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    接骨理傷湯聯(lián)合西藥治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后45例

    2019-10-18 10:19:14管鴻濤
    中醫(yī)研究 2019年11期
    關(guān)鍵詞:周徑A型遠(yuǎn)端

    管鴻濤

    (濮陽市中醫(yī)院急診科,河南 濮陽 457000)

    脛骨骨折約占全身骨折的9.45%,其中最常見的是脛骨遠(yuǎn)端骨折[1]。臨床采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,易發(fā)生骨折愈合延遲及軟組織并發(fā)癥等。有資料[2]顯示:5%~10%的骨折發(fā)生骨折遲緩愈合和不愈合,國內(nèi)外至今尚未完全解決。因此,加速骨折愈合、恢復(fù)其功能是治療的關(guān)鍵,而接骨理傷湯具有補肝腎、強筋接骨、活血止痛之功效,可明顯促進(jìn)骨痂生成,加速骨折愈合。研究[3]表明:接骨理傷湯在散瘀止痛及促骨愈合方面作用顯著。2016年3月—2018年3月,筆者采用接骨理傷湯聯(lián)合西藥治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后45例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇濮陽市中醫(yī)院急診科收治的A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者90例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例,男23例,女22例;年齡20~75歲,平均(64.02±4.17)歲;體質(zhì)量50~72 kg,平均(55.13±3.71) kg;傷后至手術(shù)時間1~7 d,平均(3.28±0.59) d。對照組45例,男22例,女23例;年齡20~74歲,平均(46.27±5.57)歲;體質(zhì)量50~71 kg,平均(55.06±3.46) kg;傷后至手術(shù)時間1~7 d,平均(3.26±0.53) d。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中脛骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①臨床經(jīng)X線片、CT檢查診斷為A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折者;②年齡20~75歲者;③進(jìn)行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)者;④無其他部位骨折者;⑤患側(cè)肢體骨折前活動正常者;⑥術(shù)后伴有腫脹、疼痛及不同程度的功能障礙者;⑦知情并簽署知情同意書者;⑧病例資料完整者。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①伴有惡性腫瘤、心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;②不能耐受手術(shù)者;③伴有中風(fēng)、帕金森綜合征、小兒麻痹癥者;④伴有精神疾病無法正常溝通者;⑤對本研究所用藥物過敏者;⑥處于妊娠或哺乳期者。

    4 治療方法

    對照組于術(shù)后1周內(nèi)按常規(guī)運用抗生素3~5 d,并給予甘露醇注射液[由回音必集團(tuán)(江西)東亞制藥有限公司生產(chǎn),批號16021803,250 mL:50 g],靜脈滴注250 mL,1次/d,對癥處理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用接骨理傷湯,藥物組成:骨碎補、枸杞子、熟地黃、杜仲各15 g,桃仁、土鱉蟲、當(dāng)歸、蘇木、自然銅各10 g,龜板、紅花各8 g。1 d 1劑,水煎,取汁400 mL,早晚分服。

    兩組均以14 d為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

    5 觀測指標(biāo)

    統(tǒng)計對比治療前后兩組患者的疼痛、腫脹、骨痂生長情況及踝關(guān)節(jié)評分。采用視覺模擬評估法(VAS)評估疼痛情況,分值越高表示疼痛越劇烈。采用皮尺在患肢踝關(guān)節(jié)處測量其周徑,同時在健側(cè)肢體同一水平面測量正常的踝關(guān)節(jié)周徑。X線片檢查提示結(jié)構(gòu)性結(jié)痂者計0分,X線正側(cè)位片檢查提示有骨痂者計2分,X線片檢查提示骨折端呈云霧狀骨痂者計4分,X線顯示無骨痂者計6分,分值越低表示骨愈合越好。根據(jù)美國骨科協(xié)會骨踝外科分會評分標(biāo)準(zhǔn)[6]及相關(guān)文獻(xiàn)對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)越好。統(tǒng)計對比兩組患者的并發(fā)癥情況。

    6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬訂。治愈:骨折愈合時間提前1/4以上,且達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。顯效:骨折愈合時間提前1/4~1/5,且達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。有效:骨折愈合時間與正常愈合時間相同。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

    7 統(tǒng)計學(xué)方法

    8 結(jié) 果

    8.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.00,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者療效對比

    8.2 兩組治療前后疼痛、踝關(guān)節(jié)周徑、踝關(guān)節(jié)及骨痂生長情況評分對比

    見表2。

    組 別例數(shù)時間疼痛評分/分踝關(guān)節(jié)周徑/cm骨痂生長情況評分/分踝關(guān)節(jié)評分/分治療組45治療前6.38±1.0624.37±2.865.01±0.5075.92±5.63治療后1.86±0.37**##20.64±1.36**##2.58±0.54**##87.34±6.23**##對照組45治療前6.39±1.1224.46±2.974.89±0.4975.86±5.89治療后2.52±0.64**22.67±1.92**3.27±0.67**80.28±6.87**

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    8.3 兩組隨訪6個月并發(fā)癥對比

    治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,感染3例,延遲愈合5例,并發(fā)癥發(fā)生率為25%。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.15,P<0.05)。

    9 討 論

    骨折愈合過程是瘀去新生的過程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:骨折后筋脈受損,離經(jīng)之血瘀積不散,經(jīng)絡(luò)受阻,氣為血之帥,氣滯則血瘀,骨折端瘀血積聚而導(dǎo)致新血不生,從而影響骨折愈合。在治療時應(yīng)以氣為主,活血化瘀,益氣養(yǎng)血,補腎健骨,續(xù)筋接骨。接骨理傷湯方中骨碎補腎強骨,續(xù)傷止痛;杜仲補益肝腎、強筋壯骨;自然銅治打撲傷促進(jìn)骨折愈合;桃仁祛瘀力較強,有破血之功;紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛;當(dāng)歸補血、活血、止痛;蘇木行血祛瘀,消腫止痛;土鱉蟲破瘀血,續(xù)筋骨,止痛。諸藥合用,共奏益氣活血、祛瘀止痛、補筋接骨之效,促進(jìn)骨折愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:骨碎補總黃酮可活血化瘀,抑制血小板聚集[7];杜仲水煎液內(nèi)服可加速骨痂生長,促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折愈合[8];自然銅煎液能增加骨密度,具有明顯的成骨效果[9]。

    本研究結(jié)果表明:治療后,治療組患者的疼痛評分明顯降低,踝關(guān)節(jié)周徑變小,說明此方具有明顯的消腫止痛作用。桃仁、蘇木、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲活血行血,明顯消腫,減輕患者術(shù)后的疼痛程度。已有研究[10]證明:桃仁、蘇木、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲具有明顯活血止痛作用;自然銅可提高骨痂中微量元素鐵、銅的含量,從而增加骨痂的生長,增強生物力學(xué)強度,進(jìn)而促進(jìn)骨折提前愈合;杜仲、骨碎補具有續(xù)筋接骨之功。研究結(jié)果[11]表明:自然銅、杜仲、骨碎補合用有明顯促骨折愈合作用;枸杞子、熟地黃、龜板可共同發(fā)揮補益肝腎、強筋接骨的作用,從而加快骨痂生長,縮短骨折愈合時間。此外,治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低,說明此方可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,與李永山等[12]研究結(jié)果類似,脛骨骨折術(shù)后患者疼痛、腫脹減輕有利于其術(shù)后功能康復(fù)鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,接骨理傷湯治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者,具有活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)骨愈合的作用,療效好且安全可行。

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