康復(fù)護理對腦癱患兒早期干預(yù)的效果觀察

王穎

小兒腦癱主要是患兒腦部受到損傷，導(dǎo)致發(fā)育出現(xiàn)障礙，其主要表現(xiàn)為多種行為障礙，并對其智力發(fā)育與運動功能產(chǎn)生嚴重影響［1］。而且腦癱嚴重影響了患兒的日常生活及學習。為了觀察早期綜合康復(fù)護理對腦癱患兒日常生活能力的影響，選取了2017年4月～2018年4月本院收治的111例腦癱患兒進行回顧性分析，研究康復(fù)護理對腦癱患兒早期干預(yù)的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的111例腦癱患兒進行回顧性分析。以治療方式不同將患兒分為早期干預(yù)組(57例)和康復(fù)護理組(54例)。早期干預(yù)組患兒中，男 29例，女 28例；平均年齡(6.1±5.5)歲；痙攣型17例 ，弛緩型13例，手足徐動型16例，混合型11例?？祻?fù)護理組患兒中，男27例，女27例；平均年齡(6.5±5.3)歲；痙攣型15例，弛緩型12例，手足徐動型15例，混合型12例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準：①肌張力低下或肌張力亢進；②頭圍異常；③2～4個月無法微笑或大聲；④4個月一側(cè)手握拳無法張開或拇指內(nèi)收。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合診斷標準的腦癱患兒；②無其他重大疾病患兒；③自主配合本次研究的患兒與家屬；④無相關(guān)的家族遺傳病史患兒。

1.2.2 排除標準 ①合并代謝性障礙疾??；②染色體疾病；③嚴重聽力障礙、癲癇、顱內(nèi)占位性病變。

1.3 方法

1.3.1 康復(fù)護理組 康復(fù)護理組進行常規(guī)康復(fù)護理。護理人員在全面了解患兒病情的基礎(chǔ)上，為其制定康復(fù)鍛煉計劃，提供針對性的康復(fù)護理措施，促進患兒身體康復(fù)。

1.3.2 早期干預(yù)組 早期干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進行早期綜合護理：①運動按摩：對患兒進行頭部與軀干按摩，鍛煉患兒頭控以及翻身能力懈痙攣肌肉，降低肌張力，基于Bobath技術(shù)，根據(jù)人體運動發(fā)育順序，恢復(fù)患兒頭控、翻身、俯臥位支撐、坐位平衡等異常姿勢，抑制異常姿勢與運動，促進患兒形成正確運動感覺和模式；②感統(tǒng)訓(xùn)練：游戲引導(dǎo)式教育，鍛煉大小關(guān)節(jié)，進行被動、主動、抗阻力運動訓(xùn)練，和患兒建立依戀關(guān)系，提高患兒安全感，智力低下、語言與感覺異?；純洪_展個體化治療訓(xùn)練；③康復(fù)環(huán)境：保持病房內(nèi)舒適溫馨，擺放符合年齡段玩具，指導(dǎo)家長掌握訓(xùn)練患兒大小便的方法，放寬陪伴以及探視條件，方便家長學習并掌握訓(xùn)練技能怛。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 功能水平 采用Barthel、ADL與上下肢運動功能評分指數(shù)評價患者的功能水平，分值為0～100分，分值越高患兒日常生活能力水平越高。

1.4.2 康復(fù)效果 比較兩組患兒的康復(fù)效果，判定標準：顯效：發(fā)育解痙正常，運動功能、智力恢復(fù)，語言無障礙，反應(yīng)能力良好；有效：肌張力、運動功能以及姿勢有所改善，智力相對提高；無效：各項癥狀無好轉(zhuǎn)甚至嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 GMFM情況 包括粗大運動功能評分、精細運動評分、語言能力、認知能力評分4項，分值為0～100分，分值越高表示患兒各項功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用最新版CHISS軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理后各功能評分比較 早期干預(yù)組患兒的Barthel評分為(73.5±2.7)分、ADL評分為 (84.1±2.5)分、上肢運動功能評分為(67.5±3.2)分、下肢運動功能評分為(24.3±2.1)分；康復(fù)護理組患兒的Barthel評分為(56.4±2.3)分、ADL評分為(65.2±2.1)分、上肢運動功能評分為(56.4±1.2)分、下肢運動功能評分為(17.6±1.2)分。早期干預(yù)組患兒護理后的Barthel評分、ADL評分、上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均明顯高于康復(fù)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒護理后康復(fù)效果比較 經(jīng)護理后，早期干預(yù)組中顯效 35 例 (61.4%)，有效 17 例 (29.8%)，無效 5 例 (8.8%)，總有效率為91.2%(52/57)；康復(fù)護理組中顯效19例(35.2%)，有效 14 例 (25.9%)，無效 21 例 (38.9%)，總有效率為 61.1%(33/54)。早期干預(yù)組患兒護理后康復(fù)總有效率明顯高于康復(fù)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒GMFM情況比較 經(jīng)護理后，早期干預(yù)組患兒的粗大運動功能評分為(68.5±3.2)分、精細運動評分為(62.5±1.9)分、語言能力評分為(47.7±2.1)分、認知能力評分為(52.6±3.9)分；康復(fù)護理組患兒的粗大運動功能評分為(54.6±1.2)分、精細運動評分為(54.5±1.3)分、語言能力評分為(36.3±2.1)分、認知能力評分為(42.7±1.1)分。早期干預(yù)組患兒護理后的粗大運動功能、精細運動、語言能力、認知能力評分均明顯高于康復(fù)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童腦癱是臨床常見致殘疾病，一些患兒生活無法自理，不僅給家庭造成了經(jīng)濟負擔，自身日常生活也面臨著諸多不便。其早期階段的臨床表現(xiàn)主要是反應(yīng)遲鈍狀態(tài)、無法入睡等癥狀，且體重不斷增長，不容易分開雙腿，患兒還會出現(xiàn)背部弓形的現(xiàn)象，部分患兒運動功能出現(xiàn)障礙［2-4］。如主動運動非常少，肌張力異常。在患兒靜止的時候，四肢保持身體肌肉強制直立、半身不遂情況。在實際生活中，腦癱可由多種原因引起。臨床研究顯示，腦癱患幾經(jīng)過科學有效的康復(fù)訓(xùn)練之后，自身的生活自理能力能夠顯著改善，從而顯著降低患兒家庭的經(jīng)濟負擔以及生活壓力，并為腦癱兒帶來更多的自信，有益于社會和諧。腦癱患兒臨床治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的基本原則，0～3歲是大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患兒的運動功能以及智力情況［5-9］。早期功能康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是改善患兒爬行功能，糾正不正確動作以及自理方法，從而幫助患兒逐步養(yǎng)成健康的生活習慣。

綜上所述，腦癱患兒康復(fù)護理期間，開展早期干預(yù)，能夠恢復(fù)患兒功能水平，提高護理效果，增強患兒運動、認知、語言等功能。