慢性胃炎與焦慮癥相關(guān)性的中西醫(yī)研究進展*

雷斯媛，慶 慧

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

慢性胃炎是臨床上一種多發(fā)病、常見病，是由于幽門螺旋桿菌(Hp)感染、自身免疫、精神心理、環(huán)境、飲食因素等引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，主要有淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩大類，表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性胃炎與精神心理因素相互影響，已經(jīng)逐漸演變成嚴(yán)重危害人類健康的一種身心疾病之一，其中慢性胃炎與焦慮癥的相關(guān)性最為突出。筆者從慢性胃炎與焦慮癥相關(guān)性的流行病學(xué)、病因病機、治療方法等方面對其加以綜述，以供同道參考。

1 慢性胃炎伴焦慮癥的流行病學(xué)

隨著生活水平的提高及社會發(fā)展步伐的加快，慢性胃炎伴焦慮癥的發(fā)病率在迅速上升，近年來國內(nèi)一些資料[2]顯示：中國慢性胃炎患者中50%左右伴有心理障礙，其中焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率為38%。劉曉玲[3]在914例確診為慢性胃炎的患者中，發(fā)現(xiàn)同時伴有抑郁焦慮狀態(tài)的患者占總?cè)藬?shù)的56%；張燕等[4]通過研究表明：慢性胃炎患者的焦慮發(fā)生率為45.2%，伴抑郁和(或)焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為63.3%。黃振鵬等[5]在慢性非萎縮性胃炎患者伴情緒障礙原因臨床分析的研究中發(fā)現(xiàn)，合并焦慮癥者占46.89%，同時合并抑郁和焦慮者占36.07%。陳紅等[6]在一項關(guān)于687例慢性胃炎伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)性別、年齡及中醫(yī)證型的不同合并焦慮癥的幾率也存在一定的差異，其中女性較男性、中老年患者較青年患者、肝胃不和型較非肝胃不和型更容易出現(xiàn)抑郁及焦慮。國外一項問卷調(diào)查結(jié)果顯示：慢性胃腸疾病與焦慮、抑郁關(guān)系密切，1 641名患有胃腸道疾病的患者中1 098名存在焦慮狀態(tài)，442名存在抑郁狀態(tài)[7]。

2 慢性胃炎伴焦慮癥的病因病機

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于慢性胃炎的論述在“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等疾病中有體現(xiàn)，其病因為外邪、飲食、情志、脾虛等，病位在胃，與心、肝、脾關(guān)系密切，寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃等可導(dǎo)致胃部隱痛、飽脹、噯氣等癥狀[8]。關(guān)于焦慮癥的論述分散在“不寐”“驚悸”“百合病”等病證中，發(fā)病部位在心、脾、肝，思慮過度、情志不舒、肝郁化火、心脾兩虛等皆可導(dǎo)致[9]。慢性胃炎與焦慮癥共同的發(fā)病部位為心、肝、脾，李東垣在《脾胃論》中提出：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[10]中指出：“情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐隔脹……脘痛腹鳴。”均闡明了情志因素與脾胃疾病的關(guān)系。慢性胃炎與焦慮癥是相互影響、相互作用的，慢性胃炎可誘發(fā)焦慮癥，“胃不和則臥不安”，脾胃為氣血生化之源，氣血又是七情活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，若脾胃不和，氣血難以化生，無以濡養(yǎng)心神，則導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神擾亂，從而出現(xiàn)失眠、驚悸等癥狀。焦慮癥也可加重慢性胃炎，脾在五志中與“思”相對應(yīng)，“憂思傷脾”，思慮過度或所思不遂會影響氣機的暢通及運行，導(dǎo)致脾氣不能升清，胃氣不能降濁，中焦氣機紊亂，因而出現(xiàn)胃痛、腹脹、嘈雜等癥狀。脾胃的正常運化還有賴于肝的疏泄作用，若肝氣郁結(jié)，或憂思惱怒，日久可化火傷陰、或致瘀血內(nèi)停，都可橫逆犯胃，久則脾失運化，出現(xiàn)胃痛、痞滿等癥狀。

西醫(yī)學(xué)認為：胃是情緒的反應(yīng)器官，消化系統(tǒng)的運動和分泌功能同時受植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而這兩個系統(tǒng)的中樞與情感中樞的皮質(zhì)下整合中心在同一解剖部位，因此，慢性胃炎易受情緒因素的影響[11]。慢性胃炎本身也會引起焦慮癥，其病程較長，反復(fù)發(fā)作，炎癥創(chuàng)面難以愈合，需要長期服藥，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“癌前病變”“糜爛”等敏感性詞語時會對患者造成極大的心理壓力，誘發(fā)或加重焦慮癥。慢性胃炎時局部胃黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦皮層，引起情緒和精神狀態(tài)的改變，誘發(fā)焦慮癥[12]。長期焦慮可使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，減緩胃抑制因子和胃運動素的分泌，還可降低患者的內(nèi)臟痛覺閾值，加重慢性胃炎[13]。此外，腦腸軸雙重分布于神經(jīng)、胃腸系統(tǒng)，在焦慮癥患者中，大腦5-羥色胺分泌增加可刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的過度釋放，抑制胃腸蠕動，而且其下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸會受到明顯抑制，使消化和排空時間明顯延長，引起腹脹、早飽等癥狀的產(chǎn)生[14]。長期焦慮狀態(tài)又可激動交感神經(jīng)使血管收縮，引起胃黏膜缺血，減慢胃腸蠕動，使胃酸分泌增加，加重胃黏膜的損害[15]。

3 慢性胃炎伴焦慮癥的治療

3.1 中藥治療

中藥治療慢性胃炎伴焦慮癥主要采用疏肝和胃、健脾理氣、解郁養(yǎng)心等方法，具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低、副作用小、價格便宜等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。王蓉輝等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)：柴百連蘇飲能有效治療慢性胃炎(肝胃不和證)伴有焦慮和抑郁，明顯改善了患者的焦慮和抑郁癥狀，其有效率達92.3%。吳錚[17]采用參芪健胃顆粒聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療57例慢性萎縮性胃炎伴焦慮抑郁患者，結(jié)果顯示：總有效率高達96.55%，顯著緩和患者胃黏膜炎癥和焦慮癥狀，提高其生活質(zhì)量。楊梅等[18]對65例慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯證)伴焦慮的患者，采用柴胡加龍骨牡蠣湯合附子理中湯加減進行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療后患者的胃鏡下征象積分、臨床癥狀積分、焦慮定量評分等均有顯著改善(P<0.01)。余宜平[19]的一項關(guān)于蒼術(shù)在慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的研究中，評價安胃二號方對40例慢性胃炎伴焦慮癥的患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安胃二號方在有效改善患者胃部不適癥狀的同時可以緩解其焦慮癥狀。

3.2 西藥治療

西藥治療慢性胃炎主要采用質(zhì)子泵抑制劑、抗Hp藥物、胃黏膜保護劑、促胃動力藥等，但對于慢性胃炎伴焦慮癥的患者單獨使用這些藥物往往效果不理想，特別是抗Hp藥物，采用三聯(lián)或四聯(lián)療法患者耐藥率極高。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)治療上加用少量抗焦慮的藥物后療效顯著。李莉[20]分別采用氟哌噻噸美利曲辛片和奧美拉唑腸溶膠囊對80例慢性胃炎伴焦慮患者進行研究，結(jié)果顯示：觀察組總有效率達95.0%，氟哌噻噸美利曲辛片對其具有明顯的臨床療效和良好的安全性，值得臨床推廣和運用。石永強等[21]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法可以提高Hp的清除率，緩解焦慮情緒且副作用較小，總有效率達94.0%。韋曉東[22]對60例慢性胃炎伴輕度焦慮癥患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合使用氟哌噻噸美利曲辛和泮托拉唑不僅能抑制胃酸分泌，減輕胃部不適，而且可以明顯緩解焦慮癥，有效率達96.7%，療效顯著。趙麗萍等[23]發(fā)現(xiàn)：氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合替普瑞酮可有效緩解胃部炎癥和加快胃黏膜修復(fù)，同時還可以改善焦慮、緊張等情緒。

3.3 中西藥結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展趨勢，既能顯示西藥的作用迅速、方便快捷等優(yōu)勢，又能發(fā)揮中醫(yī)藥減少副作用及降低復(fù)發(fā)率的獨特優(yōu)勢，臨床運用廣泛。凌鵬等[24]采用化濕解郁方聯(lián)合常規(guī)西藥對42例慢性胃炎伴焦慮、抑郁的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)治療組腹痛、腹脹、惡心欲吐、焦慮緊張等癥狀明顯減輕，且無明顯不良反應(yīng)，臨床療效顯著。李琪微等[25]對86例慢性萎縮性胃炎伴焦慮患者采用解郁丸聯(lián)合胃復(fù)春、葉酸片的方法進行治療，結(jié)果顯示：治療組有效率達88.4%，可明顯減輕胃腸道癥狀、降低焦慮評分、改善黏膜炎癥活動程度，可以提高患者的生活質(zhì)量。王建等[26]在連樸飲加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾胃濕熱型Hp感染陽性慢性胃炎70例的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的Hp根除率明顯提高，胃脘脹痛、痞滿等癥狀明顯改善，焦慮、抑郁感明顯緩解，值得臨床推廣。

3.4 非藥物治療

3.4.1 針灸治療

針灸具有安全有效、操作方便、治療范圍廣泛、價格低廉等優(yōu)勢，而且可以降低藥物使用率，減輕毒副作用，被越來越多的患者所接受。宋瑩[27]提出針刺四神聰、神庭、印堂、中脘、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)等穴位，可明顯提高其治愈率及有效率，改善噯氣、胃痛等癥狀且減輕焦慮情況，總有效率達90%。王玉瑩[28]觀察66例肝胃不和型慢性淺表性胃炎的患者，采用針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、期門、太沖等穴位的方法，結(jié)合胸脅部或背部瘀絡(luò)放血拔罐，結(jié)果顯示：治療組在改善胃脘嘈雜、噯氣、焦慮等方面顯著高于對照組。梁歡[29]采用針刺配合中藥的方法對30例慢性淺表性胃炎(肝胃不和型)的患者進行治療，發(fā)現(xiàn)針刺神庭、中脘、天樞、氣海等穴位的方法，結(jié)合中藥可以有效降低中醫(yī)證候積分、SAS積分，緩解患者的腹痛、腹脹和其他胃部癥狀的同時能改善其焦慮、失眠等癥狀。

3.4.2 其他治療

醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和演變，越來越多的新方法在臨床中出現(xiàn)，如耳穴壓豆、八段錦、心理干預(yù)等普遍受到了患者的認可。屠林莉等[30]在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上加上耳穴壓豆配合穴位貼敷的方法對80例慢性糜爛性胃炎伴焦慮的患者進行臨床觀察，結(jié)果顯示：治療組SAS評分、PSQI評分顯著降低，患者的餐后飽脹、反酸噯氣、焦慮失眠等癥狀都有明顯改善。梁芳等[31]觀察80例慢性胃炎伴焦慮的患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆和穴位按摩的方法進行研究，發(fā)現(xiàn)其可以明顯降低患者的疼痛和焦慮的程度，緩解緊張情緒。陳貴婧[32]對120例慢性胃炎伴焦慮的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)八段錦具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)情緒等作用，可以減輕胃黏膜病變，并且能修身養(yǎng)性、消除焦慮情緒。莫超連等[33]采用四聯(lián)療法結(jié)合心理干預(yù)的方法對146例幽門螺旋桿菌陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮的患者進行治療，運用心理學(xué)知識作心理評估、傾聽、疏解和教育，心理干預(yù)組的治療效果明顯高于對照組，可明顯改善消化不良、焦慮等癥狀。趙艷麗[34]將60例慢性胃炎伴焦慮的患者作為研究對象，采取護理干預(yù)措施的方法進行觀察，結(jié)果指出此方法可提高治療效果，減輕焦慮癥狀，有效率達96.7%。

4 小 結(jié)

由于經(jīng)濟、工作、家庭的壓力增加及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性胃炎的患病率逐年增高，其病程較長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、容易耐藥、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且慢性胃炎伴Hp陽性或異型增生時與胃癌關(guān)系密切，為一種癌前病變，對患者的心理造成極大程度上的影響。因此，慢性胃炎伴焦慮癥的概率迅速上升，人們越來越關(guān)注精神心理因素對于疾病的影響。情志、心理因素是慢性胃炎發(fā)病的主要誘因，同時胃痛、飽脹、反酸燒心等消化道癥狀又是焦慮癥的軀體障礙的重要臨床表現(xiàn)。慢性胃炎與焦慮癥是相互影響、相互作用的，嚴(yán)重危害人體的身心健康，必須得到醫(yī)者的高度重視。胃是情緒的反映器官，可影響大腦皮層，使情緒發(fā)生變化，誘發(fā)焦慮癥；反過來焦慮癥又可以通過減少胃抑制因子和胃運動素的分泌，促進胃酸分泌、降低患者的內(nèi)臟痛覺閾值等來加重慢性胃炎。慢性胃炎伴焦慮癥的患者往往以消化道癥狀就診，卻導(dǎo)致焦慮癥容易被掩蓋而漏診，因此在臨床上碰到長期慢性胃炎伴焦慮癥的患者，在單純給予改善胃部癥狀的治療不能得到明顯療效時，可適當(dāng)加上小劑量的抗焦慮藥物，也可以加上針灸、耳穴壓豆、心理干預(yù)、八段錦等治療，可能實現(xiàn)意想不到的治療效果。