試論“陽(yáng)常有余，陰常不足”與“陽(yáng)非有余，真陰不足”之異同

曹汝松 高 蕾 高 強(qiáng) 王 軍

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林 長(zhǎng)春 130117

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與中醫(yī)學(xué)有著非常密切的關(guān)系，金元時(shí)期滋陰學(xué)派的“陽(yáng)常有余，陰常不足”與溫補(bǔ)學(xué)派的“陽(yáng)非有余，真陰不足”看似針?shù)h相對(duì)，實(shí)則闡述角度不同。本文將從學(xué)術(shù)流派代表人物思想淵源及所制代表方劑兩個(gè)方面對(duì)這兩種觀點(diǎn)進(jìn)行解釋與融通。

1 朱丹溪之“陽(yáng)常有余，陰常不足”論

1.1 理學(xué)淵源：朱丹溪學(xué)術(shù)思想的形成與其早年的理學(xué)背景是分不開(kāi)的。理學(xué)又名為道學(xué)，興于北宋，盛行于元朝，對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。朱丹溪生活的元代，理學(xué)被尊崇、傳播，上升到官方學(xué)術(shù)地位，影響到整個(gè)社會(huì)的讀書(shū)、講學(xué)之風(fēng)。丹溪36歲時(shí)，于八華山從學(xué)于朱熹四傳弟子許謙，宋濂撰文記載：“先生少負(fù)任俠之氣，不少屈撓，及聞道德性命之說(shuō)，遽變之而為剛毅。”這段經(jīng)歷使丹溪真正成長(zhǎng)為一個(gè)厚重的長(zhǎng)者。40歲時(shí)，在老師許公的勸說(shuō)下棄文從醫(yī)，乃“悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”。此后苦讀醫(yī)書(shū)，朝夕鉆研，束裝出游，千里求師“渡浙河，走吳中（蘇州），出宛陵（宣城），抵南徐（鎮(zhèn)江），達(dá)建業(yè)（南京）”，皆無(wú)所遇。后來(lái)，于杭州得遇劉完素再傳弟子羅知悌，歷盡坎坷，終入師門，盡得其學(xué)。朱丹溪受許謙之教而精于理學(xué)，得羅知悌之授而精于醫(yī)術(shù)，以理精醫(yī)，雖醫(yī)亦理，其學(xué)術(shù)思想是醫(yī)理與儒理結(jié)合的產(chǎn)物，對(duì)當(dāng)時(shí)及后世都產(chǎn)生了較大影響[1]。

1.2 學(xué)術(shù)思想：人身有三火，君火、相火與命火。君火是主持神明之火；命火是人身陽(yáng)氣之根，也就是景岳講的真陽(yáng)；相火根源于命火，為日用之火。具有深厚理學(xué)功底的丹溪將理學(xué)家的“道心人心”“天理人欲”等話題引入醫(yī)學(xué)，提出了相火論與人欲為害的觀點(diǎn)。他認(rèn)為是相火在維持人的日常生命活動(dòng)，“人有此生……皆相火之為也”[1]，但是相火之動(dòng)貴在有度有節(jié)。相火之常，守位稟命，裨補(bǔ)造化；相火之妄，煎熬真陰，擾動(dòng)精室。并且相火之妄與“人欲”密切相關(guān)，“人欲”是導(dǎo)致相火妄動(dòng)的主要因素。關(guān)于“人欲”，《朱子類書(shū)》這樣說(shuō)道：“飲食，天理也，山珍海味，人欲也；夫妻，天理也，三妻四妾，人欲也。”所以，準(zhǔn)確來(lái)講，“人欲”是指超出人的基本需求的欲望，如果欲望不加節(jié)制，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上就是相火妄動(dòng)。相火妄動(dòng)的誘因及危害在《格致余論》里有非常精辟的論述：“心，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣。”[1]故圣賢教人寡欲養(yǎng)心，防止情欲煽動(dòng)相火，而丹溪援儒入醫(yī)滋陰瀉火以保真陰，強(qiáng)調(diào)收心節(jié)欲[2]，與圣人教化殊途同歸?；诖?，丹溪提出了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)——陽(yáng)常有余，陰常不足，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是相火常妄動(dòng)，真陰常不足。

1.3 代表方劑：最能體現(xiàn)朱丹溪學(xué)術(shù)思想的經(jīng)典方劑是大補(bǔ)丸，《丹溪心法》記載大補(bǔ)丸方有二，立法皆是苦以堅(jiān)陰，清腎之相火。大補(bǔ)丸方1：“去腎經(jīng)火，燥下焦?jié)?，治筋骨軟?！贝S柏一味以水丸服?！皻馓撘匝a(bǔ)氣藥下，血虛以補(bǔ)血藥下”，并不單用[1]。黃柏苦寒，何來(lái)大補(bǔ)？殊不知，這正是丹溪相火論奧妙之所在。黃柏之補(bǔ)，非填精補(bǔ)髓之補(bǔ)，“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之”。黃柏苦寒堅(jiān)陰，除腎家浮游之相火，使不擾動(dòng)精室，陰精不瀉，即是補(bǔ)也。否則，君火一動(dòng)，相火即生，情欲無(wú)涯，陰精有限，此易虧難成之陰氣如何禁得起虛火日夜擾動(dòng)？大補(bǔ)丸方2：即后世通稱的大補(bǔ)陰丸，“大補(bǔ)丸，降陰火，補(bǔ)腎水”[1]。今時(shí)之人，縱欲者多，精血愈虧，相火愈旺，變證蜂起，一味黃柏，力有不怠。丹溪又立大補(bǔ)丸方2，仍以黃柏為君，承制相火，苦以堅(jiān)腎，繼以知母清陽(yáng)明獨(dú)勝之火，因陽(yáng)明之燥最易傷少陰之陰，又以熟地填精益髓，龜版育陰潛陽(yáng)，豬為水獸，豬脊髓取類比象，以髓益髓。是方既培其本，又清其源，標(biāo)本兼施，功效尤著。綜觀二方，皆以黃柏直取妄動(dòng)之相火，大補(bǔ)丸方1氣虛者輔以補(bǔ)氣藥，血虛者輔以補(bǔ)血藥，而大補(bǔ)丸方2屬于精虛者輔以填精藥。氣虛、血虛諸癥，雖未見(jiàn)方，但理法既明，讀者自可舉一反三。

2 張景岳之“陽(yáng)非有余，真陰不足”論

2.1 道學(xué)淵源：張景岳生活的明代，道家非常流行。張景岳少時(shí)隨父游學(xué)京師，其學(xué)術(shù)思想吸收了很多道家的內(nèi)容。作為溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物，其援道入醫(yī)將道家的氣一元論引入醫(yī)學(xué)，形成了獨(dú)具特色的水火命門說(shuō)，并

衍生了一系列的治法方藥。氣一元論源自道家的宇宙生成論，其對(duì)人以及宇宙都有非常深入的研究。從老子的《道德經(jīng)》開(kāi)始就構(gòu)建了宇宙的生成演變模型：“道生一（元?dú)猓簧庩?yáng)），二生三（天地人）?！边@個(gè)模型在周敦頤的《太極圖說(shuō)》里有更為詳盡的描述：“無(wú)極而太極……陽(yáng)變陰合……五氣順布，四時(shí)行焉?！盵3]這個(gè)宇宙演變過(guò)程可以簡(jiǎn)單概括為：無(wú)極（道）→太極（元?dú)猓庩?yáng)二氣→五行之氣→人類和萬(wàn)物[4]。從元?dú)忾_(kāi)始，截取這個(gè)模型的后半部分就是道家的氣一元論。氣一元論認(rèn)為氣是構(gòu)成世界萬(wàn)物的本原，萬(wàn)物的產(chǎn)生、發(fā)展和滅亡都是“氣”循“道”（即自然規(guī)律）運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。人以天地之氣生，四時(shí)之法成，中醫(yī)學(xué)是從天人相應(yīng)的角度出發(fā)，來(lái)描述生命的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的，即天地之生成與人之生成，天地之規(guī)律與人身之規(guī)律，其理一貫。故善言天者，必有驗(yàn)于人，欲明人者，當(dāng)體察于天，所以張景岳借鑒道家對(duì)宇宙的認(rèn)知來(lái)描述人體，并在《太極圖論》的結(jié)尾強(qiáng)調(diào)：“理氣陰陽(yáng)之學(xué)，實(shí)醫(yī)道開(kāi)卷第一義，學(xué)人首當(dāng)究心焉。”[5]

2.2 學(xué)術(shù)思想：張景岳的卓越貢獻(xiàn)就是將道家的氣一元論引入了人體，他指出，宇宙有元?dú)?，人體也有元?dú)?，人體內(nèi)元?dú)獾难葑円?guī)律效法宇宙元?dú)獾难葑円?guī)律。為了使氣一元論更具體地解釋人體，他將氣一元論在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的應(yīng)用總結(jié)為三個(gè)方面：第一，命門之位。張景岳在《真陰論》里提道：“命門居兩腎之中……水火具焉，消長(zhǎng)系焉。故命門……為性命之本?！盵5]他指出命門即是人體元?dú)庵?，水火之宅，為一身生化之源。元?dú)獠唤^，生命不死，元?dú)馓摀p，百病叢生。第二，命門之用。人的一生不斷的生長(zhǎng)化收藏進(jìn)而產(chǎn)生生長(zhǎng)壯老已，整個(gè)過(guò)程都是元?dú)庠诖邉?dòng)，也就是《內(nèi)經(jīng)》講的“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變”。所以人的元?dú)鈴慕瞪畷r(shí)便進(jìn)入“消”的狀態(tài)，直到將元?dú)夂谋M，壽終正寢，這是人一生正常的生理過(guò)程。如果在這期間過(guò)度損耗元?dú)?，就?huì)半百而衰。第三，命門之治。元?dú)馐悄芰浚彩且环N至精至微的物質(zhì)，在人體具體表現(xiàn)為腎精，由腎精化生出腎陰、腎陽(yáng)，所以無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，其本質(zhì)都是腎精虛。張景岳根據(jù)這種陰陽(yáng)一體、陰陽(yáng)互根的理論，對(duì)精氣虛損、陰陽(yáng)兩傷的治療提出了獨(dú)到的見(jiàn)解：陰陽(yáng)并進(jìn)、填精益髓。

2.3 代表方劑：最能代表張景岳學(xué)術(shù)思想的首推左歸丸與右歸丸，皆是填精益髓、陰陽(yáng)并進(jìn)之方。左歸丸，治真陰腎水不足……培左腎之元陰，此方主之。右歸丸，治命門火衰，不能生土……真陽(yáng)不足者……培右腎之元陽(yáng)，此方主之[5]。兩方相同的藥是熟地、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、枸杞子。熟地補(bǔ)腎填精，山藥補(bǔ)脾益精，山茱萸補(bǔ)肝澀精，菟絲子、枸杞子以子補(bǔ)精，最后一味鹿角膠通督脈、益精血，以上六味旨在填精益髓。若陰虛以致陰陽(yáng)兩虛累及腎精者，可用左歸，加龜甲育陰潛陽(yáng)，牛膝通降任脈；若陽(yáng)虛以致陰陽(yáng)兩虛累及腎精者，可用右歸，加附子、肉桂以陽(yáng)化陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，精血互化，杜仲?gòu)?qiáng)腰脊益精氣。由上可知，左歸即從真陰歸于元?dú)?，右歸即從真陽(yáng)歸于元?dú)狻?/p>

3 “陽(yáng)常有余”與“陽(yáng)非有余”辨

朱丹溪與張景岳都有自己的理論淵源，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)均非常精辟與深刻。張景岳認(rèn)為，命門為元?dú)庵?，元?dú)饣隽嗽?、元?yáng)，也稱真陰真陽(yáng)。元?dú)獗緹o(wú)有余，其病惟皆不足，所以提出“陽(yáng)非有余，真陰不足”。朱丹溪述了相火生理之常，又從“人欲”角度論述了相火之妄。普通人不知御神，務(wù)快其心，常導(dǎo)致相火妄動(dòng)，煎熬真陰，故丹溪提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”。所以需要指出的是丹溪所指的“陽(yáng)”是妄動(dòng)之相火，而景岳所論述的“陽(yáng)”是真陽(yáng)，這是需要區(qū)別與注意的。滋陰派與溫補(bǔ)派，作為不同的流派，都有自己的特色。無(wú)論是景岳還是丹溪在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有非常大的建樹(shù)，創(chuàng)制了大量行之有效的方劑，兩位醫(yī)家的學(xué)說(shuō)，都是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的補(bǔ)充與發(fā)展。丹溪景岳之爭(zhēng)由來(lái)已久，究其根本原因，與東方文明的思維方式有一定關(guān)系。象思維是東方文明特有的思維方式，它極大地啟迪我們的思維能力，但通過(guò)類比、聯(lián)想、頓悟這種直覺(jué)思維方式獲得的成果，由于重視結(jié)果，忽視過(guò)程，往往導(dǎo)致人們對(duì)它理解的隨意性，這些從客觀上促進(jìn)了分歧的產(chǎn)生。所以我們?cè)谘芯肯荣t著作時(shí)，要注意考察其語(yǔ)言環(huán)境，結(jié)合其核心思想，方能得出正確的結(jié)論。綜合上面的論述可知，景岳之陰陽(yáng)實(shí)指真陽(yáng)非有余，真陰常不足；丹溪之陰陽(yáng)實(shí)指相火常妄動(dòng)，真陰常不足，二者看似針?shù)h相對(duì)，實(shí)則陰陽(yáng)所代指的含義不同，在對(duì)人體的認(rèn)知上互有補(bǔ)充。所以，我們應(yīng)當(dāng)辯證看待，兼而采之。

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