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    106例精神分裂癥患者舌象分析

    2019-02-23 02:03:04張巧真
    浙江中醫(yī)雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:舌色舌象舌苔

    張 潔 姚 琴 張巧真

    浙江省寧波市康寧醫(yī)院 浙江 寧波 315201

    精神分裂癥是最常見的一種精神疾病,具有患病率高、易復(fù)發(fā)、易衰退等特點(diǎn),近年來中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥成為主要研究方向。舌診作為中醫(yī)重要的診斷方法之一,為中醫(yī)辨證施治提供客觀依據(jù)。臨床有關(guān)精神分裂癥的舌象研究報(bào)道極少,本文對我院收治的106例精神分裂癥病人的舌象進(jìn)行觀察,并將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機(jī)選取2018年1月至4月在本院住院且符合《國際疾病分類第10版(ICD-10),精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者106例為研究對象,另選本院職工及社區(qū)健康人群100例作為正常對照。觀察組中男55例,女51例;平均年齡44.58±13.68歲。對照組男43例,女57例;平均年齡42.59±10.83歲。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:分述如下。

    1.2.1 舌象圖片采集:在采光條件良好的自然光線下,于病區(qū)活動大廳集中采集。病人拍攝前2小時(shí)內(nèi)禁食,拍攝時(shí)采取坐位,面對自然光,確保舌面光線明亮,伸舌時(shí)盡量張口,舌體放松、舌面平展,舌尖自然下垂。由專人用佳能80D數(shù)碼相機(jī)拍攝,相機(jī)最大分辨率為6000*4000,WB模式(白平衡)設(shè)置為5200K,ISO(感光度)設(shè)置為100,自動對焦,相機(jī)由三腳架固定,結(jié)束后將采集到的圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)裁剪編輯,文件保存格式“*.JPG”。

    1.2.2 舌象圖片分析:由2名主治以上中醫(yī)師按照《中醫(yī)診斷學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場觀察的舌象描述記錄,分別對所有的圖像進(jìn)行舌診,最終兩者的判定結(jié)果一致。所有舌象資料中按舌色、舌形、舌苔三方面內(nèi)容劃分,將呈舌色淡紅、舌苔薄白、舌體形態(tài)正常且津液適中的舌象判定為正常舌象,其余為異常舌象,比較觀察觀察組和對照組在舌色、舌形、舌苔上的差異,并比較觀察組病程≤10年和病程>10年在舌色、舌形、舌苔上差異。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組舌象比較:總體上看,觀察組和對照組在舌色、舌形、舌苔上比較存在顯著性差異(P<0.01)。舌色比較發(fā)現(xiàn),精神分裂患者舌色分布較為均勻,體現(xiàn)了病情復(fù)雜,變化多端的特點(diǎn)。舌形方面統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的異常舌形以裂紋舌居多,齒痕舌也占有一定比例。舌苔上看,精神分裂癥患者的異常舌苔以膩苔為主,剝苔也占有相當(dāng)比例,具體見表1。

    2.2 病程與舌象關(guān)系比較:觀察組中病程≤10年有29例,病程>10年有77例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者在病程早期和晚期舌色上存在顯著性差異(P<0.05),舌形及舌苔方面差異不明顯(P>0.05)。早期舌象以舌色紅、絳,苔黃或白膩為主,舌形正常者仍居多,但裂紋舌較突出。隨著病程延長,舌象表現(xiàn)形式亦復(fù)雜多樣,不過舌色方面仍以淡白舌占比為多,舌形方面以裂紋舌為多,舌苔方面以白膩苔、黃膩苔、剝苔為多。見表2。

    表1 兩組舌象比較[例(%)]

    3 討論

    精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)中“癲狂”范疇,多因五志過極、七情內(nèi)傷導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào),臟腑功能紊亂,氣郁、血瘀、痰結(jié)、火熱諸邪相互搏結(jié),蒙蔽心竅、神機(jī)逆亂產(chǎn)生癲狂。其病位在腦,涉及心、肝、脾、腎諸臟。精神分裂癥病變早期多以實(shí)證為主,隨著病程的遷延,病變轉(zhuǎn)以虛證或虛實(shí)夾雜為主。

    值得注意的是,本次研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的裂紋舌、剝苔病例數(shù)較多,尤其裂紋舌,病程越長例數(shù)越多。裂紋舌是由精血虧虛,或陰津耗損,舌體失養(yǎng)所致,精神分裂癥病程多遷延,病勢纏綿難愈,初起實(shí)熱傷津,耗傷氣陰,久之中焦氣虛,不能輸布津液,氣血運(yùn)行無力,遂成舌裂。剝苔則是胃陰枯涸或氣血兩虛的一種征象,除了疾病本身的影響外,長期大劑量、多種類的使用抗精神病藥物,對患者消化系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)亦是剝苔增多的原因之一。因此中醫(yī)在治療本病時(shí),還應(yīng)注重顧護(hù)脾胃、養(yǎng)血生津。結(jié)合臨床辨證,如血虛陰虧者可選用當(dāng)歸配芍藥或生地補(bǔ)血養(yǎng)陰;陰虛火旺者用龜甲、當(dāng)歸、黃柏、熟地、知母等藥滋陰降火;脾胃虛弱用人參、黃芪、白術(shù)、甘草、懷山藥、炒谷芽、炒麥芽等藥顧護(hù)脾胃;陰虛血瘀者可聯(lián)用生地、玄參、龜甲、鱉甲、牡蠣等養(yǎng)陰生津、消瘀散結(jié);肺陰虧虛者用石斛、沙參、玉竹、百合、麥冬、蘆根等濡養(yǎng)肺胃之陰等。

    表2 舌象與病程的關(guān)系[例(%)]

    本次舌象調(diào)查分析結(jié)果,較客觀地反映了精神分裂癥這一疾病的病理生理特征,與臨床規(guī)律基本相符,為本病的中醫(yī)辨證提供了一定的依據(jù),但臨床上仍需結(jié)合脈證等其他病史資料,四診合參、病癥結(jié)合,方能辨證準(zhǔn)確。另外本次研究雖采用了客觀化調(diào)查手段,結(jié)果可信度較高,但樣本量有限,缺乏代表性,有待今后進(jìn)一步深入研究。

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