扁平化護(hù)理模式在斷指再植患者圍手術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用

鄭劍爽

斷指再植是采用顯微外科技術(shù)，將完全或不完全離斷的指體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)大部分功能，是一項(xiàng)高精細(xì)度和準(zhǔn)確性的手術(shù)，對恢復(fù)患者手功能具有重要意義［1，2］。手術(shù)后的精心護(hù)理在保證再植手指成活及功能恢復(fù)中起重要作用，本科從2017年7月～2018年7月對78例斷指再植患者圍手術(shù)期采取扁平化護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7月～2018年7月本科收治的78例斷指再植患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷＜6 h就診、斷指完整、符合斷指再植手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡＞80歲，合并嚴(yán)重心、腦、肺等器官功能障礙患者，以及合并其他嚴(yán)重危及生命安全的外傷患者。本組78例102指，男70例，女8例；年齡3～76歲；其中23指切割傷，51指電鋸傷，18指擠壓傷，10指機(jī)器絞傷；拇指5指，食指49指，中指31指，環(huán)指12指，小指5指；傷后至術(shù)畢時間最短3 h，最長15 h。3例5指再植后未成活行殘端修復(fù)術(shù)，其余各指行斷指再植成活，外觀良好和功能漸恢復(fù)。

1.2 護(hù)理方法 患者圍手術(shù)期均采用扁平化護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 人員安排 科室開放床位46張，護(hù)理人員14名，床護(hù)比為1∶0.3，分成A、B兩組，由2名護(hù)理組長負(fù)責(zé)。護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)管床，根據(jù)年資和工作能力分配床位，最多管床數(shù)≤8張，讓護(hù)士將更多的時間交給患者，為患者排憂解惑。責(zé)任護(hù)士要做到首問負(fù)責(zé)制，當(dāng)斷指再植患者進(jìn)到病房時，責(zé)任護(hù)士將負(fù)責(zé)患者從入院到出院的整個護(hù)理過程。護(hù)理組長的職責(zé)為每天對患者的健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理工作做好檢查，并明確護(hù)囑落實(shí)的情況，一旦護(hù)士長不在時，可以暫時代理護(hù)長的管理權(quán)力［3］。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 離斷手指的保存 完全離斷的手指用無菌紗布包好，寫上患者的姓名，裝入無菌手套內(nèi)，放入2～10℃冰箱保存，做好交接［4-6］。不完全離斷的手指，給予換藥后用無菌紗布包扎。

1.2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者的受傷多為意外傷害，給患者帶來了心理重創(chuàng)，加之對疾病知識的缺乏，擔(dān)心身體受損而受到歧視、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，患者多為焦慮不安，責(zé)任護(hù)士向患者介紹同病房患者的成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝傷殘的信心。

1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 接到急診電話后準(zhǔn)備好手術(shù)備用床，原則上再植患者集中管理?；颊呷朐汉髮颊哌M(jìn)行生命體征測量，如患者失血過多，快速補(bǔ)液、配血等。做好頭孢類及破傷風(fēng)皮試，指導(dǎo)患者禁食水，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位要求 術(shù)后患者絕對臥床休息1周，平臥位或健側(cè)臥位，禁止患側(cè)臥位以免影響血運(yùn)。術(shù)后1周指導(dǎo)患者半臥位，無頭暈不適主訴，再指導(dǎo)患者離床適當(dāng)活動?；贾蒙现珘|抬高于心臟水平30 cm，以利于靜脈回流，減輕再植手指的腫脹［7-9］。避免因體位的改變導(dǎo)致血壓改變，而發(fā)生血管痙攣，影響再植手指的血運(yùn)。

1.2.3.2 病房要求 再植術(shù)后的患者應(yīng)安置雙人房間或重患房間。室內(nèi)溫度在22～25℃ ，濕度保持在 50%～60%，房間定時開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，減少陪護(hù)人員。

1.2.3.3 血運(yùn)觀察 按照醫(yī)囑1次/d觀察血運(yùn)，在自然光線下觀察手指的血運(yùn)，包括：手指顏色、指腹彈性、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時間四方面。若發(fā)現(xiàn)任何一方面異常及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

1.2.3.4 禁止吸煙 尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加；還可使血小板凝集、粘稠度增加、血流變慢，是動脈危象有效誘發(fā)因子［4］。而且被動吸煙與主動吸煙同樣有害，即使傷口已經(jīng)愈合，動脈痙攣仍可導(dǎo)致動脈危象而引起再植指壞死［5］。責(zé)任護(hù)士做好無煙病房的管理及宣教，發(fā)現(xiàn)走廊有吸煙患者及家屬及時及時制止。

1.2.3.5 疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后常見的不適反應(yīng)，術(shù)后1周常規(guī)使用止痛藥，對疼痛特別敏感患者常規(guī)使用止痛藥物，讓患者在藥物作用下呈睡眠狀態(tài)［10-12］。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時要輕柔，以避免疼痛不良刺激。

1.2.3.6 術(shù)后用藥 抗凝藥物：低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，q.d.；肝素鈉注射液3125單位皮下注射，q.6 h.；解痙藥物：罌粟堿60 mg，肌內(nèi)注射，q.12 h.；廣譜抗生素藥物：根據(jù)患者病情給予一代類頭孢類藥物防止感染。如有濃性滲出物常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選用有效抗生素。

1.2.3.7 飲食護(hù)理 囑患者飲水3000 ml/d，鼓勵多食魚、瘦肉、蛋、奶及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素等，忌食辛辣刺激性食物［13-15］。

1.2.3.8 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士深入病房與患者交流溝通，了解患者的心理和疑慮，及時給予心理安慰和精神上的支持，消除患者不良心理情緒和增強(qiáng)患者治療信心的目的，取得患者的積極配合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理后再植成活率。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，本組78例(102指)斷指再植患者，再植成活75例 (98指 )，成活率為 96%。

3 小結(jié)

扁平化護(hù)理模式在斷指再植圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用，是責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者從入院到出院的整個護(hù)理過程，對患者出現(xiàn)的護(hù)理問題制定護(hù)理措施，控制風(fēng)險，保證患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，提高了斷指再植的成活率。

總之，扁平化護(hù)理模式在斷指再植患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，既保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)，又有助于提高斷指再植患者的成活率。