住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制下中醫(yī)特色外治技術(shù)培養(yǎng)模式的反思與探索*

王新義，楊艷艷，王雷生，王權(quán)亮，李 寧，徐 鵬， 張向陽(yáng)，魏 薇，田晨輝，薛愛(ài)榮，田元生

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004； 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

2013年12月底，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》推出了“5+3”培養(yǎng)模式，對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)提出了新要求，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，需要在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與了“5+3”的培養(yǎng)模式。近年來(lái)，對(duì)于碩士生實(shí)行“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，即“四證合一”，將專業(yè)學(xué)位碩士與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，極大推動(dòng)了醫(yī)師規(guī)范化的推行。中醫(yī)規(guī)范化培養(yǎng)起步晚，特別是中醫(yī)外治技術(shù)培養(yǎng)更缺乏性質(zhì)有效規(guī)范化培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的背景

隨著國(guó)家醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)文件頒布以來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)展開，已經(jīng)培養(yǎng)出眾多素質(zhì)強(qiáng)、技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，為醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的提高發(fā)揮了重要作用。但中醫(yī)外治特色診療技術(shù)培養(yǎng)還存在不足。

2 中醫(yī)外治技術(shù)的介紹

中醫(yī)外治技術(shù)的傳承載體主要是針刺、艾灸、穴位埋線和小針刀等，針刺和艾灸是針灸學(xué)的主要治療方法。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證論治的核心理念，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)理論，給予一定的穴位針刺及艾灸治療，達(dá)到預(yù)防疾病，治療疾病的目的。穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋線是一種長(zhǎng)效針刺，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激，延長(zhǎng)針刺的效應(yīng)時(shí)間，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血作用，從根本上提高患者的免疫力[2]。小針刀作為針灸衍生出的一種新型特色中醫(yī)療法，既吸收了傳統(tǒng)針灸的精髓，又運(yùn)用了西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理知識(shí)及生物力學(xué)原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內(nèi)起到針刺和手術(shù)刀的雙重治療作用，具有療效顯著、損傷輕微、痛苦小、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

3 關(guān)于對(duì)中醫(yī)外治技術(shù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的看法

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床崗位不是簡(jiǎn)單的掌握理論知識(shí)即可，作為中醫(yī)的臨床學(xué)生更是如此。博大的中醫(yī)理論體系是數(shù)代中醫(yī)前輩實(shí)踐的結(jié)晶，作為一名合格的臨床中醫(yī)生更要勤實(shí)踐，從臨床病例中驗(yàn)證或感悟中醫(yī)學(xué)的望、聞、問(wèn)、切，尤其是中醫(yī)學(xué)的脈診，不是一朝一夕所能掌握的，需要不斷的臨證實(shí)踐，不斷的感悟。每位患者的體質(zhì)不同，所處的地理氣候不同，所感時(shí)邪不同，導(dǎo)致同一個(gè)癥狀的出現(xiàn)在不同患者的脈象上相差甚大，一個(gè)濡脈、一個(gè)弱脈都需要一個(gè)臨床中醫(yī)師去感悟。中醫(yī)外治技術(shù)是臨床中醫(yī)臨床中很常用的技術(shù)，正是基于這樣的原因，住院醫(yī)師規(guī)培制度的建立為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為準(zhǔn)醫(yī)生提供了一個(gè)理論結(jié)合實(shí)踐的平臺(tái)，在工作中發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，提高臨床技能[3]。然而通過(guò)筆者對(duì)相關(guān)規(guī)培醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的實(shí)施并不像政策預(yù)期那樣順利的實(shí)施，反而存在很多問(wèn)題。

4 目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在的問(wèn)題

4.1 住院醫(yī)師規(guī)培帶教師資隊(duì)伍水平問(wèn)題及考核機(jī)制問(wèn)題

目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資是各科室的臨床醫(yī)師，有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，一些科室的帶教醫(yī)師學(xué)術(shù)水平、臨床技能、帶教能力高低不一，難免臨床中會(huì)存在一些老師帶教觀念薄弱或帶教能力不足等相關(guān)問(wèn)題，甚至部分帶教老師自身對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也缺乏全面的認(rèn)識(shí)和理解。由于臨床工作非常繁忙，醫(yī)院對(duì)于科研又有嚴(yán)格的考核指標(biāo)，所以在無(wú)形中難免會(huì)輕視帶教，把帶教看成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)，對(duì)教學(xué)方法研究較少，缺乏計(jì)劃性[4]。甚至一些帶教老師在臨床中主要讓規(guī)培學(xué)生參與臨床病歷的書寫，繁重的臨床工作使得規(guī)培學(xué)生沒(méi)有太多的時(shí)間提高自己的能力，而整日埋頭于臨床的工作中，直接影響了規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2 規(guī)培單位對(duì)規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)重視不足

目前，國(guó)內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)培沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)培方案和培訓(xùn)方式，主要存在規(guī)培基地對(duì)規(guī)培認(rèn)識(shí)不足、規(guī)培生的定位不夠，導(dǎo)致很多規(guī)培醫(yī)生在臨床中干著實(shí)習(xí)生的工作，如送標(biāo)本、貼化驗(yàn)單、測(cè)血壓、測(cè)血糖、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等，且臨床規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)給予選擇的科室太多，每一個(gè)科室所呆的時(shí)間又太短，導(dǎo)致一些規(guī)培生在臨床規(guī)培過(guò)程中走馬觀花，每個(gè)科室的相關(guān)技能學(xué)習(xí)的很淺，不能體現(xiàn)出規(guī)培醫(yī)生的真正醫(yī)療水平及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

5 希望可以實(shí)施的改進(jìn)措施

制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)的目標(biāo)，以及規(guī)培基地的職責(zé)是目前最需解決的問(wèn)題。我國(guó)的醫(yī)療資源目前還是分配不均，一些農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件極其有限，急需大量中醫(yī)外治技術(shù)的合格規(guī)培醫(yī)師，對(duì)于這些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、掌握必備中醫(yī)外治技能非常迫切與需要。對(duì)于定位于大醫(yī)院工作的規(guī)培生來(lái)說(shuō)已經(jīng)有了臨床輪科的基礎(chǔ)，增強(qiáng)科研能力、手術(shù)技能往往更重要；因此在中醫(yī)外治人才培養(yǎng)方面應(yīng)該制訂更符合中醫(yī)人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)律的規(guī)培方案。規(guī)培醫(yī)院制訂針對(duì)規(guī)培醫(yī)生的定期舉行講座、醫(yī)患溝通技巧，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，病歷討論、臨床知識(shí)競(jìng)賽、手術(shù)視頻展覽，要求規(guī)培醫(yī)生必須參加，并有相關(guān)的臨床考核，對(duì)成為一名合格的醫(yī)生起到促進(jìn)作用。加強(qiáng)帶教選拔和培訓(xùn)工作，選拔出業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任感強(qiáng)的高年資臨床醫(yī)生作為帶教，對(duì)帶教老師同樣進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)其理論與技能，可對(duì)于考核不通過(guò)者給予批評(píng)或取消帶教資格的處理。

6 小 結(jié)

總體而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)益國(guó)益民的政策，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的一項(xiàng)政策，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提高。由于政策剛剛起步，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的道路上任重而道遠(yuǎn)，還需要各部門、各醫(yī)院從多方面入手，構(gòu)建符合中醫(yī)人才培養(yǎng)的管理制度、帶教制度、考核制度等內(nèi)容，秉承為利于國(guó)家、利于全民健康這一目標(biāo)，做好中醫(yī)人才規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)。