王勁松男科臨證心得淺析

王心恒 王勁松 王曉虎

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230038

2 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221002

3 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022

王勁松主任中醫(yī)師師承于全國著名中醫(yī)男科專家、首屆全國名中醫(yī)徐福松教授，頗受其影響，深得其真?zhèn)鳎挥谀锌评碚撆c臨床診治上潛心探究，獨(dú)具心得。今不揣愚陋，摘其要者，試述如下。

1 探討基礎(chǔ)理論

王氏除于國內(nèi)外首次提出“精室當(dāng)為奇恒之腑論”[1]“臟象臟腑組成新論”即“五臟、六腑、兩個奇恒之腑與一個大腦之主論”[2]與“壯陽有廣義、狹義及狹義之狹義論”[3]之說外，又提出“相火新說”，即對相火原義演變、交叉混淆、位置、物質(zhì)性質(zhì)特點(diǎn)、生理功用、病理變化、證治方藥及其潛藏養(yǎng)護(hù)等進(jìn)行了詳細(xì)的探討研究[4]。并且大力倡導(dǎo)需要增補(bǔ)奇恒之腑辨證內(nèi)容，無論是從婦科、男科理論研究,還是從臨床論治與養(yǎng)生保健等實(shí)踐探討，沒有觸及“女子胞”“精室”奇恒之腑的辨證內(nèi)容是極其不合乎情理的。

2 拓寬病因病機(jī)

2.1 依據(jù)經(jīng)典拓寬病因病機(jī)：王氏認(rèn)為，男科疾病之致病因素眾多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多變，就其病因病機(jī)而言，因?yàn)槠洹盁﹦趧t張”發(fā)病者較為常見，“煩勞”乃其致病之因，“則張”為其主要病理機(jī)制。諸多致病因素之中，皆因“煩勞則張”，從而導(dǎo)致陽氣之亢盛，傷耗陰陽氣血陰液等,使機(jī)體身心受累而易于發(fā)生許多病理變化。

2.2 根據(jù)臨床探討發(fā)病機(jī)制：王氏認(rèn)為，“心（腦）為五臟六腑大主也，心（腦）動則五臟六腑皆動，心（腦）搖則五臟六腑皆搖；心（腦）動亂，百病叢生”“神行則氣行”“神往則氣往”。心(腦)在整個性之活動過程中起主宰作用，男之性與生殖能力是機(jī)體身心諸多方面綜合功能強(qiáng)弱之具體表現(xiàn)，其功用賴于精室功能之正?；顒?，精室以五臟六腑化生精、氣、血三寶為其功能之物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑功能盛衰與精神心理情緒息息相關(guān)；精室活動常隨精神心理情緒波動起伏而具有密切相關(guān)性[5]。且根據(jù)臨床實(shí)踐觀察分析認(rèn)為，男科疾病由于單純本虛或只是標(biāo)實(shí)者少，而以本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)寒熱夾雜者眾多；濕熱、痰濁及瘀毒既是代謝產(chǎn)物，又是病理因素，均可導(dǎo)致如男子性功能障礙、陽痿、早泄等男科疾病。濕熱、痰濁及瘀毒等阻滯內(nèi)蘊(yùn)，化火傷陰，日久易于出現(xiàn)肝腎陰精虧耗之本虛，每多伴有體態(tài)豐實(shí)，痰聲甕氣，鼾聲如雷，體困倦怠，口中干粘，舌質(zhì)紅、苔少或黃膩，尿后余瀝或小便黃赤臊氣，體內(nèi)性激素紊亂等標(biāo)實(shí)臨床癥狀，如高血脂、高血壓、糖尿病多伴有性欲減退、陽舉不堅(jiān)與男子不育等典型病癥等。

3 發(fā)揮臨床論治

3.1 論治陽痿切忌拘囿一端：王氏常謂，論治陽痿切忌拘囿一端，五臟六腑之病變皆可殃及于腎，而罹患此證。陽痿乃為涉及諸多臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官且病理因素極其復(fù)雜之疾病，臨床論治最忌一病言談一法，必須全面綜合分析、中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證論治；若膠執(zhí)一家之見，其患貽害匪淺。比如陽痿并非只與腎相關(guān)，從眾多醫(yī)籍記載之中可以十分明確地看到，歷代醫(yī)家早就認(rèn)識到肝與陽痿病之有機(jī)聯(lián)系；并且也十分明確的提出了陽痿病“從肝論治”的具體治療方法等[6]。

3.2 處處顧及養(yǎng)護(hù)潛藏相火：王氏認(rèn)為，自然界陰陽水火乃是人體諸多營養(yǎng)之源泉，所有營養(yǎng)物質(zhì)皆隨自然界陰陽水火之變化而變化；飲食水谷或者致病之邪進(jìn)入體內(nèi)也應(yīng)該隨著不同機(jī)體之陰陽水火變化而有不同變化也。血肉之軀就是陰陽水火交融化生之體，機(jī)體精神心理狀態(tài)也隨體內(nèi)陰陽水火變化而起伏波動也；萬物之成之變何者不是“負(fù)陰抱陽”,賴之陰陽水火之變之化也。反復(fù)強(qiáng)調(diào)男科疾病因之相火為變者眾多，相火之常為少火、生理之火，為陽和之氣，可以生萬物；相火之潛藏養(yǎng)護(hù)上可寧君火靜心神，中能助脾胃化氣血，下具補(bǔ)肝腎生陰精；能夠防止相火或與它火相煽煎熬耗傷臟腑器官經(jīng)絡(luò)之氣陰。相火之亢為壯火、病理之火，為亢害之氣，易傷身心，相火不足則精氣神生化乏力也；并且通過臨床觀察分析認(rèn)為，青少年遺精多因相火之實(shí)，中年早泄以陰精虧損、虛火內(nèi)擾者眾多，老年陽痿多由乎相火虛衰，慢性前列腺炎大多是相火功能紊亂，男子不育癥則更當(dāng)重視相火虛實(shí)之變；臨床論治處處顧及相火。

古今諸多醫(yī)家對于虛實(shí)相火之論治大多慣用大苦、大寒藥，然其以易敗傷脾、胃與腎等臟腑陽氣之苦寒藥物冰遏直折，若素體有陰陽氣血不足者受其戕傷更著；猶如機(jī)器之用而發(fā)熱，不得寒涼冷水直擊，否則損其壽命也。禁忌只是滋陰降火，抑或壯陽溫燥，當(dāng)陰陽水火兼而顧之；絕對不可長期大量使用苦寒藥物，中病輒止、時時須要顧護(hù)諸多臟腑器官經(jīng)絡(luò)之陽氣。而且還須隨其所傷臟腑之因機(jī)證治酌情加減變化使用，若此陽亢自能歸潛，相火方能安居其位也，以便使其“稟命守位”而充分發(fā)揮“靜而藏”“動而發(fā)”之生理功用。除此，強(qiáng)調(diào)小便走火最速，睡眠收心治本較快，虛實(shí)之相火又當(dāng)多飲水并改善睡眠質(zhì)量；性生活亦為清瀉相火之實(shí)火快捷而有效方法之一等。

4 強(qiáng)調(diào)節(jié)欲養(yǎng)生

4.1 諸法兼而用之：王氏認(rèn)為，養(yǎng)生保健必須遵循四時生長收藏順養(yǎng)之原則而諸法兼?zhèn)?，春夏之時應(yīng)從諸多方面去養(yǎng)護(hù)臟腑功能之陽氣，秋冬之日而用眾多方法來培藏臟腑功能之物質(zhì)基礎(chǔ)陰精。猶如植物秋冬其根蓄積營養(yǎng)，春夏能夠充分發(fā)揮其枝葉茂盛作用；春夏枝葉茂盛，秋冬其根基營養(yǎng)易于蓄藏，如此方才是順應(yīng)生命節(jié)律、規(guī)律，以使陰生陽長。

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”絕不是春夏使用壯陽食物、藥物，秋冬使用滋陰藥、食等。并誡謂腎之養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要，節(jié)欲保精乃身心健康長壽之法寶，富貴易傷陰精宜養(yǎng)神怡情，貧窮多戕陽氣當(dāng)顧及體軀，生活之中處處要顧護(hù)陰精、保養(yǎng)陽氣。須要適從自然，順應(yīng)節(jié)律，尋找自身生物鐘規(guī)律；尤其強(qiáng)調(diào)要注意調(diào)節(jié)精神情緒、科學(xué)合理用腦、規(guī)律起居睡眠、切忌房勞手淫、注意節(jié)欲葆精、慎用壯陽春藥、潔身衛(wèi)生自愛、力求戒煙慎煙、忌酒最為緊要、飲食廣雜平衡、防止外傷高溫、避免寒冷潮濕與積極運(yùn)動鍛煉等。正如《壽親養(yǎng)老新書·保養(yǎng)》中說：“安樂之道惟善保養(yǎng)者得之……一者少言語養(yǎng)內(nèi)，二者戒色欲養(yǎng)精，三者薄滋味養(yǎng)血?dú)?，四者咽精液養(yǎng)臟氣，五者莫嗔怒養(yǎng)肝氣，六者美飲食養(yǎng)胃氣，七者少思慮養(yǎng)心氣……可得真道?！盵7]

4.2 反對亂施濫補(bǔ)：王氏極其反對把進(jìn)補(bǔ)與養(yǎng)生等同起來，謂之進(jìn)補(bǔ)與否應(yīng)當(dāng)因人而異，人體是一個極其精密設(shè)計(jì)的生物系統(tǒng)，固然需要我們?nèi)ゾ膼圩o(hù)才能維持發(fā)揮其正常生理功能，然而絕不可濫用滋補(bǔ)藥物或賴之來養(yǎng)生保健。必須謹(jǐn)慎從事，高度重視中草藥物的毒副作用、不良反應(yīng)以及對于不同體質(zhì)、不同人群的不適宜性。人體對藥物反應(yīng)有異同，不良反應(yīng)報道日漸增加，亂用濫補(bǔ)現(xiàn)象較多；故中醫(yī)論治疾病除注意共性之外，更要重視個體之差異。除此古人還有“虛不受補(bǔ)”等許多論補(bǔ)言補(bǔ)之學(xué)說，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)：藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)，神補(bǔ)不如鍛煉；食補(bǔ)、神補(bǔ)與鍛煉三者結(jié)合誠乃養(yǎng)生保健、強(qiáng)身壯體之根本。

5 提煉效驗(yàn)方藥

王氏認(rèn)為，“恒變”是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化之規(guī)律，“應(yīng)變”乃醫(yī)家臨床論治之智慧。必須牢記整體、恒動與辨證三大觀念，合乎天、地、人之所宜與所不宜；謹(jǐn)守辨證論治之要旨，遣方用藥須要“活”，善于靈活變通。強(qiáng)調(diào)理論臨床反反復(fù)復(fù)糅和，常謂這“活”字一法就是中醫(yī)臨床論治百病之秘方。如其提煉之經(jīng)驗(yàn)方“益精蠲濁湯”，方藥組成為熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟絲子、益智仁、王不留行子、紫丹參、姜半夏、制杜仲、巴戟天、澤瀉各l0g，川芎6g，懷牛膝、淫羊藿、土茯苓、枳殼各15g。水煎服，每日1劑，隨癥加減。此方具有滋補(bǔ)陰精氣血，清逐濕濁痰瘀之功。適用于少精、弱精、精液粘稠不液化等所導(dǎo)致的男子不育癥、陽痿及早泄等，其癥見有腰膝酸軟，疲憊倦怠，頭暈健忘，時有耳鳴，陰囊潮濕或尿后余瀝，眼眶發(fā)青，口中干粘，舌質(zhì)黯紅帶紫氣、舌苔黃白粘膩，或伴有體內(nèi)性激素紊亂等癥狀；證屬肝腎陰精不足，濕熱、痰濁及瘀毒等蘊(yùn)遏阻滯，氣血運(yùn)行不暢而虛實(shí)夾雜者。本方所選用藥物具有滋補(bǔ)虧損陰精氣血，清理暢達(dá)精室絡(luò)道；以調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能，改善局部精室血液循環(huán)和清理精室濕熱、痰濁及瘀毒等病理產(chǎn)物；以達(dá)到最大程度恢復(fù)全身經(jīng)絡(luò)氣血及局部精室之正常功能，從而促進(jìn)精室正?；]藏與施泄等。