腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的護(hù)理配合

梁瑩

腹腔鏡技術(shù)發(fā)展越來越快,在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣泛,在腹腔鏡技術(shù)的輔助下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)取得很大的進(jìn)步。使用該方法進(jìn)行手術(shù),患者術(shù)后康復(fù)較快［1］。與此同時(shí),術(shù)中的護(hù)理配合也是保證患者手術(shù)效果、促進(jìn)結(jié)直腸癌患者康復(fù)的關(guān)鍵因素?；诖?本文分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的護(hù)理配合效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的67例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,其中男36例,女31例,年齡41～64歲,平均年齡(53.1±4.6)歲。

1.2 方法 患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù),在手術(shù)中配合科學(xué)的護(hù)理措施,具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 結(jié)直腸癌患者因?qū)膊〔粔蛄私?、?duì)手術(shù)方法缺少了解、加之疾病造成的疼痛等影響,導(dǎo)致患者對(duì)腹腔鏡下手術(shù)信心不足,產(chǎn)生恐懼、煩躁、擔(dān)憂等負(fù)面心理,如果不及時(shí)梳理,將會(huì)影響患者治療效果。因此,在手術(shù)中,護(hù)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,使其積極面對(duì)手術(shù),增加患者手術(shù)治療的信心,使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 巡回護(hù)士的術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)需要與麻醉師核對(duì)患者信息,包括患者姓名、年齡、性別、麻醉方式以及手術(shù)方式等；同時(shí)要與患者溝通,了解患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的適應(yīng)情況,緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張。在患者外周建立靜脈通道,輸血器與三通管和延長(zhǎng)管相連,為麻醉和手術(shù)過程用藥提供有利條件。氣腹成功穿刺之后,腹內(nèi)壓力應(yīng)維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳的流量通?？刂圃?～3 L/min。臨床上可以根據(jù)患者的年齡等因素進(jìn)行調(diào)整。同時(shí),巡回護(hù)士還應(yīng)密切檢測(cè)患者的生命情況,尤其是心肺功能異?；颊?需要特別注意。

1.2.3 與器械護(hù)士配合 準(zhǔn)備好手術(shù)需要的設(shè)備和藥品。使用的設(shè)備主要有內(nèi)鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、腹腔鏡系統(tǒng)、中心吸引裝置、二氧化碳?xì)鈾C(jī)、超聲刀等,將各類型設(shè)備擺放在有利于手術(shù)的位置,通電檢查各設(shè)備的性能和連接狀態(tài),確保能夠正常進(jìn)行手術(shù)。在執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)配合之前,應(yīng)提前對(duì)手進(jìn)行清洗,從無菌液中取出手術(shù)器械,并且使用濃度為0.9%的NaCl溶液將器械沖洗干凈、擦干；同時(shí),按照手術(shù)使用的先后順序擺放好各類型器械。在手術(shù)過程中,要觀察手術(shù)步驟,及時(shí)將器械遞交給醫(yī)生。當(dāng)病變組織被切除后,應(yīng)使用43～45℃的無菌蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗,避免癌細(xì)胞殘留或感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,分為滿意、一般滿意、不滿意,總滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者的住院時(shí)間為(8.01±1.12)d,腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(19.57±2.98)d。護(hù)理總滿意率為95.52%,其中滿意37例(55.22%)、一般滿意27例(40.30%)、不滿意3例(4.48%)。見表1。

3 討論

腹腔鏡下手術(shù)是近年來得以快速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)方法,這是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。我國(guó)工業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,加之醫(yī)生熟練的手術(shù)操作,很多開放性手術(shù)已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)替代,增加患者選擇手術(shù)方法的機(jī)會(huì)［2,3］。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)極為明顯,手術(shù)創(chuàng)口小,瘢痕小,這一點(diǎn)受到年輕患者和愛美女士患者的歡迎；同時(shí),腹腔鏡下手術(shù)方法能夠最大限度的降低對(duì)病灶周圍組織的傷害,降低術(shù)后發(fā)生粘連的幾率；患者術(shù)后疼痛感明顯降低。此外,患者住院時(shí)間較短,常規(guī)手術(shù)通常只需要2～3 d就可以出院,7 d左右就能夠恢復(fù)正常工作和健康,這樣不僅能夠減輕患者的治療費(fèi)用,還能夠加快醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)效率,使更多的患者可以在最佳治療時(shí)間住院治療,從而避免床位緊張導(dǎo)致患者病情加重、甚至死亡［4-6］。

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤,其發(fā)病的原因與人們的生活方式、大腸腺瘤和遺傳等因素有關(guān),且發(fā)病呈現(xiàn)出老年化趨勢(shì),男性患病率稍高于女性?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為大便潛血、消化不良、腹痛、腸梗阻以及便血等［7,8］。臨床上通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,而在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的前提下,結(jié)直腸癌已經(jīng)廣泛使用腹腔鏡手術(shù)。與此同時(shí),臨床上通過手術(shù)過程中的護(hù)理配合進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)治療效果。

手術(shù)過程中護(hù)理配合以患者良好的心態(tài)為主,故而在護(hù)理配合中首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張等不良情緒,進(jìn)而減少患者的應(yīng)激反應(yīng),使其在良好的身心狀態(tài)下接受手術(shù)治療。同時(shí),巡回護(hù)士在手術(shù)過程中監(jiān)督患者生命指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)生,第一時(shí)間進(jìn)行處理；器械護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行配合,做好手術(shù)準(zhǔn)備工作之后,觀察手術(shù)步驟,及時(shí)將器械遞交給醫(yī)生,這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間,就能夠有效減少患者術(shù)中出血量,有利于患者康復(fù)［9,10］。此外,在手術(shù)過程中要準(zhǔn)備好碘伏紗布,在鏡頭模糊時(shí)進(jìn)行擦拭,保證視野的清晰度,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本次臨床研究結(jié)果顯示,患者的住院時(shí)間為(8.01±1.12)d,腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(19.57±2.98)d。護(hù)理總滿意率為95.52%,其中滿意37例(55.22%)、一般滿意27例(40.30%)、不滿意3例(4.48%)。

綜上所述,腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)中給予護(hù)理配合,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,且手術(shù)創(chuàng)口小,患者康復(fù)較快,腸道功能恢復(fù)較快,住院時(shí)間縮短,既有利于患者康復(fù),又能夠降低患者治療費(fèi)用,值得臨床積極推廣應(yīng)用。