冷光源藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理

李 燕，吳建英，代元杰，楊 陽，郝艷梅

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

出生＜28d的新生兒出現(xiàn)黃疸稱為新生兒高膽紅素血癥，部分可發(fā)展成膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，甚至發(fā)生核黃疸。病理性黃疸的患兒需要進(jìn)行光照、換血或者藥物來加速患兒體內(nèi)的膽紅素代謝及排除。目前國內(nèi)醫(yī)院對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的治療多采用冷光源藍(lán)光燈（藍(lán)光毯）治療，我科分別采用冷光源藍(lán)光燈（藍(lán)光毯）及常規(guī)藍(lán)光燈進(jìn)行治療和護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2017年6月～2019年3月的新生兒黃疸病例181例，年齡2～28d，其中男96例、女85例。應(yīng)用冷光源藍(lán)光燈照射組98例，平均住院3.5d，出現(xiàn)皮疹2例，未見發(fā)熱脫水并發(fā)癥。應(yīng)用常規(guī)藍(lán)光燈照射組44例，平均住院4.1d，出現(xiàn)皮疹4例，發(fā)熱8例；應(yīng)用冷光源藍(lán)光毯組 39例平均住院3.9d，未見患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 儀器設(shè)備

冷光源藍(lán)光燈設(shè)備：Giraffe OmniBed多功能培養(yǎng)箱（長頸鹿暖箱）。冷光源藍(lán)光毯設(shè)備：光療設(shè)備Ptototheropy System，嬰兒床。普通藍(lán)光燈設(shè)備：阿童木暖箱，新生兒黃疸治療儀。

3 護(hù)理

3.1 準(zhǔn)備

給患兒洗澡，清潔皮膚；修剪指甲，防止患兒抓破皮膚；將棉質(zhì)的手套和腳套，以及藍(lán)光眼罩和紙尿褲給患兒穿戴上，避免光線損傷眼睛和會(huì)陰。檢查藍(lán)光燈泡有無破損。根據(jù)患兒的年齡和體重調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的暖箱溫度和濕度，一般溫度30℃～34℃，濕度55%～65%，燈管與患兒的距離為35～40cm。檢查藍(lán)光毯是否處于完好備用，嬰兒床完好無破損，被褥干凈柔軟。

3.2 藍(lán)光燈照射中的護(hù)理

及時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理，擦干汗液，維持局部皮膚的清潔和干燥。及時(shí)更換尿褲，預(yù)防臀紅以及臍炎的發(fā)生。保持良好體位：光療過程需要維持較長時(shí)間，患兒長時(shí)間維持平臥位，不僅造成皮膚壓紅，也會(huì)造成患兒煩躁，哭鬧。因此每小時(shí)巡視1次，協(xié)助患兒更換舒適的體位。合理喂養(yǎng)：光療期間應(yīng)給予充足的營養(yǎng)與水分,應(yīng)遵循少食多餐的原則，喂奶后及時(shí)為患兒拍背，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流。研究顯示母乳中添加配方奶可有效消除黃疸[3]。其次維持水、電解質(zhì)平衡。由于光療時(shí)間長，患兒易出汗及排稀便，且因受熱導(dǎo)致隱性失水增加，所以光療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防發(fā)生脫水和低血鈣的出現(xiàn)。根據(jù)實(shí)際情況，可以靜點(diǎn)補(bǔ)液和鈣劑。

3.3 預(yù)防感染

新生兒的免疫力低下，容易受到病菌的感染。因此，光療中做好預(yù)防患兒感染的護(hù)理。光療過程中護(hù)理人員做好自身的消毒處理，如：要佩戴口罩、接觸患兒前洗手、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，預(yù)防皮膚破損[4]。

3.4 舒適護(hù)理

光照治療過程中可采用鳥巢護(hù)理（即用浴巾折疊成橢圓形的鳥巢，模擬新生兒在子宮中的環(huán)境），使患兒在治療過程中獲得安全感，降低躁動(dòng)，增加患兒的舒適度[5]。撫觸可促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育，加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素排出。撫觸護(hù)理同時(shí)增加按摩可促進(jìn)患兒食欲，加快膽紅素的代謝，改善患兒睡眠和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。

3.5 光療后的護(hù)理

用溫暖的棉被包裹患兒以防止受涼，摘除眼罩、手套等防護(hù)用品。監(jiān)測(cè)患兒的生命體征并記錄藍(lán)光照射時(shí)間。

4 小結(jié)

采用冷光源藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。①我院使用的傳統(tǒng)藍(lán)光燈是一種藍(lán)色鹵素?zé)艄?，有效光?qiáng)度不及冷光源藍(lán)光燈，其產(chǎn)生的熱量容易導(dǎo)致患兒發(fā)熱和脫水。冷光源藍(lán)光燈低功率，波長在450～475nm，可以安放在長頸鹿暖箱上，易攜帶且低熱量，能夠放置在更接近嬰兒皮膚的地方。冷光源藍(lán)光燈的壽命長，高達(dá)20000h。②長頸鹿暖箱與阿童木暖箱對(duì)比，空間更大，可以呈開放式，變成輻射暖臺(tái)，便于護(hù)士操作。③冷光源藍(lán)光毯操作方便，需要的醫(yī)療設(shè)備減少，節(jié)約成本，適用于較大新生兒。對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒需要暖箱保暖，高膽紅素血癥患兒必須使用冷光源藍(lán)光燈在暖箱內(nèi)進(jìn)行治療，利于護(hù)士觀察和治療。因此我院正逐步推廣冷光源藍(lán)光燈和藍(lán)光毯的使用。