阿奇霉素的藥理作用和臨床應(yīng)用研究

紀(jì)慧

作者單位：113003 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺(tái)分院(撫順市東洲區(qū)萬新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

當(dāng)前社會(huì)發(fā)展十分迅速, 人們的生活方式也發(fā)生了十分顯著的變化, 多種感染性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢, 此外其對(duì)人們的身體健康也產(chǎn)生了十分明顯的負(fù)面影響。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 當(dāng)前已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于多種由細(xì)菌感染所引發(fā)的疾病治療當(dāng)中［1］。本品為新一代氮雜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 抗菌譜與紅霉素相似但更為廣泛, 對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌均有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月在本院接受抗感染治療的60例患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中, 男17例, 女13例；年齡最小22歲,最大65歲, 平均年齡(42.3±8.2)歲；感染類型：上呼吸道感染12例, 泌尿生殖系統(tǒng)感染10例, 口腔厭氧菌感染3例, 軟組織及皮膚感染5例。對(duì)照組患者中, 男16例, 女14例；年齡最小21歲, 最大64歲, 平均年齡(43.3±7.2)歲；感染類型：上呼吸道感染13例, 泌尿生殖系統(tǒng)感染11例, 口腔厭氧菌感染2例, 軟組織及皮膚感染4例。兩組患者的性別、年齡、感染類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予紅霉素進(jìn)行治療。觀察組患者給予阿奇霉素進(jìn)行治療, 呼吸道感染患者給予口服阿奇霉素,0.5 g/次, 1次/d, 連續(xù)治療3 d；泌尿生殖系統(tǒng)感染患者給予口服阿奇霉素, 0.5 g/次, 1次/d, 連續(xù)治療7 d；軟組織及皮膚感染的患者給予口服阿奇霉素, 0.5 g/次, 1次/d, 根據(jù)患者實(shí)際情況連續(xù)治療7～10 d；口腔厭氧菌感染的患者給予口服阿奇霉素, 0.5 g/次, 1次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中, 28例得到有效治療, 治療有效率為93.33%, 其中1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組30例患者中, 22例得到有效治療, 治療有效率為73.33%, 6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043, P=0.044＜0.05)。

3 討論

3.1 阿奇霉素藥理作用分析 阿奇霉素是紅霉素A9-酮基產(chǎn)生肟化作用后進(jìn)行重排、N-甲基化反應(yīng)從而形成的抗生素,該藥物已經(jīng)在臨床上得到了長時(shí)間的應(yīng)用。阿奇霉素的抗菌譜比紅霉素更為廣泛, 在藥理分析后發(fā)現(xiàn), 該藥物中有二堿價(jià)雙親特性, 所以該類藥物在酸性環(huán)境下的穩(wěn)定性更強(qiáng), 抗菌活性和生物利用度更佳, 在臨床上, 阿奇霉素可起到良好的消炎抗菌的作用［2］。在臨床應(yīng)用的過程中一般是通過阻擋細(xì)菌轉(zhuǎn)移的過程, 進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì), 從而充分體現(xiàn)其抗菌作用及效果。當(dāng)前阿奇霉素已經(jīng)成為臨床上十分常見的抵抗多種感染的消炎抗菌類藥物, 臨床上可抑制多種病菌［3］。一部分對(duì)紅霉素具有較高耐受性的革蘭陽性細(xì)菌和一部分對(duì)甲氧西林耐受性較高的多種葡萄球菌對(duì)阿奇霉素均有顯著的交叉耐藥性表現(xiàn)。

采用口服方式給予阿奇霉素的吸收效果較好, 能夠十分迅速地從血液進(jìn)入到細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中, 能夠充分發(fā)揮其藥性作用。相關(guān)藥理學(xué)研究表明, 阿奇霉素的利用率較高,一般可在口服后2.5 h或2.6 h達(dá)到濃度峰值, 且其血藥濃度相對(duì)較高。阿奇霉素在進(jìn)入人體后分布較為廣泛, 在不同的組織當(dāng)中, 其藥物濃度要比同期輸血藥物濃度高出9～99倍不等。有研究表明, 該藥物有較高的生物利用度, 更廣泛的細(xì)胞滲透性。此外, 阿奇霉素能夠在人體組織中長時(shí)間滯留且藥物的藥性較長, 所以與其他同類的抗生素藥物相比, 阿奇霉素分布范圍要更加廣泛, 因此口服效果較好。此外, 阿奇霉素在人體組織液當(dāng)中的釋放速度相對(duì)比較遲緩, 患者服用藥物14 d后依然能夠檢測到藥物存在。相關(guān)研究顯示, 阿奇霉素用藥7 d內(nèi)雖然尿液的排泄率在6%以下, 其腎臟清除率可達(dá)1.67～3.15 ml/s, 所以在臨床上只要藥物量足夠大,日常用藥保證1次/d就可以達(dá)到非常好的治療效果, 此外該藥物還可長時(shí)間維持藥效［4］。

3.2 阿奇霉素臨床應(yīng)用分析 當(dāng)前, 阿奇霉素在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用, 在多種疾病的治療當(dāng)中阿奇霉素的臨床治療有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紅霉素, 患者除軟組織及皮膚感染治療時(shí)的不良反應(yīng)率無明顯差異外, 其余的各種疾病治療中, 不良反應(yīng)的發(fā)生率均有較為明顯的差異［5］。此外阿奇霉素在臨床應(yīng)用的過程中具有更長的半衰期, 所以其藥效時(shí)間較長, 治療中所消耗的時(shí)間相對(duì)較短, 患者及家屬也更容易接受。在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)疾病的治療中, 阿奇霉素可對(duì)較為常見的傳播疾病的致病菌發(fā)揮十分顯著的抗菌活性,所以其能夠應(yīng)用在病原菌引起的尿路感染和淋病等治療過程當(dāng)中。

一般情況下患者對(duì)阿奇霉素的耐受性良好, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 消化道反應(yīng)占大多數(shù), 主要癥狀包括腹瀉、上腹部不適、惡心、嘔吐, 偶見腹脹。用藥過程中, 應(yīng)注意觀察包括真菌在內(nèi)的非敏感菌所致的菌群失調(diào)癥狀, 觀察惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及其他伴隨癥狀［6,7］。醫(yī)生應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo), 消除其緊張情緒, 給藥前詳細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史, 注意交叉過敏, 對(duì)本藥及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥過敏者禁用［8］。嚴(yán)重肝功能不全者、嚴(yán)重腎功能不全者、QT間期延長者應(yīng)慎用。

綜上所述, 阿奇霉素在呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、口腔厭氧菌感染和軟組織及皮膚感染的治療中均能發(fā)揮非常積極的作用, 治療中不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低, 安全性高,可靠性強(qiáng), 患者易于接受, 對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量的提升均有著十分重要的意義。因此此藥可在臨床上廣泛應(yīng)用和大力推廣。