教學(xué)查房在腫瘤PBL教學(xué)中的應(yīng)用

董丹鳳 吳胤瑛 董旭媛 王舉波

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：將教學(xué)查房引入腫瘤PBL教學(xué)，探討其優(yōu)勢(shì)和不足。方法：選擇30名參與腫瘤科PBL教學(xué)的七年制學(xué)生，分別采取普通PBL教學(xué)和加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組輪轉(zhuǎn)生出科考試?yán)碚摮煽儽容^無顯著差異（P>0.05），參與臨床查房的PBL教學(xué)組臨床綜合能力成績明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;參與臨床查房的PBL教學(xué)組教學(xué)滿意度較高，尤其有助于提高臨床思維能力、加深知識(shí)的理解和記憶、提高自學(xué)能力。結(jié)論：將教學(xué)查房引入PBL教學(xué)方法更有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 腫瘤學(xué);教學(xué)查房;PBL;腫瘤學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）28-0204-02

目前常見腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，死亡率高居第一。由于腫瘤學(xué)科尚沒有開展專門的本科教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤患者的診斷和治療缺乏了解，對(duì)腫瘤患者的治療目的及預(yù)后沒有基本認(rèn)識(shí)，往往成為限制腫瘤早期診斷和治療的障礙。PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)），是以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，二者相結(jié)合形成的一種新的案例學(xué)習(xí)方法[1，2]。它與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，采用真實(shí)病例，使PBL教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸，成為臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐的橋梁。盡管PBL教學(xué)給臨床醫(yī)學(xué)教育尤其是腫瘤學(xué)教學(xué)帶來了一些活力，但是PBL教學(xué)仍然是建立在理論知識(shí)上的學(xué)習(xí)，由于缺乏與患者的深入交流和接觸，使學(xué)生缺乏對(duì)所教授知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)和理解。

臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)特定病例進(jìn)行的以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識(shí)和解決患者具體問題為目的的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房的目的是解決醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，通過與患者的直接交流和查體，加深學(xué)生對(duì)腫瘤診治知識(shí)的理解和掌握，掌握診斷、治療疾病的基本技能是培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維的重要手段和有效方法[3]。因此，我們提出在PBL教學(xué)中加入教學(xué)查房，使學(xué)生能夠與患者面對(duì)面，通過對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行了解，對(duì)腫瘤診治有直觀認(rèn)識(shí)。我們選擇參加PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)生，臨床教學(xué)中采用加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)方法，并與普通PBL教學(xué)法進(jìn)行比較性研究，探討其教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)樣本選取對(duì)象為2018年5月至2018年12月分別在西安某三甲教學(xué)醫(yī)院參加腫瘤PBL教學(xué)的30名醫(yī)學(xué)生。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每周進(jìn)行一次PBL教學(xué)，6個(gè)月后進(jìn)行考試。兩組學(xué)生在年齡、性別、民族、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）研究方法

實(shí)驗(yàn)組在PBL教學(xué)中加入學(xué)生主導(dǎo)的教學(xué)查房：（1）由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有典型性和代表性的真實(shí)病例，給學(xué)生提供完整的病例資料。（2）由教師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者、熟悉病情，通過詢問患者病史、查體等教學(xué)查房，對(duì)患者的診斷、治療提出問題，學(xué)生帶著問題自由討論，尋找解決各自問題的方案。（3）安排專題討論。在討論中教師可給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，解答疑難，并做出概括性總結(jié)。

對(duì)照組采用普通PBL教學(xué)法。（1）由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有典型性和代表性的真實(shí)病例，給學(xué)生提供完整的病例資料。（2）學(xué)生根據(jù)已獲知的診治信息提出自己的問題，學(xué)生帶著問題自由討論并尋找解決各自問題的方案。（3）安排專題討論。在討論中教師可給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，解答疑難，并做出概括性總結(jié)。

效果評(píng)測(cè)：（1）客觀評(píng)估：6個(gè)月的學(xué)習(xí)后分別接受理論課考試和臨床綜合技能測(cè)試。（2）主觀評(píng)估：學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查。

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，客觀評(píng)估分?jǐn)?shù)采用x±s表示，問卷調(diào)查采用百分率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）客觀評(píng)估結(jié)果

加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)組出科考試?yán)碚摮煽兣c普通PBL教學(xué)組學(xué)生無明顯差異（P=0.429），同樣，加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)組臨床思維綜合能力成績明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）（見表1）。這表明將教學(xué)查房應(yīng)用于PBL在提高學(xué)生理論成績方面無明顯優(yōu)勢(shì)，但在臨床思維等綜合能力方面均明顯優(yōu)于普通的PBL教學(xué)方法，這種教學(xué)方法不僅不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，還可以充分提高教師的教學(xué)效果和質(zhì)量。

（二）主觀評(píng)估結(jié)果

兩組學(xué)生在出科前的主觀問卷調(diào)查顯示，采用加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)組與單純PBL教學(xué)組在提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)的理解與記憶等方面均有顯著性差異（P<0.05），但是在增強(qiáng)交流與合作能力、提高表達(dá)能力方面沒有明顯差異（見表2）。這說明在PBL教學(xué)中加入教學(xué)查房不僅可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，還可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

三、討論

無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均居高不下[4]。因此，腫瘤學(xué)成為廣受關(guān)注的一門學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前腫瘤診斷已經(jīng)包括檢驗(yàn)、影像、病理、分子檢測(cè)等多種手段，腫瘤治療手段也已經(jīng)從既往的手術(shù)、放療、化療三大治療模式改變?yōu)槭中g(shù)、化療、放療、生物分子靶向治療、免疫治療等多種治療模式的有機(jī)結(jié)合。但是，現(xiàn)有的教學(xué)資料無法體現(xiàn)腫瘤學(xué)新的診療思路和手段，使大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤診治及預(yù)后缺乏基本了解，理念陳舊[5]。因此，腫瘤學(xué)教學(xué)迫切需要得到廣泛關(guān)注和重視。

PBL教學(xué)是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它采用真實(shí)病例，使普通醫(yī)學(xué)教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸，成為臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐的橋梁。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同：PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)的任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。臨床PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力，并彌補(bǔ)傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的實(shí)踐性及實(shí)用性欠缺的問題，給腫瘤學(xué)教學(xué)帶來了活力。但是，盡管是真實(shí)病例，PBL教學(xué)仍然側(cè)重在課堂上的教學(xué)討論，在病房中學(xué)生對(duì)患者直接接觸這一環(huán)節(jié)有所欠缺，從而對(duì)患者的癥狀、體征缺乏直觀認(rèn)識(shí)，這成為腫瘤學(xué)PBL教學(xué)的一個(gè)缺陷。

在臨床教學(xué)工作中，教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院最基本的教學(xué)活動(dòng)。在充分學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論之后，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要在臨床實(shí)踐中接觸大量感性認(rèn)識(shí)，一個(gè)好的教學(xué)查房會(huì)通過理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通使知識(shí)得到升華，這是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的重要學(xué)習(xí)方式。由于現(xiàn)有的本科教育存在局限性，醫(yī)學(xué)生并沒有在腫瘤科進(jìn)行實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，而PBL教學(xué)也沒有給學(xué)生更多的接觸患者的機(jī)會(huì)，因此，將教學(xué)查房加入PBL教學(xué)中，通過教學(xué)查房使學(xué)生的臨床思維得到訓(xùn)練，這種臨床思維具有可實(shí)踐性、可重復(fù)性、可持續(xù)性、可添加性、可交叉性。本研究結(jié)果也證實(shí)，我們?cè)谂R床教學(xué)中采用加入教學(xué)查房的PBL教學(xué)方法，并與普通PBL教學(xué)法進(jìn)行比較性研究，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情、提高學(xué)生臨床思維能力，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，因此，教學(xué)查房應(yīng)該廣泛應(yīng)用于腫瘤的PBL教學(xué)中。

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◎編輯 武生智