)順鉑藥物存在過(guò)敏者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①研究期間因治療需要使用阿片類止痛藥物或其他可引起嘔吐的藥物者; ②研究過(guò)程中出現(xiàn)消化道梗阻或病情突發(fā)情況導(dǎo)致死亡者;③患者本人及家屬要求退出本研究者。

1.6治療方法? 對(duì)照組于化療第1天開(kāi)始予以托烷司瓊注射液（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020564，規(guī)格：2 ml∶4.48 mg）4.48 mg，1次/d，靜脈輸注;地塞米松注射液（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限 公司，國(guó)藥準(zhǔn)字41020036，規(guī)格：5 mg∶1 ml）5 mg，? ? ? 1次/d，靜脈輸注;甲氧氯普胺片（山西云鶴制藥? ?有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字14020782，規(guī)格：5 mg/片），? ?10 mg/次，口服，3次/d，直至化療結(jié)束。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，予以涌泉穴穴位貼敷、足三里穴穴位注射及內(nèi)關(guān)穴低頻脈沖治療，1次/d，直至化療結(jié)束。涌泉穴穴位貼敷治療：治療前溫水浸泡雙足15～20 min，將10 g吳茱萸研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)勻呈糊狀，置于醫(yī)用敷貼上制成藥貼，每晚貼敷于雙足涌泉穴，6～8 h/次，每日換藥 1次，7 d為1個(gè)療程。用藥期間注意觀察局部有無(wú)紅疹、瘙癢或水皰等過(guò)敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)及時(shí)停用并予以對(duì)應(yīng)處理。足三里穴位注射治療：選取5 ml注射器，7號(hào)針頭，抽取鹽酸甲氧氯普胺注射液（開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024089，規(guī)格：10 mg/支）10 mg準(zhǔn)確刺入消毒后的一側(cè)足三里穴位，回抽無(wú)血后反復(fù)提插、捻轉(zhuǎn)注射器，待患者有酸、麻、脹、痛，得氣3～5 min，推注甲氧氯普胺注射液。同樣方法抽取維生素B6注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021055，規(guī)格：0.1 g/支）0.1 g穴位注射另一側(cè)足三里，操作同前。1次/d，7 d為1療程。內(nèi)關(guān)穴低頻脈沖治療：選用WND-ZZ-2TD型低頻脈沖治療儀（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/桂0084-2013），治療前常規(guī)消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，將一次性理療用電極片（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/桂0058-2012）套于治療電極板上，分別放在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，正負(fù)極對(duì)貼合，并用固定帶進(jìn)行固定。調(diào)整脈沖強(qiáng)度，從弱到強(qiáng)開(kāi)始，并對(duì)患者耐受程度進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)，調(diào)節(jié)到患者最大耐受強(qiáng)度，1次/d，25 min/次，7 d為1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)? ①嘔吐分級(jí)：根據(jù) WHO 化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，結(jié)合患者嘔吐次數(shù)和程度、進(jìn)食情況等，將嘔吐癥狀進(jìn)行以下分度：0度：無(wú)惡心嘔吐癥狀;Ⅰ度：有惡心嘔吐癥狀，每日少于2次，不影響進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2 d;Ⅱ度：每天3～4次嘔吐，一般進(jìn)食不受影響，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d;Ⅲ度：每天嘔吐5～6次，只能進(jìn)食流質(zhì)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d;Ⅳ度：嘔吐頻繁，每天超過(guò)6次，不能進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d。重度嘔吐發(fā)生率=（Ⅲ度+Ⅳ度）/總例數(shù)×100%。②嘔吐的有效控制率。③治療前后進(jìn)食量、體重、KPS評(píng)分的變化。④安全性指標(biāo)：治療前后血常規(guī)、電解質(zhì)的變化，錐體外系反應(yīng)等其他不良反應(yīng)，包括頭痛、頭暈、疲乏、腹脹、便秘。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8，9]? ①參照WHO關(guān)于抗癌藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐控制效果：無(wú)惡心嘔吐為完全控制;出現(xiàn)嘔吐，1～2 次/d，輕度惡心，不影響正常生活為基本控制;出現(xiàn)嘔吐，3～5 次/d，中度惡心，影響正常生活為輕微控制;嘔吐>5 次/d，重度惡心，需臥床為無(wú)效。以完全控制率+基本控制率作為有效? 控制率計(jì)算。②食量變化，增加：每天進(jìn)食量增加≥100 g;無(wú)變化：每天進(jìn)食量變化<100 g;減少：每天進(jìn)食量減少≥100 g。③KPS評(píng)分變化分級(jí)：治療后比治療前增加≥20分為顯著;增加10～20分為改善;評(píng)分增加或減少<10分為穩(wěn)定;減少≥10分為減退。④不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)，參照美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的通用藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE 4.0版）[10]。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例收集? 本臨床研究最終納入64例肺癌患者，患者治療過(guò)程中依從性相對(duì)較好，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及病情急劇惡化。

2.2兩組嘔吐程度比較? 治療組重度嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組治療后嘔吐有效控制率比較? 治療組嘔吐有效控制率與高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組治療后進(jìn)食量變化比較? 治療組治療后食量減少率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組治療前后KPS評(píng)分變化比較? 治療前兩組KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6兩組治療前后體重變化比較? 治療前兩組患者體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組體重變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

2.7兩組治療前后血常規(guī)比較? 治療前兩組血常規(guī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表6。

2.8兩組治療前后電解質(zhì)比較? 治療前兩組電解質(zhì)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組血鉀指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組血鈉、氯、鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7。

2.9兩組不良反應(yīng)的比較? 治療后兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表8。

3討論

多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，使得化療在肺癌治療中顯得尤為重要，尤其對(duì)于EGFR陰性的肺癌患者。雖然新一代化療藥物層出不窮，其不良反應(yīng)相對(duì)減少，但一般經(jīng)濟(jì)費(fèi)用相對(duì)較高，且化療所帶來(lái)的嘔吐依然達(dá)不到完全控制，多數(shù)情況下化療所致的嘔吐仍然是化療藥物使用的限制條件。順鉑作為肺癌化療的基礎(chǔ)藥物，其引起惡心嘔吐的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，常常導(dǎo)致化療被迫終止。因此，如何有效地控制化療藥物，尤其是順鉑所致的嘔吐，仍是腫瘤臨床中關(guān)注的重點(diǎn)之一?；熕幬镆饑I吐可能的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[11]：①化療藥物對(duì)消化道系統(tǒng)的直接刺激損傷，導(dǎo)致5羥色胺的釋放，進(jìn)而促進(jìn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)引起嘔吐;②化療藥物在人體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物作用于體內(nèi)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)嘔吐;③疾病給患者帶來(lái)的精神壓力，刺激大腦皮質(zhì)通路，亦可引發(fā)消化系統(tǒng)的反應(yīng)。治療主要以5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑為主，而托烷司瓊對(duì)于順鉑引起的急性嘔吐反應(yīng)有效率較高，但對(duì)于順鉑導(dǎo)致的延遲性嘔吐常難以控制，且5-HT3受體拮抗劑常見(jiàn)頭痛、便秘不良反應(yīng)，臨床中單一使用5-HT3受體拮抗劑往往達(dá)不到預(yù)期效果，需要聯(lián)合用藥或使用多種治療手段才能達(dá)到治療嘔吐的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“嘔吐”范疇，緣由化療藥物攻伐太過(guò)，損傷脾胃，運(yùn)化失常，胃失和降，胃氣上逆導(dǎo)致?；诖瞬C(jī)，本研究采用通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血為基礎(chǔ)理論的針灸療法治療化療后出現(xiàn)的嘔吐。此法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)穴位刺激，疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和氣血，起到“內(nèi)病外治”之效[12]，正所謂 “內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”，從而達(dá)到通調(diào)腑氣，和胃降逆的作用。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)之穴，足少陰腎經(jīng)通過(guò)沖脈與足陽(yáng)明經(jīng)相通，涌泉穴又有下行作用，故可用于嘔吐的治療[13]?！独坠谥扑幮越狻罚簠擒镙侨敫巍⑵?、胃、大腸、腎經(jīng)，具有降逆止嘔、健脾和胃之功。生姜自古便有“嘔家圣藥”之稱，吳茱萸聯(lián)合生姜汁貼敷涌泉穴，使得中藥通過(guò)穴位透皮吸收，藥達(dá)病絡(luò)所在;穴位通過(guò)中藥刺激，使得經(jīng)絡(luò)通達(dá)、調(diào)暢，大大增強(qiáng)了止嘔作用。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，自古有“肚腹三里留”之說(shuō)，足三里穴注射甲氧氯普胺注射液、維生素B6注射液能起到健脾和胃，調(diào)和氣血，扶正祛邪，降逆止嘔之效，不僅是針灸治療中“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)，更是中西醫(yī)結(jié)合治療嘔吐的體現(xiàn)。同時(shí)，足三里穴又為強(qiáng)壯保健要穴，具有調(diào)補(bǔ)氣血、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、回陽(yáng)固脫及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等功能。運(yùn)用足三里穴位注射具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣和胃腑之氣，調(diào)理脾胃，達(dá)到健脾和胃、降逆止嘔的功效;對(duì)胃動(dòng)力有抑制又有促進(jìn)的雙向調(diào)節(jié)，而且穴位注射的藥物用量小，作用更持久[14]。中醫(yī)理論認(rèn)為，惡心嘔吐病理機(jī)制為胃失和降，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，溝通三焦，功擅理氣降逆，又為八脈交會(huì)穴[15]，有研究表明[16]，內(nèi)關(guān)穴常與足三里、公孫、合谷等穴配合發(fā)揮止嘔止吐作用。低頻脈沖通過(guò)電流產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，能夠模擬針刺樣作用，通過(guò)低頻脈沖局部刺激內(nèi)關(guān)穴，大大增加了內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣、和胃降逆之用，持續(xù)低頻脈沖對(duì)嘔吐有較好的治療效果。

本研究中治療后治療組重度嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示穴位貼敷及穴位注射聯(lián)合低頻脈沖有防治化療所致嘔吐的作用。治療組嘔吐有效控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明穴位貼敷及穴位注射聯(lián)合低頻脈沖治療肺癌含順鉑方案化療所致的嘔吐，其止吐效果較好。治療組治療后食量減少率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組較對(duì)照組對(duì)進(jìn)食量減少影響較小。治療后治療組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組能夠提高患者的生活質(zhì)量。治療后兩組體重變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明治療后兩組體重變化不明顯，治療對(duì)患者近期體重影響均較小。治療后治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明治療組在預(yù)防白細(xì)胞、血紅蛋白降低方面優(yōu)于對(duì)照組，在預(yù)防血小板降低方面治療組較對(duì)照組無(wú)明顯差異。治療后治療組血鉀指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血鈉、氯、鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明治療組較對(duì)照組對(duì)血鉀影響較小，在血鈉、氯、鈣方面，治療組與對(duì)照組相似。治療后兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者均未出現(xiàn)明顯錐體外系反應(yīng)，少部分患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏及腹脹等，部分患者出現(xiàn)便秘。

綜上所述，本研究采用中藥貼敷涌泉穴、藥物注射足三里穴、低頻脈沖內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑等止吐藥，治療肺癌含順鉑方案化療所致的嘔吐，既發(fā)揮了中醫(yī)藥針灸穴位療法的優(yōu)勢(shì)，又增強(qiáng)了5-HT3受體拮抗劑等藥物的止吐效果，且能減輕5-HT3受體拮抗劑的相關(guān)不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥增效減毒的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)綜合治療的特色。中藥貼敷涌泉穴、藥物注射足三里穴、低頻脈沖內(nèi)關(guān)穴治療肺癌含順鉑方案化療所致的嘔吐，療效確切，不僅可改善患者的生活質(zhì)量，保證化療周期的按時(shí)、按效完成，且安全性好，不良反應(yīng)小，操作方便，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)德森.臨床腫瘤學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)出版社，2013：303.

[2]江冠銘，譚欽全，曾溢蕻，等.電子止吐儀聯(lián)合帕洛諾司瓊、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大劑量順鉑化療所致嘔吐的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，37（4）：439.

[3]張燕，廖大忠，張林松，等.半夏瀉心湯加減聯(lián)合格拉司瓊防治順鉑方案所致嘔吐的臨床研究[J].心理月刊，2019，12（14）：196.

[4]史楠楠，劉孟宇，劉玉祁，等.《腫瘤中醫(yī)診療指南》臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2017（17）：3247-3251.

[5]支修益，石遠(yuǎn)凱，于金明.中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范：2015年版[J].中華腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

[6]李枝錦.旋覆代赭湯聯(lián)合穴位注射防治化療后嘔吐[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（6）：191.

[7]王玉名，商冠寧，孫平.大劑量甲氨蝶呤治療骨肉瘤的毒性分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，2015，30（1）：69-72.

[8]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：29-30.

[9]周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2011：582-583.

[10]U.S.DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES，National Institutes of Health National Cancer Institute.Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）Version4.0[S].2009.

[11]郭艷蕾.甲氧氯普胺足三里穴位注射治療化療患者消化道反應(yīng)的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（11）：47.

[12]王祎，李璟.針灸治療腫瘤患者化療后嘔吐的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（12）：159.

[13]劉雅芳，朱曉明，郝俊凱，等.藥物貼敷涌泉穴的古今應(yīng)用研究述略[J].針灸臨床雜志，2018，34（6）：74.

[14]任占良，侯俊，任小朋，等.穴位注射聯(lián)合艾灸防治晚期肺癌化療后胃腸道副反應(yīng)的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（3）：41.

[15]盧超，邱鵬飛，房軍帆，等.內(nèi)關(guān)穴刺激防治手術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉雜志，2017，33（9）：930.

[16]石云舟，薛媛，王富春.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療術(shù)后惡心嘔吐的處方芻議[J].世界華人消化雜志，2016，24（3）：474-481.

收稿日期：2019-8-8;修回日期：2019-9-15

編輯/宋偉