分析瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響因素

馮艷彥 郭 萍

（興城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

瘢痕子宮指的是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，瘢痕子宮再次妊娠對(duì)于患者來(lái)說(shuō)存在著一定的危險(xiǎn)，特別是到了中晚期妊娠階段，胎盤粘連、胎盤植入以及產(chǎn)前產(chǎn)后出血、子宮破裂等危險(xiǎn)癥狀的發(fā)生率也會(huì)隨之增高[1]。近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的人數(shù)也越來(lái)越多，但由于瘢痕子宮再次妊娠本身存在的危險(xiǎn)性，故在行剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師仍需高度重視。本文主要探究了瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響因素，取得了一些成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2017年6月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦150例，記為研究組，另選取初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦150例，記為對(duì)照組。研究組年齡21～40歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周36～42周，距離上一次妊娠行剖宮產(chǎn)時(shí)間為19個(gè)月～5年；對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（29.5±4.5）歲，孕周36～42周。所有產(chǎn)婦均符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙、臟器、系統(tǒng)疾病、有可能引起術(shù)后大出血的高危產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦在入院后均未接受試產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)縫合子宮及腹膜切口。研究組瘢痕子宮產(chǎn)婦則先將瘢痕組織切除后再進(jìn)行手術(shù)。組織切除后行一縱行切口，小心分離腹直肌直至充分暴露膀胱，將筋膜剪開后暴露子宮下段，此時(shí)將胎兒取出并縫合腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄各產(chǎn)婦術(shù)后出血例數(shù)以及出血量，比較兩組產(chǎn)后每例平均出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析研究組引起產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)收集數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血例數(shù)與平均出血量比較：行剖宮產(chǎn)后，研究組瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血例數(shù)為30例（20.0%），平均出血量為（398.6±80.5）mL；對(duì)照組初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血例數(shù)為7例（4.7%），平均出血量為（156.2±70.9）mL。經(jīng)比較可看出對(duì)照組產(chǎn)婦的出血例數(shù)明顯少于研究組，且平均出血量低于研究組。該比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況比較：研究組中，發(fā)生宮縮乏力19例，胎盤粘連12例，胎盤植入5例，并發(fā)癥發(fā)生率為36例（24.0%）；對(duì)照組發(fā)生宮縮乏力5例，胎盤粘連1例，胎盤植入2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8例（5.3%）。經(jīng)比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于研究組（χ2=13.55，P＜0.01），該比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 瘢痕子宮妊娠行剖宮產(chǎn)后的出血相關(guān)因素分析：經(jīng)2.2項(xiàng)比較分析可知，研究組中共150例，而發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)達(dá)36例，占總例數(shù)的24.0%，明顯高于對(duì)照組初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；且研究組瘢痕子宮產(chǎn)婦的平均出血量就為（398.6±80.5）mL，明顯高于初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出血量。由此可見，瘢痕子宮妊娠行剖宮產(chǎn)更容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血，并且出血量多于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。故導(dǎo)致術(shù)后出血的原因與宮縮乏力、胎盤植入、子宮破裂以及胎盤粘連等并發(fā)癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。

3 討 論

近年來(lái)，行剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后出血的發(fā)生率正在不斷上升，而瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)引起出血是臨床上常見的剖宮術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，找出其引起出血的原因以及更好地減少出血率已經(jīng)成為產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，由于瘢痕子宮的下段瘢痕處存在子宮內(nèi)膜缺陷，容易發(fā)生胎盤粘連狀況，加上子宮切口彈性本來(lái)就差還要進(jìn)行二次剖宮，這對(duì)子宮的收縮帶來(lái)不利[2]。

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道指出，二次剖宮產(chǎn)中常見的術(shù)后癥狀便是宮縮乏力，宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因無(wú)法快速收縮子宮而引起出血情況發(fā)生，此時(shí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用藥物注射以促進(jìn)子宮加快收縮，或者熟練應(yīng)用縫合技術(shù)快速縫合，避免出血量過(guò)大。而如果是出現(xiàn)腹腔粘連，由于粘連情況，增生、結(jié)構(gòu)模糊，加大醫(yī)師的手術(shù)時(shí)間，引起產(chǎn)婦術(shù)后出血率增加[3]。而本次研究中，從研究組中發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連等并發(fā)癥，以及兩組產(chǎn)婦的出血量狀況對(duì)比，均多于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，就出血量而言就是對(duì)照組的將近3倍。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，瘢痕子宮妊娠再行剖宮產(chǎn)出血的原因與胎盤因素、宮縮乏力、腹腔粘連等并發(fā)癥有著相關(guān)的影響。瘢痕子宮妊娠再行剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率比初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率要高，且并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血量增多。因此，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)后出血狀況，積極采取預(yù)防出血措施應(yīng)對(duì)，以減少瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的出血概率，保證產(chǎn)婦的生命安全。