冠心病患者脈象和脈圖相關(guān)性研究進展*

辛 莉路永平# 陳 騰 石若玉 趙 闖

1 河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450002

2 河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450046

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。人體脈象的變化與血管壁運動和血流動力學(xué)兩方面相關(guān)，脈象儀通過采集脈象信息，提供脈象參數(shù)及臨床依據(jù)。近年來，許多學(xué)者分別對冠心病脈象分布規(guī)律、脈圖特征及相關(guān)性進行研究，并取得一定進展，為中醫(yī)診斷客觀化提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究情況綜述如下。

1 冠心病患者脈象特點

王鳳飛等[1]通過對98例冠脈造影患者脈圖進行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者以弦脈脈象為主，單支病變、雙支病變、三支病變?nèi)M脈圖在脈力、節(jié)律、脈勢方面的構(gòu)成比均是脈力中有力、脈勢中滿實、節(jié)律中不齊；三組脈圖在脈力、脈勢、節(jié)律、脈名方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。瞿岳云等[2]對冠心病心絞痛患者進行大樣本實驗發(fā)現(xiàn)，28脈中檢出16種脈象，主要以弦脈、虛脈、滑脈和結(jié)脈居多，比例依次為70.84%、39.79%、21.88%和19.58%。張海芳等[3]通過對289例冠心病患者脈象研究發(fā)現(xiàn)：按單一脈象統(tǒng)計，冠心病患者常見11種脈象，其中弦脈、滑脈、沉脈共占76.48%，結(jié)果與中醫(yī)胸痹心痛病的脈象基本一致。李思潔[4]發(fā)現(xiàn)正常人以平脈多見，而冠心病患者以弦脈、結(jié)代脈、沉脈脈象最多見。孫敏等[5]通過對366例冠心病患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療前冠心病可見脈象有12種：弦脈、滑脈、沉脈、遲脈、緩脈、細脈、弱脈、澀脈、數(shù)脈、結(jié)脈、代脈、促脈，治療后以弦脈、滑脈為主。上述研究均表明，冠心病患者以弦脈為主，其次為滑脈、沉脈、虛脈和結(jié)代脈。

2 冠心病患者脈圖特點

根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合第二屆四診會議關(guān)于脈圖編號命名方案，各學(xué)者通過讀取脈圖參數(shù)，進行脈圖測算，發(fā)現(xiàn)脈圖參數(shù)作為脈診客觀化、證的客觀化指標(biāo)是有價值的[6]。張海芳等[3]發(fā)現(xiàn)脈圖所示脈象與人為脈象判定具有一定相符性，冠心病組和正常人組脈圖相比較，其中主體波幅（h1）、U角（與血液粘稠度呈負相關(guān)）、中波波幅和主波波幅的比值(h3/h1)這3個變量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病組h1、U角值明顯低于正常人組，而h3/h1明顯高于正常人組，h3/h1異常升高，說明存在氣滯血瘀、肝陽上亢等病變，可見于弦脈、緊脈、澀脈等，與人為辨識冠心病脈象為弦脈為主不謀而合。王憶勤[7]研究發(fā)現(xiàn)冠心病切脈最佳壓（P）是判斷脈位較為敏感的指標(biāo)，h1、h3是判斷脈象虛實較為敏感的指標(biāo)，而h3/h1、降中峽幅值（h4）/h1是判斷脈象緊張度、流利度較為敏感的指標(biāo)。李思潔[4]對正常組和冠心病組脈圖參數(shù)進行比較：冠心病組重搏波幅值（h5）、h5/h1低于正常人組，而脈動周期時值（t1）、h1、h3、主動脈內(nèi)經(jīng)（As）、主動脈根部直徑（Ad）/As、二尖瓣A峰(A)、h3/h1、h4/h1、w1、w2、冠脈狹窄程度與脈圖參數(shù)（w1/t、w2/t）、t5/t4高于正常人組，h3/h1、h5/h1、w1、w2、w1/t、w2/t、t5/t4與正常人組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。李福鳳等[8]研究發(fā)現(xiàn)脈圖參數(shù)h3/hl、w1/t、h3、t5/t4與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，尤其w1/t與冠脈狹窄程度最密切。再次證實脈圖參數(shù)可為冠心病診斷提供客觀指標(biāo)。

3 脈象、脈圖參數(shù)與超聲指標(biāo)相關(guān)性研究

超聲能很好的顯示心臟、血管與血流的情況，許多學(xué)者應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對橈動脈三維運動與脈象脈圖關(guān)系進行探討。李福鳳等[9]從血流動力學(xué)角度比較脈象構(gòu)成要素的不同水平，發(fā)現(xiàn)冠心病患者脈象要素與超聲指標(biāo)具有不同程度的相關(guān)性：冠心病脈有力者表現(xiàn)為主動脈流速、肺動脈流速升高，二尖瓣E峰降低；冠心病脈象無力者表現(xiàn)為主動脈流速、肺動脈流速降低；脈緊張者表現(xiàn)為主動脈流速、肺動脈流速、左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、室間隔厚度增大，而左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、二尖瓣A峰、二尖瓣E峰減小；脈滑者表現(xiàn)為主動脈流速、肺動脈流速減低，二尖瓣A峰、EF增高；冠心病脈位浮者表現(xiàn)為左室后壁厚度、室間隔厚度減小，二尖瓣E峰、肺動脈流速、主動脈流速降低。高東雯等[10]應(yīng)用超聲瞬時波強（WI）技術(shù)進行研究發(fā)現(xiàn)，寸口脈、趺陽脈的脈象參數(shù)與WI技術(shù)參數(shù)具有較高相關(guān)性。W1與h5、h5/h1呈正相關(guān)；NA與h5、h5/h1呈負相關(guān)，與h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)；AI與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，與h5、h5/h1呈負相關(guān)。王瑞華等[11]發(fā)現(xiàn)冠心病心力衰竭患者心臟彩超指標(biāo)和脈圖參數(shù)兩因素變量間的相關(guān)系數(shù)為0.9978，脈圖參數(shù)中h1、h4、h4/h1、h5/h1、t5/t4、t1/t可以較好的預(yù)測表示心臟彩超指標(biāo)中的典型變量W1，與心臟彩超中的左室舒末徑、左室縮末徑、室間隔厚度、主動脈瓣開放幅度、主動脈瓣流速、右室前后徑的變化密切，其中與室間隔厚度、左室舒末徑呈負相關(guān)。

4 脈圖參數(shù)與冠心病證型相關(guān)性研究

楊浠等[12]對冠心病血瘀證患者脈圖參數(shù)與健康者進行對比觀察發(fā)現(xiàn)：與健康者相較，冠心病血瘀證患者脈圖參數(shù)第三收縮波高度（D3）、第三舒張波高度（U3）及脈搏波形記錄時間內(nèi)收縮波的波動值（±U1）明顯升高。陳寶珍[13]發(fā)現(xiàn)脈圖參數(shù)可反映冠心病心血瘀阻證的病理特點，冠心病心血瘀阻證患者重搏渡高度(Hf)、血管彈性系數(shù)(Hd/Hb)、血管張力系數(shù)(Hf/Hb)明顯低于正常人組，外周阻力系數(shù)(He/Hb)明顯高于正常人組。

5 其他

李杰等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)脈圖參數(shù)中h5/h1、t5、t、t1/t、t5/t4、t5/t隨海拔改變而改變。瞿岳云等[2]對冠心病心絞痛患者脈象脈圖與證素的相關(guān)性進行研究，發(fā)現(xiàn)其脈象脈圖與痰濁、血瘀、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛6個基本證素具有相關(guān)性，480例患者中檢出16種脈象，頻率依次是弦脈、滑脈、澀脈、虛脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、結(jié)脈、代脈、促脈、緊脈、細脈、濡脈、弱脈、微脈及雀啄脈，發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛證素與脈象脈圖既有正相關(guān)性，也有負相關(guān)性，脈象對證素的低敏感、高特異性可對冠心病心絞痛患者進行辨證的脈癥從舍。

6 思考與展望

自上世紀(jì)50年代初我國學(xué)者對脈象客觀化進行研究以來，取得一定研究成果，但是如何推動脈象儀真正實現(xiàn)指導(dǎo)臨床，仍有亟需解決的問題，如明確的定性指標(biāo)需要公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一；部分醫(yī)者依據(jù)個體經(jīng)驗進行切脈診斷，差異較大；脈象采集時如何降低手工誤差等。

冠心病是常見的心血管疾病，冠心病脈象及脈圖的客觀化研究已有一定基礎(chǔ)，但為更契合臨床實際，筆者認(rèn)為注意以下幾點：①拓展研究方向，針對冠心病人群的不同地域、不同年齡段、不同民族及合并癥等進行脈象、脈圖采集，充實特征人群范圍，建立脈象數(shù)據(jù)庫。②臨床上冠心病脈象分布廣泛，臨床多研究弦脈、滑脈、澀脈、結(jié)代脈，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進一步擴大樣本量，進行機理及規(guī)律探討。③冠心病證型分類多，臨床多研究冠心病心血瘀證，對其他證型相關(guān)研究缺乏。④在血流動力學(xué)方面，多結(jié)合心臟彩超進行研究，可拓展新思路，冠脈CTA、冠脈造影、無創(chuàng)動脈硬化檢測等相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進行相關(guān)性研究。⑤脈象影響因素復(fù)雜多樣，除心功能、血流動力學(xué)、彈性腔理論外，血液生化指標(biāo)和脈象、脈圖參數(shù)的相關(guān)性研究鮮見，有待進一步多角度地探討。

7 參考文獻

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