王世雷,王思穎,栗夢曉
(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)
趙文霞教授是國家級(jí)名老中醫(yī),世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)消化系統(tǒng)疾病分會(huì)副會(huì)長,首屆中醫(yī)藥高等學(xué)校教學(xué)名師。趙教授在30余年的臨床、教學(xué)、科研工作中,師古而不泥古,積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。慢性食管炎是消化科常見病, 典型和常見的癥狀是燒灼感和咽喉不適,不典型的癥狀有胸痛、胸悶、咽干等。趙文霞教授認(rèn)為慢性食管炎可歸為中醫(yī)學(xué)“梅核氣”“胸痹”范疇,臨床治療該病時(shí)將辨病與辨證相結(jié)合,采用經(jīng)方靈活化裁,運(yùn)用四逆散、旋覆代赭湯、麥門冬湯合方加減治療慢性食管炎,取得了滿意療效。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺?,F(xiàn)趙教授治療慢性食管炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗讀者。
趙教授認(rèn)為:慢性食管炎的發(fā)生主要責(zé)之于肝胃,氣虛肝郁是其主要病機(jī);病位在食管,與肝、脾、胃關(guān)系密切?!堆C論》曰:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?!薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?!盵1]趙教授在繼承前人理論的基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出:氣滯濕阻在慢性食管炎的發(fā)病過程中起到了十分重要的作用,肝氣郁則脾氣郁,脾氣郁則濕氣郁。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,患者或因久病體虛、或因飲食自倍傷其脾胃之氣,脾氣傷則痰濕內(nèi)生,土氣自郁,不能榮達(dá)肝木,導(dǎo)致木氣亦郁;胃本下行,胃氣傷,則失于合降,氣逆于上。
趙教授臨證時(shí)將辨病與辨證相結(jié)合,采用經(jīng)方靈活化裁,運(yùn)用四逆散、旋覆代赭湯、麥門冬湯合方加減治療慢性食管炎。藥物組成:醋北柴胡10 g,白芍15 g,赤芍15 g,生甘草10 g,旋覆花10 g,代赭石20 g,太子參12 g,生姜3片,大棗5枚,麥冬15 g,清半夏9 g。方中醋北柴胡、白芍滋肝體,助肝用,與赤芍合用可清熱活血,達(dá)到調(diào)達(dá)肝氣的目的;旋覆花、清半夏、生姜、代赭石順降胃氣;生甘草、太子參、大棗、麥冬滋陰健脾。
趙教授認(rèn)為:脾胃氣虛是慢性食管炎發(fā)生的基礎(chǔ)?!镀⑽刚摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ?。”故益脾胃是治療慢性食管炎的基本治法之一。趙教授認(rèn)為慢性食管炎一般病程長,常反復(fù)發(fā)作,多脾胃同病,既有脾虛之證,又有胃虛之證,因脾胃同在中焦、關(guān)系密切,故治療應(yīng)脾胃同調(diào)。趙教授補(bǔ)脾喜用太子參、生甘草,因在慢性食管炎的疾病過程中局部辨證常變?yōu)闊嶙C,故用太子參、生甘草補(bǔ)氣而不助火?!秱摗吩唬骸吧訇幉?,二三日,咽痛者,可與甘草湯?!盵2]現(xiàn)代藥理研究表明:甘草及其提取物有明顯的抗?jié)兗办钐底饔?。因此,趙教授臨床常用生者,發(fā)揮其促進(jìn)食管黏膜修復(fù)的作用?!督饏T要略》曰:“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。”[1]臨床中,趙教授常以半夏、麥冬合用。胃喜柔潤,非潤不降。半夏性溫,力能下達(dá),為和胃除滿之要藥?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“麥冬味甘,性涼,氣微香,津液濃厚……能入胃以養(yǎng)胃液,開胃進(jìn)食?!盵3]麥冬得半夏則無助濕生痰之弊,半夏得麥冬則無燥傷胃陰之弊。
肝喜條達(dá),惡抑郁。趙教授認(rèn)為:現(xiàn)代人生活壓力大,常情志不遂,而肝以陰血為本,若肝之陰血不足,則肝之疏泄不行,肝氣易亢而成害。趙教授臨床常在養(yǎng)肝血的基礎(chǔ)上調(diào)理肝氣,喜用白芍養(yǎng)肝柔肝,醋柴胡、醋郁金疏理肝氣;調(diào)氣重在恢復(fù)脾胃的升降之能,常用太子參、大棗補(bǔ)脾,代赭石、旋覆花、清半夏和胃以順應(yīng)脾胃的升降之性。
《難經(jīng)·六十一難》曰:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。”《舌胎統(tǒng)志》序中言:“蓋舌為五臟六腑之總使,如心之開竅為舌,胃咽上接于舌,脾脈挾舌本,心脈系于舌根,脾絡(luò)系于舌旁,腎肝之絡(luò)脈亦上系于舌本。”趙教授在診治疾病的過程中四診合參,尤重舌診。舌質(zhì)淡、邊齒痕明顯者,選用生白術(shù)、茯苓,加強(qiáng)健脾祛濕的作用;舌質(zhì)紅、舌尖紅者,加用胡黃連、梔子,清熱;舌苔厚膩者,加用砂仁、藿香、佩蘭等,芳香化濕;舌苔剝脫者,加用西洋參、南沙參、石斛,益氣養(yǎng)陰;舌質(zhì)暗紅或舌下絡(luò)脈增粗者,加用丹參、牡丹皮,涼血活血。
《溫病條辨》曰:“治上焦如羽,非輕不舉?!惫授w教授在治療慢性食管炎時(shí)喜加蟬蛻、僵蠶,因此兩藥質(zhì)輕氣浮,可引他藥直達(dá)病所?!侗静萸笳妗吩疲骸敖酃O甸_提肺氣之藥,可為諸藥舟楫,載之上浮。”故痰多者,加用桔梗,可收化痰利咽之效。此外,趙教授在辨證論治的基礎(chǔ)上常加木蝴蝶20 g,因其能有效緩解咽干、咽喉不利之癥狀。
患者,男,35歲,2018年8月25日初診。主訴:胸骨后憋悶伴燒灼感3年,加重1周。患者3年前因飲食不慎出現(xiàn)胸骨后憋悶、燒灼感,飲食量多時(shí)明顯,服用奧美拉唑腸溶膠囊后燒灼感減輕,但病情經(jīng)常反復(fù),需要經(jīng)常服用西藥;1周前因生氣燒灼感明顯加重,時(shí)伴有疼痛,當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行胃鏡檢查提示為慢性食管炎、慢性淺表性胃炎,服用雷貝拉唑鈉腸溶片等西藥后,燒灼感、疼痛明顯減輕,但憋悶感無明顯緩解?,F(xiàn)癥:胸骨后憋悶、燒灼感,疼痛不顯,時(shí)有噯氣,飯后明顯,飲食量可,睡眠差,夢多,易心煩、脾氣急躁,大便成形、質(zhì)黏滯、1次/d,小便黃,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,舌下絡(luò)脈增粗,脈弦細(xì)數(shù)。心電圖檢查結(jié)果正常。胃鏡檢查示:①慢性食管炎;②慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷:①慢性食管炎;②慢性胃炎。中醫(yī)診斷:食管癉,辨證為氣虛肝郁、氣滯濕阻。治宜疏肝健脾,行氣化濕。方予四逆散、旋覆代赭湯合麥門冬湯加減,處方:醋北柴胡10 g,白芍15 g,赤芍15 g,丹參15 g,生甘草10 g,旋覆花10 g(包煎),代赭石20 g(包煎),太子參15 g,生姜3片,麥冬15 g,清半夏9 g,茯苓15 g,木蝴蝶20 g,白僵蠶15 g。7劑。1劑/d,水煎,分2次溫服。9月3日二診:燒灼感、胸骨后痞脹明顯減輕。上方加生麥芽20 g、生白術(shù)15 g,繼服1個(gè)月,諸癥消失,停藥無復(fù)發(fā)。
按 本例患者胸骨后憋悶、有燒灼感,結(jié)合心電圖、胃鏡等西醫(yī)檢查,慢性食管炎的診斷是明確的。長期服用西藥雖可緩解部分癥狀,但遠(yuǎn)期效果不佳,且此類藥物易抑制胃酸分泌,日久必?fù)p傷脾胃功能?;颊叻弥兴幒蟀Y狀改善明顯,說明中醫(yī)藥在慢性食管炎的治療中是有優(yōu)勢的。方中柴胡稟少陽之氣,條達(dá)肝氣,為疏肝理氣之要藥;白芍味酸,性寒,補(bǔ)肝兼能柔肝;太子參、茯苓健脾補(bǔ)氣;因患者舌質(zhì)暗紅、舌下絡(luò)脈增粗、久病入絡(luò),故加赤芍、丹參涼血活血;旋覆花、代赭石、清半夏、生姜復(fù)胃氣下行之常態(tài);木蝴蝶、白僵蠶、甘草為局部用藥,可有效緩解食管不適。二診時(shí),患者憋悶、燒灼癥狀明顯好轉(zhuǎn),提示肝氣漸疏,故加生白術(shù)、生麥芽以增強(qiáng)健脾和胃之效?;颊叻?個(gè)月后諸癥消失,且停藥后未再復(fù)發(fā),也佐證了調(diào)理脾胃是治療慢性食管炎的治本之法。
趙教授治療慢性食管炎始終著眼于恢復(fù)臟腑之功能,并在臨床中靈活運(yùn)用經(jīng)方,隨癥加減。以健脾和胃,復(fù)其升降之職;以條達(dá)肝氣,復(fù)其疏泄之能;以涼血化瘀,防其久病入絡(luò)。由于本病容易復(fù)發(fā),且治療時(shí)間較長,故趙教授在治療過程中時(shí)刻提醒患者:治療切勿“稍安即棄”,要一鼓作氣;戒煙酒,忌辛辣、油膩飲食,勿過飽,時(shí)刻保持心情舒暢。如此面面俱到,方能取得滿意療效。