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    冷光源藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理

    2019-01-05 23:02:27吳建英代元杰郝艷梅
    關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)理

    李 燕,吳建英,代元杰,楊 陽,郝艷梅

    (中日友好醫(yī)院 兒科,北京 100029)

    出生<28d的新生兒出現(xiàn)黃疸稱為新生兒高膽紅素血癥,部分可發(fā)展成膽紅素腦病,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷,甚至發(fā)生核黃疸。病理性黃疸的患兒需要進(jìn)行光照、換血或者藥物來加速患兒體內(nèi)的膽紅素代謝及排除。目前國內(nèi)醫(yī)院對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的治療多采用冷光源藍(lán)光燈(藍(lán)光毯)治療,我科分別采用冷光源藍(lán)光燈(藍(lán)光毯)及常規(guī)藍(lán)光燈進(jìn)行治療和護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    收集2017年6月~2019年3月的新生兒黃疸病例181例,年齡2~28d,其中男96例、女85例。應(yīng)用冷光源藍(lán)光燈照射組98例,平均住院3.5d,出現(xiàn)皮疹2例,未見發(fā)熱脫水并發(fā)癥。應(yīng)用常規(guī)藍(lán)光燈照射組44例,平均住院4.1d,出現(xiàn)皮疹4例,發(fā)熱8例;應(yīng)用冷光源藍(lán)光毯組 39例平均住院3.9d,未見患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

    2 儀器設(shè)備

    冷光源藍(lán)光燈設(shè)備:Giraffe OmniBed多功能培養(yǎng)箱(長頸鹿暖箱)。冷光源藍(lán)光毯設(shè)備:光療設(shè)備Ptototheropy System,嬰兒床。普通藍(lán)光燈設(shè)備:阿童木暖箱,新生兒黃疸治療儀。

    3 護(hù)理

    3.1 準(zhǔn)備

    給患兒洗澡,清潔皮膚;修剪指甲,防止患兒抓破皮膚;將棉質(zhì)的手套和腳套,以及藍(lán)光眼罩和紙尿褲給患兒穿戴上,避免光線損傷眼睛和會(huì)陰。檢查藍(lán)光燈泡有無破損。根據(jù)患兒的年齡和體重調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的暖箱溫度和濕度,一般溫度30℃~34℃,濕度55%~65%,燈管與患兒的距離為35~40cm。檢查藍(lán)光毯是否處于完好備用,嬰兒床完好無破損,被褥干凈柔軟。

    3.2 藍(lán)光燈照射中的護(hù)理

    及時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理,擦干汗液,維持局部皮膚的清潔和干燥。及時(shí)更換尿褲,預(yù)防臀紅以及臍炎的發(fā)生。保持良好體位:光療過程需要維持較長時(shí)間,患兒長時(shí)間維持平臥位,不僅造成皮膚壓紅,也會(huì)造成患兒煩躁,哭鬧。因此每小時(shí)巡視1次,協(xié)助患兒更換舒適的體位。合理喂養(yǎng):光療期間應(yīng)給予充足的營養(yǎng)與水分,應(yīng)遵循少食多餐的原則,喂奶后及時(shí)為患兒拍背,避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流。研究顯示母乳中添加配方奶可有效消除黃疸[3]。其次維持水、電解質(zhì)平衡。由于光療時(shí)間長,患兒易出汗及排稀便,且因受熱導(dǎo)致隱性失水增加,所以光療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),以防發(fā)生脫水和低血鈣的出現(xiàn)。根據(jù)實(shí)際情況,可以靜點(diǎn)補(bǔ)液和鈣劑。

    3.3 預(yù)防感染

    新生兒的免疫力低下,容易受到病菌的感染。因此,光療中做好預(yù)防患兒感染的護(hù)理。光療過程中護(hù)理人員做好自身的消毒處理,如:要佩戴口罩、接觸患兒前洗手、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔,預(yù)防皮膚破損[4]。

    3.4 舒適護(hù)理

    光照治療過程中可采用鳥巢護(hù)理(即用浴巾折疊成橢圓形的鳥巢,模擬新生兒在子宮中的環(huán)境),使患兒在治療過程中獲得安全感,降低躁動(dòng),增加患兒的舒適度[5]。撫觸可促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育,加速腸蠕動(dòng),促進(jìn)膽紅素排出。撫觸護(hù)理同時(shí)增加按摩可促進(jìn)患兒食欲,加快膽紅素的代謝,改善患兒睡眠和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。

    3.5 光療后的護(hù)理

    用溫暖的棉被包裹患兒以防止受涼,摘除眼罩、手套等防護(hù)用品。監(jiān)測(cè)患兒的生命體征并記錄藍(lán)光照射時(shí)間。

    4 小結(jié)

    采用冷光源藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。①我院使用的傳統(tǒng)藍(lán)光燈是一種藍(lán)色鹵素?zé)艄?,有效光?qiáng)度不及冷光源藍(lán)光燈,其產(chǎn)生的熱量容易導(dǎo)致患兒發(fā)熱和脫水。冷光源藍(lán)光燈低功率,波長在450~475nm,可以安放在長頸鹿暖箱上,易攜帶且低熱量,能夠放置在更接近嬰兒皮膚的地方。冷光源藍(lán)光燈的壽命長,高達(dá)20000h。②長頸鹿暖箱與阿童木暖箱對(duì)比,空間更大,可以呈開放式,變成輻射暖臺(tái),便于護(hù)士操作。③冷光源藍(lán)光毯操作方便,需要的醫(yī)療設(shè)備減少,節(jié)約成本,適用于較大新生兒。對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒需要暖箱保暖,高膽紅素血癥患兒必須使用冷光源藍(lán)光燈在暖箱內(nèi)進(jìn)行治療,利于護(hù)士觀察和治療。因此我院正逐步推廣冷光源藍(lán)光燈和藍(lán)光毯的使用。

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