針刺單穴治療高血壓病的研究現(xiàn)狀*

上海市第六人民醫(yī)院金山分院(上海，201599)

高血壓病(hypertension)是中老年患者最常見的一種心血管疾病，是冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血等心腦血管事件的重要原因[1]，由于高血壓帶來的高致殘率、高致死率，嚴(yán)重危害了患者身心健康，因此對(duì)高血壓的治療具有現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓病大多終身口服降壓藥物，降壓藥物雖然有噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等5大類藥物，但患者臨床依從性差。據(jù)報(bào)道我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，對(duì)高血壓疾病的知曉率、治療率和控制率僅僅分別為46.5%、41.4%、13.8%[2]，所以高血壓病的治療任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)針灸不用服藥，操作簡(jiǎn)便，起效迅速，療效顯著，安全無毒副作用，日漸受到歡迎。中醫(yī)認(rèn)為針灸治療高血壓病是通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)而實(shí)現(xiàn)的，如《靈樞經(jīng)》曰“經(jīng)脈者所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認(rèn)為針灸的降壓作用可能是通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響而形成的長(zhǎng)效降壓效應(yīng)[3]。近20余年，通過針刺穴位，尤其是針刺單個(gè)穴位，達(dá)到降低血壓作用的報(bào)道日漸增多。徐希法等[4]檢索中國(guó)知網(wǎng)(截止到2016年1月)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1990～2016)和重慶維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1989～2016)針灸治療原發(fā)性高血壓臨床對(duì)照合格文獻(xiàn)166篇，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用頻次前五的腧穴依次為太沖、曲池、足三里、風(fēng)池和合谷；其中太沖、曲池為針灸治療原發(fā)性高血壓使用頻次最高的2個(gè)腧穴。根據(jù)高血壓病的辨證，臨床上以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為多見，故治療上多選肝經(jīng)穴位“太沖穴”來平抑肝陽(yáng)、大腸經(jīng)穴位“曲池穴”來調(diào)理氣血、膽經(jīng)穴位“風(fēng)池穴”來熄風(fēng)潛陽(yáng)。由此可見針刺單穴在治療高血壓病中的重要作用。本文僅就20年來單穴針刺治療高血壓病作一綜述。

太沖穴

太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，具有疏肝理氣、平肝降逆、清熱鎮(zhèn)驚的作用，是治療高血壓的要穴。

田乃佳等[5]選擇原發(fā)性高血壓患者25例，采用自身對(duì)照的方法，發(fā)現(xiàn)在即時(shí)降壓方面，太沖穴效果優(yōu)于曲池穴，針刺太沖穴后留針較不留針效果好。陳中等[6]以太沖穴為切入點(diǎn)，治療原發(fā)性高血壓102例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以“右旋為瀉”的針刺捻轉(zhuǎn)瀉法來針刺太沖穴，可以有效地降低原發(fā)性高血壓患者即刻收縮壓，此降壓作用優(yōu)于不做手法，但是針刺太沖穴對(duì)舒張壓下降作用不明顯。

王家有等[7]發(fā)現(xiàn)：針刺太沖穴能顯著降低自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneorsly hypertensive rat,SHR)收縮壓，降壓機(jī)制可能與降低SHR血漿內(nèi)皮素- 1(endothelin,ET- 1)和升高血清一氧化氮(nitric oxide,NO)的含量有關(guān)。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，相比低強(qiáng)度刺激而言，給予SHR大鼠“太沖”穴中等強(qiáng)度刺激可降低其血壓及血漿內(nèi)皮素含量[8]。該實(shí)驗(yàn)為臨床使用中等強(qiáng)度刺激電針“太沖穴”治療高血壓病提供了依據(jù)。

曲池穴

曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，是大腸經(jīng)的濕濁之氣聚集之處，有清熱、降壓之功。

臨床報(bào)道方面，有人發(fā)現(xiàn)針刺曲池穴后3 min血壓即開始下降，與針刺前比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，降壓起效時(shí)間明顯早于舌下含服心痛定者[9]。在降壓機(jī)制方面，何廣武等[10]發(fā)現(xiàn)，針刺曲池穴可抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”(renin-angiotensin-aidosterone,RAS)系統(tǒng)，正向調(diào)整大腦血流，改善胰島抵抗、降低血脂，保護(hù)腎臟；同時(shí)激活多個(gè)腦區(qū)，通過多個(gè)腦區(qū)之間相互作用而實(shí)現(xiàn)降壓作用，說明“經(jīng)穴-腦”具有一定的相關(guān)性，經(jīng)穴效應(yīng)具有一定的中樞機(jī)制。萬(wàn)文俊等[11]發(fā)現(xiàn)：電針曲池穴是通過調(diào)節(jié)患者血漿兒茶酚胺(catecholamine,CA)濃度來調(diào)控血壓的。宋如英等[12]認(rèn)為針刺曲池穴可以降低腦血管的緊張性，改善動(dòng)脈彈性，提高搏動(dòng)性血液供應(yīng)情況，增加心肌收縮力，從而使心腦血液供應(yīng)得以改善，對(duì)扶持機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力起到積極作用。周逸平等[13]發(fā)現(xiàn)針刺曲池穴的降壓機(jī)制一方面除了使中樞腎上腺素(adrenaline,AD)增加，激活腦內(nèi)控制外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的抑制性神經(jīng)元，從而抑制了外周交感神經(jīng)的活動(dòng)，也同時(shí)抑制了AD的釋放，導(dǎo)致血漿 AD 量減少；另一方面還可使中樞腦組織5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量增加，興奮腦干與脊髓的5-HT下行通路，從而抑制交感神經(jīng)活性，使外周血漿5-HT含量減少。

針刺曲池穴降壓效果肯定，但降壓療效也與電針不同頻率有關(guān)。黃丹等[14]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，電針曲池穴有很好的降壓作用，但不同強(qiáng)度電針參數(shù)的刺激可得到完全相反的結(jié)果。從補(bǔ)虛瀉實(shí)的角度看，低頻率的電針有瀉的效應(yīng)，故適宜于降壓，且其降壓效果較好；而高頻率的電針則有補(bǔ)的效應(yīng)，對(duì)于降壓的效果不明顯。謝華[15]通過研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，在其余條件完全相同的情況下，雖然低頻和中頻兩種頻率刺激曲池穴都可以降低高血壓患者的血壓，但電針低頻率的刺激對(duì)于高血壓患者的降血壓幅度大于中頻率刺激，說明電針頻率在調(diào)整血壓的過程中扮演了重要的角色。上述文獻(xiàn)研究為更加有效地臨床使用曲池穴提供了依據(jù)。

風(fēng)池穴

風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈會(huì)于風(fēng)池，由于陽(yáng)維脈循行于肩背、頭項(xiàng)等諸陽(yáng)部，所以又為“諸陽(yáng)之會(huì)”；足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，因此，風(fēng)池穴具有調(diào)節(jié)諸陽(yáng)、瀉肝膽之熱而清利頭目、降低血壓的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針刺風(fēng)池穴能調(diào)節(jié)高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其由興奮轉(zhuǎn)為抑制，從而通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來降低血壓[16]。也有學(xué)者認(rèn)為，由于風(fēng)池穴所在位置與延髓關(guān)系密切，其穴下深層解剖有豐富的血管、神經(jīng)分布，針刺風(fēng)池穴可活血通絡(luò)，有助于改善椎動(dòng)脈供血[17]。

孫遠(yuǎn)征等[18]發(fā)現(xiàn)，針刺1～2級(jí)高血壓患者風(fēng)池穴30例有降低血壓及明顯增快椎-基底動(dòng)脈血流速度的作用，且與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合使用可有效降低患者血壓，改善腦血流量。黃晉芬等[19]研究后發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴降壓效果明顯，對(duì)血清TXB- 2及6-Keto-PGF1α有一定的調(diào)節(jié)作用。瞿濤等[20]也證實(shí)了針刺風(fēng)池穴對(duì)高血壓病具有良好的即時(shí)降壓效果，針刺風(fēng)池穴即時(shí)降壓作用總有效率為92.92%，對(duì)1級(jí)和 2級(jí)高血壓的近期療效分別達(dá)到76.81%和84.48%。

太沖、曲池、風(fēng)池穴三穴在高血壓病針刺取穴中占有重要位置，臨床也有關(guān)于上述三個(gè)穴位降壓效果頭對(duì)頭比較的報(bào)道。在觀察原發(fā)性高血壓的即時(shí)降壓效應(yīng)方面，針刺曲池穴、風(fēng)池穴、太沖穴均有明顯即時(shí)降壓效應(yīng)，但是太沖穴降壓效果優(yōu)于曲池穴，曲池穴優(yōu)于風(fēng)池穴[21]。

太溪穴

太溪穴是足少陰腎經(jīng)原穴，具有滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)作用。

張繼蘋等課題組[22]運(yùn)用功能磁共振成像技術(shù)研究高血壓患者與健康志愿者的腦功能連接差異，發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病相關(guān)的異常腦功能連接，Meta分析表明，血壓升高與腦區(qū)活動(dòng)有關(guān)，雙側(cè)腦島、前扣帶回與高血壓發(fā)病密切相關(guān)；針?biāo)幗Y(jié)合療法治療高血壓可更好地控制血壓；短期針刺太溪穴降低收縮壓療效肯定；針刺降壓的中樞效應(yīng)可能是建立在針刺調(diào)節(jié)額上回、腦島、豆?fàn)詈?、扣帶回、丘腦與其他腦區(qū)功能連接的基礎(chǔ)上。

足三里穴

足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，足陽(yáng)明經(jīng)所入為“合”，是人體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力的重要穴位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺足三里可降低血管的外周阻力，主要是通過其對(duì)去甲腎上腺素能系統(tǒng)(交感)的抑制而發(fā)揮其降壓作用[23]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明針刺“足三里”穴能有效地使SHR大鼠血壓下降，而對(duì)大鼠正常血壓和心率無影響，這種降壓效應(yīng)與針刺強(qiáng)度有關(guān)，輕度針刺不出現(xiàn)重度針刺伊始所具有的較大、較快的降壓效應(yīng)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)電針的降壓效果較針刺差，這為臨床選用足三里穴提供了依據(jù)[24- 25]。上述研究表明，臨床選用足三里穴降壓時(shí)要使用手法重度刺激，不使用電針。

降壓穴

降壓穴是王文遠(yuǎn)教授在臨床中摸索出來治療高血壓病的經(jīng)外奇穴，位于足內(nèi)踝高點(diǎn)下4cm左右，具有平肝陽(yáng)、清肝熱，降血壓作用。

由王文遠(yuǎn)教授牽頭的多中心研究表明：針刺降壓穴可以明顯降低血壓，改善高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸等癥狀，肯定了其降壓的近期療效[26]。另有實(shí)驗(yàn)證明針刺“降壓穴”長(zhǎng)時(shí)效血壓控制作用要優(yōu)于傳統(tǒng)針灸對(duì)照組[27]。梁偉波等[28- 29]研究發(fā)現(xiàn)，平衡針刺“降壓穴”能有效改善高血壓亞急癥患者的臨床癥狀，其即時(shí)降壓療效與西藥卡托普利相當(dāng)。鄭常軍[30]研究發(fā)現(xiàn)，平衡針刺“降壓穴”治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓療效確切，短期降壓效果肯定，長(zhǎng)期針刺治療可改善患者中醫(yī)證候、調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，由于針刺降壓穴不留針、進(jìn)針到出針一般不超過3秒，臨床降壓療效確切，操作方便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

人迎穴

人迎穴，最早載于《靈樞·本輸》，是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，為“足陽(yáng)明少陽(yáng)之會(huì)”，是“氣?！彼鲋T戶，通過針刺人迎穴可以調(diào)暢氣海，從而調(diào)節(jié)血壓。

現(xiàn)代研究表明：人迎穴解剖位置在頸動(dòng)脈竇附近，頸動(dòng)脈竇是一種牽張壓力感受器，是血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分。針刺人迎穴可刺激頸部壓力感受器和化學(xué)感受器，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和心腦血管的舒縮。衛(wèi)彥等在平喉結(jié)旁開1.5寸胸鎖乳突肌前緣動(dòng)脈搏動(dòng)處找準(zhǔn)人迎穴，直刺0.8～1寸，不提插，以小幅度捻轉(zhuǎn)5min，當(dāng)患者自覺局部有酸脹感或傳至同側(cè)肩部時(shí)即出針，不留針，治療組38例，有效率86.84%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和西藥組。其降壓作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能有關(guān)[31- 32]。

太淵穴

太淵穴為手太陰肺經(jīng)原穴，是八會(huì)穴之一。《難經(jīng)》曰：“脈會(huì)太淵”。脈中水谷精微之氣，流行于經(jīng)脈，全身經(jīng)脈(即百脈)之氣，又均朝會(huì)于肺。故從經(jīng)而論，肺朝百脈，肺主百脈之病，百脈朝會(huì)于肺，而脈會(huì)肺經(jīng)原穴為太淵穴，所以可以通過刺激肺經(jīng)原穴來治療百脈之病。原發(fā)性高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈之病，屬于百脈之病，故可通過針刺太淵穴治療高血壓病。在具體操作中取穴要求針隨脈搏而動(dòng)，這樣可以感應(yīng)動(dòng)脈之變，不但刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，而且通過控制脈搏的強(qiáng)度達(dá)到降壓的效果。丁玉梅等[33]選取太淵穴治療1～2級(jí)高血壓病后發(fā)現(xiàn)，針刺太淵穴有雙向調(diào)節(jié)降壓效果，降壓幅度與針刺前血壓呈正相關(guān)，較西藥對(duì)照組(硝苯地平片10mg舌下含服)不良反應(yīng)少，且作用持久。

聽宮穴

聽宮穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手足少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)之會(huì)?！都滓医?jīng)》曰：“癲疾、狂，聽宮主之”，具有平肝瀉火之功。

邱澤玲等[34]觀察針刺聽宮穴2周、4周后坐立位血壓的變化，發(fā)現(xiàn)針刺聽宮穴對(duì)輕中度高血壓具有很好的降壓效果，且很少有不良反應(yīng)。鄒長(zhǎng)江等[35]研究發(fā)現(xiàn)，2Hz電針刺激聽宮穴可引起較強(qiáng)的降壓及降低心率反應(yīng)，降壓效應(yīng)隨電針的強(qiáng)度(電壓)的增強(qiáng)而增強(qiáng)，中樞應(yīng)用α1、α2受體拮抗劑不能阻斷其降壓效應(yīng), 腦室注射β受體拮抗劑心得安時(shí),可明顯衰減電針“聽宮”的降壓效應(yīng)。說明其降壓效應(yīng)是通過中樞腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)作用于β受體來介導(dǎo)。顧蘊(yùn)輝等[36]分析“聽宮”降壓機(jī)制：下丘腦弓狀核內(nèi)的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元興奮時(shí)，直接或間接通過延髓孤束核內(nèi)的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元，抑制延髓頭端腹外側(cè)區(qū)(rostal ventrolateral medulla,RVLM)內(nèi)的交感興奮神經(jīng)元而起降壓作用。興奮延髓A1區(qū)或A5區(qū)內(nèi)的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，以及興奮延髓中縫隱核中的5-HT能神經(jīng)元，均能作用于RVLM內(nèi)的γ-氨基丁酸 (γ-aminobutyric acid,GABA) 能抑制性中間神經(jīng)元，進(jìn)而抑制交感興奮神經(jīng)元，從而起到降壓作用。腦內(nèi)的弓狀核孤束核(β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元)-RVL系統(tǒng)、A1和A5區(qū) (去甲腎上腺素能神經(jīng)元)-RVLM(GABA能抑制性中間神經(jīng))系統(tǒng)，均參與“聽宮”降壓效應(yīng)，而中縫隱核不參與。上述基礎(chǔ)研究進(jìn)一步從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度闡釋了針刺聽宮穴降壓的作用機(jī)理。

上述文獻(xiàn)雖然有樣本數(shù)偏少，缺少高質(zhì)量的RCT研究，有的文獻(xiàn)缺少對(duì)照組、降壓觀察時(shí)間短、缺少與降壓西藥頭對(duì)頭比較的大型試驗(yàn)等缺點(diǎn)，但是無疑為臨床醫(yī)師選取穴位，尤其是選取單穴治療高血壓病提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，尤其適合于基層醫(yī)院醫(yī)生掌握針刺降壓技術(shù)，為針刺降壓這一簡(jiǎn)、便、廉中醫(yī)適宜技術(shù)在基層推廣提供了可能。