胰島素治療肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究

汪 勇

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

糖尿病一般是患者身體當(dāng)中，以糖為主的物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，使得患者的身體長時(shí)間處于高糖的狀態(tài)之下，這樣就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管兒的相關(guān)病變，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心腦血管疾病的情況。當(dāng)今時(shí)代生活水平在不斷的提升，交通工具也在不斷的發(fā)展，這使得2型糖尿病患者的發(fā)病率有所提高，在此過程當(dāng)中，很多患者都合并肥胖癥狀[1]。本研究針對于此分析在對患者治療的過程中，選擇采用胰島素合并利拉魯肽對2型糖尿病合并肥胖患者進(jìn)行治療的效果，以便為臨床干預(yù)工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當(dāng)中的所有研究對象均為我院在2017年3月至2018年6月所收治的肥胖2型糖尿病患者，選擇其中的66例患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均為33例。在本研究常規(guī)治療組當(dāng)中，男性患者34例，女性患者32例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（52.5±8.4）歲；本研究聯(lián)合治療組當(dāng)中男性患者33例，女性患者33例，患者最大年齡為68歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53.4±8.2）歲。本研究兩組患者身高均在150～180 cm，體質(zhì)量均在60～110 kg，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料并作出比較，兩組患者之間不存在差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者既往均沒有使用過胰島素治療，所有患者均聯(lián)合兩種以上的口服降糖藥物治療，至少3個(gè)月，而血糖未得到有效的控制（原始治療方案均為雙胍類聯(lián)合葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類或非磺脲類促泌劑相關(guān)的口服降糖藥），本研究患者HbA1c超過7%，所有患者診斷均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》當(dāng)中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究患者臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者排除其他類型糖尿病患者，本研究排除年齡不足60周歲的患者，本研究排除合并糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的患者，本研究排除合并胰島素瘤、胃泌素瘤、生長抑素瘤、類癌和類癌綜合征、舒血管腸肽瘤等相關(guān)疾病的患者，本研究排除有合并嚴(yán)重的心肝腎腦等病變的患者，本研究排除妊娠期哺乳期患者，排除存在甲狀腺功能衰退癥患者、既往糖尿病患者、甲狀腺結(jié)節(jié)等病史的患者，排除近期服用對患者病情產(chǎn)生影響的藥物的患者，本研究排除有心血管類疾病患者，排除糖尿病酮癥、高滲綜合征患者。

1.3 方法：對本研究的常規(guī)治療組的患者在治療的過程中，單純?yōu)榛颊哌x擇采用胰島素進(jìn)行治療，胰島素選擇采用口服甘精胰島素，甘精胰島素在早餐前進(jìn)行皮下注射，起始劑量控制為0.2 U/（kg·d），對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測2 d，并根據(jù)患者的血糖變化情況調(diào)整藥物的劑量，每次需要增加或減少2 U。對于本研究的聯(lián)合治療組，選擇采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽進(jìn)行治療，胰島素的治療方案和常規(guī)治療組相同，利拉魯肽在治療的過程中為患者選擇的劑量為0.6毫克/次，每日為患者給藥1次，連續(xù)治療1周以后，根據(jù)患者的血糖體質(zhì)量和胃腸道反應(yīng)狀況，為患者進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，可以適當(dāng)增加到每日劑量為1.2 mg，但應(yīng)注意最大劑量不能超過每日1.8 mg，患者給藥方式選擇皮下注射的方式進(jìn)行。在對患者治療期間，應(yīng)該注意密切監(jiān)測患者的血糖狀況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的劑量，以避免出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)：本研究兩組患者治療結(jié)束后調(diào)查兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等，同時(shí)對兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究采用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性。

2 結(jié) 果

比較本研究兩組患者治療的效果，本研究常規(guī)治療組治療結(jié)束后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.4±1.2）mmol/L、（11.4±4.5）mmol/L、（7.6±0.8）%，而聯(lián)合治療組分別為（6.6±1.8）mmol/L、（8.3±3.4）mmol/L、（6.7±0.2）%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，常規(guī)治療組為12.12%，聯(lián)合治療組為15.15%，兩組比較，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究主要分析選擇采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的效果，從本研究結(jié)果中可以看出，本研究常規(guī)治療組患者在治療以后，血糖水平的控制狀況比聯(lián)合治療組相對較差，對兩組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組患者之間不存在差異性[2]。拉魯肽的臨床上是一種新型的人工合成的GLP-1類似物，這種藥物可有效的對于胰島β細(xì)胞的再生進(jìn)行刺激，幫助患者控制高血糖素的釋放，在一定程度上促進(jìn)患者胰島素的分泌，并且能夠有效促進(jìn)受體激動(dòng)劑的分泌。為患者進(jìn)行皮下注射以后能夠延長到13 h，所以在一定程度上延長了作用時(shí)間，可以有效的減緩胃排空的速率，這樣能夠使患者存在飽腹感，這能夠使患者，對于飲食進(jìn)行控制，就能使得體質(zhì)量得以降低，血糖得到控制。

而臨床上胰島素是控制患者血糖的一個(gè)基礎(chǔ)用藥，能夠在對患者治療的過程當(dāng)中，幫助患者控制血糖，穩(wěn)定患者的血糖水平，聯(lián)合利拉魯肽對患者進(jìn)行治療可以發(fā)揮出必然的治療效果。臨床在選擇和應(yīng)用GLP-1這類藥物的過程當(dāng)中應(yīng)該重視，對于這一類新藥的作用機(jī)制進(jìn)行了解。利拉魯肽在對患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，能夠產(chǎn)生葡萄糖依賴性的KATP通道釋放胰島素，也能夠通過激活cAMP依賴的PKA信號通路刺激胰島素前體基因表達(dá)而合成胰島素。它可以抑制胰島α細(xì)胞的釋放，幫助患者降低血糖，整個(gè)治療過程當(dāng)中具有葡萄糖依賴性。利拉魯肽對于患者進(jìn)行治療的過程中，能夠?qū)τ谝葝uβ細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制，可有效通過GLP-1受體的通路對于抗凋亡通路進(jìn)行介導(dǎo)，在一定程度上表現(xiàn)出劑量依賴性，能有效的抑制細(xì)胞因子，同時(shí)也能夠?qū)τ坞x的脂肪酸進(jìn)行誘導(dǎo)。

利拉魯肽在對患者治療的過程中還能夠有效的延緩胃排空和腸蠕動(dòng)，它能夠抑制胃酸和胃泌素的分泌，這樣就能在一定程度上減少餐后血糖的波動(dòng)，有效的減少了患者的進(jìn)食，它能夠有效減輕患者的體質(zhì)量。將這種藥物作用于食欲中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠幫助患者抑制食欲，使患者產(chǎn)生飽腹感，在治療患者2型糖尿病的同時(shí)可在一定程度上控制患者的體質(zhì)量，因此能夠發(fā)揮出必然的治療效果。

綜上所述，對于2型糖尿病患者，在進(jìn)行治療的過程中選擇胰島素聯(lián)合利拉魯肽進(jìn)行治療可以有效的幫助患者改善血糖的水平，同時(shí)能能夠具有一定的安全性，值得推廣。