耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候與肺部影像相關(guān)性分析

吳玲秀 陳鐘杰 應(yīng)尚峰

[摘要] 目的 分析耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候與肺部影像的相關(guān)性。 方法 選取2015年2月～2018年2月期間100例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者中醫(yī)證候進(jìn)行分析，并分析證候分布和影像學(xué)之間的相關(guān)性。 結(jié)果 在100例耐多藥肺結(jié)核患者中，根據(jù)證候分型，陰虛火旺證所占比高于肺陰虧虛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證，不同證候分型的占比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關(guān)（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）;陰虛火旺證與≥4個(gè)肺野數(shù)量呈正相關(guān)（P<0.05），而陰陽(yáng)兩虛證中≤3個(gè)肺野、≥4個(gè)肺野無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 四種證候患者中肺陰虧虛證患者肺部病變范圍較輕，陰虛火旺證患者肺部空洞病變較為嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥肺結(jié)核;中醫(yī)證候;肺部影像;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0101-03

Analysis on the correlation between TCM syndromes and lung images of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

WU Lingxiu CHEN Zhongjie YING Shangfeng

Department of Radiology， Lishui Hospital of TCM in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between TCM syndromes of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and lung images. Methods 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis who were admitted from February 2015 to February 2018 were selected as study subjects. The TCM syndromes of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis were analyzed， and the correlation between syndrome distribution and imaging was analyzed. Results In 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， according to the syndrome classification， the proportion of Yin deficiency fire excess syndrome was higher than that of Lung-Yin deficiency syndrome， Qi-Yin deficiency syndrome， Yin-Yang deficiency syndrome， and the proportions of different syndrome types were significantly different （P<0.05）. Lung cavity was positively correlated with Yin deficiency and fire flourishing syndrome（P<0.05）. However， there was no significant correlation with lung cavity and deficiency syndrome of Lung-Yin， deficiency syndrome of Yin and Yang（P>0.05）. There was a positive correlation between Yin deficiency and fire flourishing syndrome and the number of lung fields≥4（P<0.05）. However， there was no significant correlation between ≤3 lung fields and ≥4 lung fields in the syndrome of deficiency of Yin and Yang（P>0.05）. Conclusion For the patients with the above four syndromes， the lung cavity lesions for the patients with lung-Yin deficiency syndrome are relatively mild， and the lung cavity lesions for the patients with Yin deficiency fire excess are severe.

[Key words] Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; TCM syndromes; Pulmonary imaging; Correlation

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的慢性傳染病，易侵入人體全身器官，主要侵犯人體肺臟，可稱為肺結(jié)核病。目前新型的控制結(jié)核方式在臨床廣泛應(yīng)用，使大部分結(jié)核病得到控制，但其中耐藥性肺結(jié)核較為常見，為有效控制疫情蔓延的障礙。證候?yàn)橹嗅t(yī)臨床治療和診斷邏輯的起點(diǎn)，為辨證論治的核心[1]。因此，本次研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候與肺部影像相關(guān)性進(jìn)行分析，完善和豐富耐多藥肺結(jié)核患者中醫(yī)證候內(nèi)涵，從而提高中醫(yī)辨證論治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月期間100例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者中醫(yī)證候進(jìn)行分析，并分析證候分布和影像學(xué)之間的相關(guān)性。所有患者均符合臨床耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除長(zhǎng)期服用免疫調(diào)節(jié)劑者、肺外結(jié)核病者、伴有其他嚴(yán)重疾病者、精神病患者等[2]。耐多藥肺結(jié)核患者100例，年齡20～65歲，平均（42.01±1.15）歲;男50例，女50例。

1.2 方法

將耐多藥肺結(jié)核患者根據(jù)證候分型分為肺陰虧虛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證等[3]。參考各個(gè)癥狀發(fā)生的頻次和臨床實(shí)際，納入合適的癥狀，參考“中醫(yī)量化診斷”，制定耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候信息表。

肺部病變測(cè)定使用飛利浦16排螺旋CT掃描機(jī)（PHILIPS CT Brilliance），常規(guī)掃描，從患者肺尖直至肺底進(jìn)行連續(xù)掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描參數(shù)100～120 kV，螺距0.750～0.875，肺窗窗寬1 000～1 500，縱隔窗窗寬400，在掃描過程中空洞主要好發(fā)部位在兩肺上葉尖段及下葉背段，在掃描過程中肺結(jié)核空洞主要呈現(xiàn)橢圓形或圓形，具有厚壁空洞和薄壁空洞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) ?分析耐多藥肺結(jié)核患者的中醫(yī)證候情況，中醫(yī)證候和肺部有空洞、無(wú)空洞之間的關(guān)系。分析耐多藥肺結(jié)核患者中醫(yī)證候和肺部病變≤3個(gè)、≥4個(gè)肺野的關(guān)系。

1.3.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) ?肺陰虧虛證：主證為盜汗、干咳、手足心熱，次癥為胸部隱隱作痛、咳聲短促、痰中帶血點(diǎn)、舌紅少津、皮膚干灼[4];陰虛火旺證：主證為盜汗、嗆咳氣急，次癥為失眠、五心煩熱、舌紅感、口燥咽干[5];氣陰兩虛證：主癥為盜汗和自汗、氣短聲低及午后潮熱，次癥為痰中帶血、咳嗽無(wú)力、咳痰清稀、痰中帶血及血色淡紅[6];陰陽(yáng)兩虛證：主證為盜汗、自汗及形寒肢冷，次癥為痰中帶血絲、色暗淡、舌質(zhì)光淡、虛大無(wú)力[7]。上述主證中必備2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候情況

在100例耐多藥肺結(jié)核患者中，根據(jù)證候分型，其中肺陰虧虛證者10例，占10.00%;陰虛火旺證者40例，占40.00%;氣陰兩虛證者38例，占38.00%;陰陽(yáng)兩虛證者12例，占12.00%，不同證候分型占比比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候和肺部空洞之間關(guān)系

肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關(guān)（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），見表2。

2.3中醫(yī)證候和肺部病變范圍關(guān)系

陰虛火旺證與≥4個(gè)肺野數(shù)量呈正相關(guān)（P<0.05），而陰陽(yáng)兩虛證中≤3個(gè)肺野、≥4個(gè)肺野無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），見表3。

表3 ? 中醫(yī)證候和肺部病變范圍關(guān)系[n（%）]

3討論

中醫(yī)證候?yàn)榧膊“l(fā)展發(fā)生和演變過程中的綜合反映，以相應(yīng)的脈、舌、色、形、癥、神表現(xiàn)出來(lái)，能不同程度顯示人體病勢(shì)、病位、病性及病因等，證候具有多種特點(diǎn)，如復(fù)雜性、隱匿性、多變性及模糊性等，導(dǎo)致證候辨識(shí)具有不確定性，從而限制中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使中醫(yī)診治特色發(fā)揮受到束縛，因此量化診斷、證候本質(zhì)、證候規(guī)范化為中醫(yī)學(xué)發(fā)展前進(jìn)道路上需要解決的問題。近年來(lái)，耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重威脅，故實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式十分重要[8-10]。因此，本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候與肺部影像相關(guān)性進(jìn)行分析，分析兩者之間的相關(guān)性。

耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌至少同時(shí)對(duì)利福平及異煙肼等兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥，易導(dǎo)致治愈率低、診斷復(fù)雜，因此耐多藥結(jié)核病的治療、診斷、預(yù)防十分重要，分析其中醫(yī)證候分布規(guī)律，能明確規(guī)律和特征，不僅能提高臨床辨證水平，還能完善中醫(yī)理論。肺結(jié)核患者常常由于反復(fù)間斷治療、用藥不合理、治療依從性不佳等因素導(dǎo)致繼發(fā)耐藥情況，導(dǎo)致多數(shù)患者病情重、病程長(zhǎng)，以反復(fù)難愈為主要表現(xiàn)[11-15]。癥狀為疾病外部表現(xiàn)，通過影像學(xué)檢查能對(duì)人體疾病內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行顯示，而人體肺部病變范圍能有效反映耐多藥肺結(jié)核患者病變，有研究顯示，患者病變肺野數(shù)越多，其肺臟損害也就越嚴(yán)重，患者預(yù)后就越差，在本研究中肺部病變范圍以陰虛火旺證患者較為嚴(yán)重，患者病變范圍不斷擴(kuò)大，臨床癥狀表現(xiàn)較為常見，給患者健康安全造成嚴(yán)重威脅。而在中醫(yī)證候和肺部空洞之間的關(guān)系研究中，肺部空洞病變以陰虛火旺證較為常見，其符合臨床中西醫(yī)病理演變特征[16-20]。

本研究表明，根據(jù)證候分型，其中肺陰虧虛證者10例，占10.00%;陰虛火旺證者40例，占40.00%;氣陰兩虛證者38例，占38.00%;陰陽(yáng)兩虛證者12例，占12.00%，不同證候分型的占比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;據(jù)表2顯示，肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關(guān)（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）;據(jù)表3顯示，陰虛火旺證與≥4個(gè)肺野數(shù)量呈正相關(guān)（P<0.05），而陰陽(yáng)兩虛證中≤3個(gè)肺野、≥4個(gè)肺野無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者的中醫(yī)證候分布順序?yàn)殛幪摶鹜C、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證及肺陰虧虛證，四種證候患者中肺陰虧虛證患者肺部病變范圍較輕，而陰虛火旺證患者肺部空洞病變較為嚴(yán)重。

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（收稿日期：2018-12-27）